Лечение рака легкого
Рак легких – злокачественная опухоль, которая поражает ткани бронхов или легочной паренхимы. В России рак легкого встречается чаще, чем какой-либо другой вид онкологии. Европейский медицинский центр проводит качественное лечение рака легких в Москве на любой стадии.
Виды рака
Среди гистологических форм немелкоклеточного рака выделяют две подкатегории – аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Мелкоклеточный рак, поразивший легкое, считается самым агрессивным – он быстро разрастается, а после лечения нередко возникают рецидивы. По статистике, мелкоклеточный рак легкого возникает у 10-15% заболевших. Пациенты с немелкоклеточным раком легкого встречаются чаще: он диагностируется у 85-90%. На начальных стадиях заболевания этот вид онкологии, как правило, не требует хирургического лечения.
Причины заболевания
В 2019 году ВОЗ проанализировал истории европейских пациентов, больных раком легкого, и в опубликованном докладе сообщил, что 9 из 10 смертей от рака трахеи, бронхов и легких связаны с регулярным употреблением табака. Вторая распространенная причина образования злокачественных опухолей в легких – контакт с такими канцерогенами, как асбест, никель, кадмий и хром. Третья причина – радиоактивное облучение, которое тоже зачастую приводит к раку легкого. Наконец, ВИЧ-инфицированные пациенты также имеют риск развития рака легких.
Лечение рака легких
В ЕМС план борьбы с раком легких для каждого пациента составляет не только врач-онколог: стратегия лечения обсуждается на междисциплинарном консилиуме с участием ведущих специалистов с международным опытом. На первой и второй стадиях рака, как правило, достаточно хирургического лечения – во время операции удаляется опухоль и окружающая ткань легкого. На третьей стадии хирургическое лечение рака легкого часто комбинируют с химиотерапией. На четвертой стадии при разрастании опухоли за пределы грудной клетки химио, лучевая и таргетная терапии помогают обеспечить как можно более легкое течение болезни и увеличить продолжительность жизни.
Операция для лечения рака легких
При немелкоклеточном раке хирургическое вмешательство повышает шансы на полную победу над болезнью. Но, прежде чем врач допустит пациента к операции, он должен исключить тяжелые сопутствующие заболевания, которые делают резекцию невозможной. Существует несколько видов хирургического вмешательства при раке легкого, и каждый случай требует индивидуального подхода в зависимости от объема опухоли, ее локализации и образования метастазов в других органах. Выделяют:
- лобэктомию (удаление одной доли легкого)
- пневмонэктомию (легкое удаляется полностью)
- билобэктомию и лобэктомию с бронхопластикой или ангиопластикой (это промежуточное положение между двумя предыдущими видами хирургического лечения, которое позволяет сохранить как можно больший объем легочной ткани)
- сегментэктомию (удаление доли легкого, возможно только при небольших размерах опухоли в начале ее образования)
Если злокачественное образование менее 5-6 см, и рак легкого обнаружен на начальной стадии, то в ЕМС предлагают выполнить малоинвазивную операцию с помощью видеоторакоскопии. При этом виде хирургического лечения хирург не работает с ранорасширителями и использует только тонкие инструменты толщиной 3 и 5 мм, а разрез не превышает 4 см. В результате такого подхода сроки реабилитации и лечения сокращаются, неприятные ощущения в послеоперационном процессе сведены к минимуму, а тонкие рубцы на коже спустя 6-8 месяцев почти исчезают. Также в ЕМС возможна робот-ассистированная малоинвазивная операция на аппарате Da Vinci Si HD, которая значительно сокращает сроки реабилитации. Операции выполняет один из ведущих специалистов России – торакальный хирург, онколог Евгений Тарабрин.
Лучевая терапия
Лучевая терапия – метод лечения рака, который на первых стадиях зачастую имеет такую же эффективность, как и хирургическая операция. Во время процедуры раковые клетки облучаются, что уничтожает их и останавливает дальнейший рост.
В ЕМС сеансы радиотерапии проводит директор Института Онкологии, клинический онколог, радиотерапевт, доктор Нидаль Салим (Израиль).
Центр лучевой терапии ЕМС – одно из немногих мест в мире, где есть новейшая американская система Varian EDGE для лечения рака легких в Москве. С помощью нее радиотерапевт получает КТ-изображение высокого качества во время радиотерапии и может контролировать зону облучения: это значит, что раковые клетки получают необходимую дозу радиации для уничтожения, а здоровые ткани остаются нетронутыми. Это позволяет эффективно бороться со злокачественной опухолью путем стереотаксической радиохирургии (SBRT). Если злокачественное новообразование расположено в нижних долях легкого, оно достаточно подвижно при дыхании. В этом случае в ЕМС для лечения используется технология Gated RapidArc. Благодаря ей, врач сможет облучить опухоль в режиме реального времени и на всех фазах дыхания. В ЕМС также используются и другие инновационные методы лучевой терапии (Respiratory Gated, Respiratory Gated Treatment (the 4D radiotherapy), 4D CBCT, Gated CBCT, iCBCT – Iterative CBCT, Short Arc CBCT). Эти технологии уникальны и используются в комбинации только в нашей клинике.
Respiratory Gated компьютерная томография – это диагностическая предлучевая технология, при которой возможно отслеживание дыхательных движений легких у пациента. С помощью этого метода можно целенаправленно облучать раковые клетки.
Respiratory Gated Treatment (the 4D radiotherapy) – лечение с использованием технологии отслеживания дыхания пациента непосредственно во время доставки дозы радиации в нужную зону. Облучение проводится на определенных фазах дыхательного цикла.
4D CBCT – это компьютерная томография (КТ), которую делают перед началом сеанса лучевой терапии. Метод позволяет учитывать положение больного и мишени для облучения каждый день с точностью до 1 мм с учетом подвижности внутренних органов. При помощи 4D CBCT врач прямо во время процедуры оценивает точность доставки выбранной дозы и при необходимости может своевременно внести коррективы в процесс облучения.
Gated CBCT – это метод контроля процедуры облучения опухоли. Раньше врачи не могли увидеть «поведение» лечебного объема на нужной фазе в зависимости от дыхания, но теперь с помощью этого метода можно оценить точность доставки дозы и при необходимости оперативно внести изменения. Gated CBCT существенно улучшает качество проводимого лечения.
У некоторых пациентов в ходе лечения возникает незначительное прогрессирование опухоли. Как это выражается: обычно большинство метастазов находится под контролем проводимого лечения, но в нескольких местах все равно могут возникать новые очаги раковых клеток. Такое состояние называется олигопрогрессированием. В этом случае мы оставляем тот план лечения, который уже используется (при раке легкого чаще всего это иммунотерапия и таргетная терапия), а для борьбы с метастазами применяем метод стереотаксической радиохирургии. В ходе нескольких крупных международных исследований была продемонстрирована высокая эффективность стереотаксической лучевой терапии для лечения пациентов с олигометастатической болезнью, у которых выявлено до шести одиночных отдаленных метастазов. В ряде случаев удалось удвоить период общей и безрецидивной выживаемости.
За последние десять лет произошел настоящий прорыв в области радиотерапии: теперь можно доставлять максимальную дозу радиации в очаг, защищая окружающие здоровые ткани. Развитие стереотаксической радиохирургии и ее использование в комплексном лечении онкозаболеваний дает пациентам больше шансов на длительную ремиссию, даже если речь идет о 4-й стадии заболевания.
- Varian EDGE – уникальная в масштабах России система для радиохирургии и лучевой терапии
- Лечение ведет клинический онколог Нидаль Салим (Израиль)
- Технология Gated RapidArc, благодаря которой врач может облучить опухоль в режиме реального времени и на всех фазах дыхания
Химиотерапия
Один из важных методов лечения рака легких – химиотерапия. Препараты помогают разрушить раковые клетки и замедлить их рост. Количество сеансов определяет врач в зависимости от стадии и размеров опухоли. Этот вид лечения часто комбинируется с лучевой терапией.
Для химиотерапии онкоцентр ЕМС использует сертифицированные препараты из США и Европы. Кроме того, пациенты могут избежать частого побочного эффекта химиотерапии – потери волос (алопеции). В ЕМС используется уникальная технология ORBIS II от Paxman. За 30 минут до химиотерапии кожа головы с помощью специального шлема охлаждается до -4 градусов, что провоцирует спазм сосудов в коже головы. В результате скорость притока крови с препаратом для химиотерапии снижается, а значит волосяные фолликулы не повреждаются.
Иммунотерапия в ЕМС
При онкологическом заболевании иммунитет человека перестает распознавать злокачественные клетки. Восстановить эту функцию можно с помощью препаратов иммунотерапии. В ЕМС для иммунотерапии мы используем сертифицированные зарубежные препараты. Чтобы повысить эффективность лечения, зачастую специалисты ЕМС комбинируют метод иммунотерапии с химиотерапией.
При совмещении химио- и иммунотерапии после прогресса в лечении в некоторых случаях доктор может оставить лишь препараты иммунотерапии, поскольку они переносятся намного легче, чем химиотерапия.
Таргетная терапия
Эффективный метод лечения рака легких – таргетная терапия. С помощью геномного секвенирования опухолевой ткани можно спрогнозировать реакцию опухоли на конкретный препарат. Перед стартом лечения проводится комплексный генетический анализ на все виды мутаций, ведь рак зачастую происходит из-за повреждений в ДНК. В ходе лечения это помогает подобрать те лекарства, которые будут целенаправленно бороться с раковыми клетками и не нанесут вред здоровым.
Симптомы рака легких
На начальном этапе рак легкого развивается без особых признаков. Среди симптомов выделяют сильный кашель (иногда с кровью), боль в груди, одышку. В ходе развития рака легких у пациента может возникнуть паранеопластический синдром – это нарушения работы различных функций организма, например, обмена веществ, из-за негативного влияния опухоли. Такой синдром часто возникает при мелкоклеточном раке легкого. Зачастую у пациента повышаются показатели кальция в крови, кора надпочечников выделяет высокое количество гормона кортизола, при этом свертываемость крови усиливается. У больных раком легких могут возникнуть проблемы с речью и глотанием, а также сложности при ходьбе. При немелкоклеточном раке легкого очень часто возникает синдром Панкоста: опухоль прорастает в плечевое сплетение, из-за чего человек начинает испытывать боль в руке.
Диагностика рака легких
Подтвердить диагноз рака легкого можно только после цитологического или гистологического исследования. Существует несколько методов диагностики, с помощью которых можно взять материал на биопсию. Первый метод – бронхоскопия: под местным анестетиком вводится специальная тонкая трубка в дыхательные пути через рот в легкое. Такая процедура позволяет взять материал для исследования без хирургического вмешательства. Второй метод – игольная аспирация: врач вводит тонкую иглу через кожу в легкое и производит забор материала у новообразования. Третий метод – торакоцентез: через прокол в грудной стенке в плевральную полость вводится катетер, который собирает скопившуюся жидкость для биопсии.
КТ
При подозрении рака легких у пациента, поступившего в центр онкологии ЕМС, врач первым делом направит его на компьютерную томографию (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости.
В ЕМС есть возможность малоинвазивной биопсии с помощью тонкой иглы под контролем КТ (выполняет профессор Евгений Либсон). В течение 3-5 дней в Гистологической лаборатории ЕМС специалисты изучают полученный материал, после чего пациенту ставят окончательный диагноз.
Лабораторные исследования
Пациенту важно сдать общий анализ крови и проверить следующие показатели: кальций, электролиты, АЛТ, АСТ, билирубин общий, щелочная фосфатаза и креатинин.
После постановки диагноза важно провести исследования и других органов, чтобы выявить стадию прогрессирования онкологии. Для этого проводят магнитно-резонансную томографию МРТ головного мозга. Метастазы при раке легкого могут возникнуть уже на второй стадии мелкоклеточного рака – чаще всего в зону риска попадают такие органы, как печень, надпочечники, кости, головной мозг, медиастинальные лимфоузлы.
ПЭТ-КТ
Для определения стадии рака легкого в ЕМС используется ПЭТ/КТ всего тела. Это инновационный метод, который сочетает в себе два вида томографии – позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную (КТ). С помощью такого метода врач может сканировать тело пациента и рассмотреть более детально легкое и увидеть очаги новообразования в лимфатических узлах и отдаленные метастазы в других органах, что невозможно обнаружить с помощью обычного КТ (компьютерная томография). Исследование ПЭТ/КТ особенно важно при радиотерапии, так как необходимая для лечения доза излучения распределяется адаптивно при сопоставлении с биомолекулярной визуализацией.
Стоимость лечения рака легких
Стоимость лечения рака легких в Москве в клинике ЕМС рассчитывается индивидуально после консультации врача-онколога.
| Наименование | Цена, у.е. | Цена, ₽ | |
| ПРИЕМЫ > Прием врача-специалиста | |||
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (первичный, повторный) | 309 У.Е. | 26 893 ₽ | |
