Онкологическая смертность в России значительно выше, чем в США и Европе - Роксана Нельсон (Roxanne Nelson), 25 апреля 2014 г.
Согласно докладу о проблемах контроля раковых заболеваний в Китае, Индии и России, который был опубликован в апрельском выпуске журнала «Ланцет онколоджи» (Lancet Oncology), онкологическая смертность в России значительно выше, чем в Европе и Соединенных Штатах. Около четверти онкологических больных (26%) умирают в течение года после того, как им был поставлен диагноз, однако этот показатель значительно разнится по географическим регионам.
По классификации Всемирного банка, Россия является развивающейся страной с высоким уровнем доходов. Но несмотря на этот статус, продолжительность жизни не растет соответственно росту благосостояния страны, и, в частности, на онкологические заболевания приходится 15% всех смертей.
В России общий риск смерти от рака составляет около 60%, что выше, чем в Великобритании и Соединенных Штатах, где данный показатель составляет 40% и 33%, соответственно.
Отношение смертности к числу новых случаев заболевания, косвенно отражающее показатель выживаемости при раке, для российских мужчин выше, чем для женщин (0,72 против 0,49). Он также выше, чем для американских и европейских мужчин (0,36 и 0,44 соответственно).
Согласно докладу, столь пугающее бремя онкологических заболеваний в России обусловлено рядом причин. Так, из-за резкого экономического неравенства у людей, живущих за пределами крупных городов, доступ к онкологической помощи ограничен. Расположение медицинских учреждений по всей территории страны неравномерно, и такое неравенство наиболее отчетливо проявляется при сравнении городских и сельских районов.
Исторически большинство специализированных центров располагалось в Москве и Санкт-Петербурге, где проживает всего 12% населения. Согласно докладу, в последнее время были предприняты усилия по улучшению ситуации, но население сельских и отдаленных районов по-прежнему испытывает недостаток в медицинском обслуживании, не имея доступа к основным услугам или квалифицированным медицинским специалистам.
Лишь 30% онкологических больных получают лучевую терапию
С момента распада СССР в 1991 году лучевая терапия стала менее доступной, — отмечается в докладе, подготовленном коллективом авторов во главе с Полом Э. Госсом, бакалавром медицины и хирургии, профессором медицины Гарвардской медицинской школы и директором по исследованию рака молочной железы Онкологического центра Массачусетс (Massachusetts General Cancer Center) в Бостоне.
В России только 30% онкологических больных получают лучевую терапию, главным образом, ввиду отсутствия финансовых ресурсов, оборудования, персонала и надлежащей подготовки кадров. В других развитых странах лучевую терапию получают около 70% пациентов.
Расходы на здравоохранение для неимущих также являются очень низкими, по сравнению с другими странами с аналогичными уровнями доходов. Такое неравенство финансирования и доступа к лечению делает онкологическую помощь для многих больных недосягаемой.
Другой насущной проблемой является распространенность табакокурения и употребления алкоголя, что является причиной огромных экономических и человеческих потерь. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, Россия является страной «с повышенным риском» из-за высокого уровня потребления алкоголя и пьянства. Однако действующая политика по сокращению табакокурения и потребления алкоголя недостаточна.
«Новые инициативы государственного здравоохранения по борьбе с курением и злоупотреблением алкоголем – долгожданные первые шаги в направлении превентивных мер по борьбе со снижением бремени онкологических заболеваний в России. Их можно предупредить, но теперь необходимо, чтобы эти кампании адекватно проводились в жизнь при надлежащем мониторинге, что потребует значительно больше политической воли и стойкости к влиянию соответствующих отраслей, чем мы наблюдаем в настоящее время», — заявил доктор Госс.
Бурные изменения
Несмотря на то, что в период с 1995 г. по 2011 г. расходы на здравоохранение выросли со 113 до 807 долларов на человека в год, авторы доклада отмечают, что доля государственного финансирования здравоохранения снизилась с 73,9% в 1995 году до 59,7% в 2011 году. Таким образом, личные расходы пациентов увеличились.
Российская система здравоохранения продолжает испытывать проблемы, обусловленные бурной экономической и политической обстановкой и растущим бременем неконтагиозных заболеваний, которые в настоящее время являются наиболее распространенной в стране причиной смерти, болезни и инвалидности.
В 2012 году в России был зарегистрирован 525931 новый случай заболевания раком (240938 у мужчин и 284993 у женщин). Наиболее распространенными формами злокачественных заболеваний в России у мужчин были рак легких (51,4 на 100 000), рак простаты (30,1 на 100 000) и колоректальный рак (30,0 на 100 000).
Самой распространенной формой рака у российских женщин является рак молочной железы. Ежегодная частота новых случаев заболевания значительно ниже, чем в Соединенных Штатах (45,6 против 92,9 на 100 000), но смертность выше (17,2 против 14,9 на 100 000). Второй по распространенности формой рака у женщин является рак прямой кишки, далее следуют эндометриальный рак и рак шейки матки.
Совершенствование системы и увеличение финансирования могли бы способствовать усилению контроля раковых заболеваний в России. Эти стратегические инициативы включают «увеличение расходов на здравоохранение приблизительно до 10% от ВВП и увеличение доли ресурсов, выделяемых на борьбу против рака», отмечают авторы. Необходимо также увеличить инвестиции в инфраструктуру здравоохранения и оказание онкологических лечебно-профилактических услуг, а также «обеспечить справедливое распределение финансовых средств, особенно в отношении малых коренных народов, а также тех слоев населения, которые ущемлены в связи с социально-экономическими и географическими факторами».
Колоссальная распространенность табакокурения и потребления алкоголя
Хотя увеличение объема инвестиций в здравоохранение помогло бы решить многие из проблем, осложняющих оказание онкологической помощи, необходимо также рассмотреть меры профилактики рака, — говорят авторы. Влияние рака и других заболеваний, связанных с образом жизни, которому присущи поддающиеся коррекции факторы риска, такие как курение и злоупотребление алкоголем, огромно.
По оценкам, в России насчитывается около 44 миллионов курильщиков (60,2% мужчин и 21,7% женщин). Не удивительно, что рак легких занимает первое место среди онкологических заболеваний, а также среди причин смерти, связанной с онкологическими заболеваниями у мужчин. Кроме того, общая смертность от всех форм рака, связанных с табакокурением (например, рак мочевого пузыря, головы и шеи, почек, желудка и поджелудочной железы), в России выше, чем в Соединенных Штатах или Европейском союзе.
Авторы отмечают, что табачные компании все больше нацеливаются на женщин. Кроме того, показатели курения среди подростков и молодых взрослых высоки, пассивное курение представляет собой привычное явление, и, по оценкам, по причинам, связанным с табакокурением, ежегодно умирает около 330 000 — 400 000 человек. Были предприняты попытки ограничить курение, но они в значительной степени игнорируются, главным образом, потому, что плохо проводятся в жизнь, штрафы являются низкими, а табачная промышленность, по сообщению авторов доклада, чинит препятствия.
Злоупотребление алкоголем вызывает значительные потери; по оценкам, примерно 500 000 смертей от расстройств, связанных с алкоголем, наступает ежегодно. В России распространены формы рака, связанные с алкоголем, — такие, как рак головы и шеи, пищевода, печени и толстой кишки, и уровень смертности от них высок. Отношение смертности к числу новых случаев заболевания для рака головы и шеи, например, почти в 3 раза выше в России, чем в Соединенных Штатах.
Неравномерное проведение онкологического скрининга
Онкологический скрининг в России является неравномерным. В настоящее время скрининг рекомендуется только для рака молочной железы и рака простаты; здравоохранительные инициативы в поддержку скрининга на рак шейки матки или на колоректальный рак отсутствуют. Частота новых случаев заболевания раком шейки матки в России (15,9 на 100 000) выше, чем в Европейском союзе (9,6) или США (6,6), и эта форма рака является распространенной причиной смерти от рака.
В России имеется скрининг на рак молочной железы, но данных о масштабах этого скрининга существует мало, а доступность скрининга, по данным авторов, зависит от региона. Кроме того, научная литература в России указывает на недостаточность данных о социально-экономических и культурных препятствиях скринингу на рак молочной железы и медицинской помощи при этом заболевании. Частота новых случаев заболевания метастатическим раком молочной железы при установлении диагноза намного выше, чем в Соединенных Штатах, где имеются широкомасштабные скрининговые и просветительские программы для населения.
Несмотря на то, что колоректальный рак является второй по частоте причиной смерти от рака у женщин и третьей у мужчин, скрининг на это заболевание не предусмотрен в приоритетном национальном проекте здравоохранения, который устанавливает руководящие принципы профилактики рака в России, — отмечают авторы. Четверть случаев диагностируется на IV стадии, (в Соединенных Штатах — 19%). В России годовая выживаемость при колоректальном раке ниже, чем в Австралии или США (72,1% против 82,2% и 82,3% соответственно). Эти данные предполагают, что рак диагностируется на более позднем этапе и/или что лечение, получаемое пациентами, является недостаточным, — объясняют авторы.
Усиление мер, направленных на первичную профилактику
Меры первичной профилактики необходимо усилить. «С экономической точки зрения эффективная профилактика и раннее выявление приносят выгоды, которые намного превышают затраты», — пишет доктор Госс и соавторы.
Необходимо создать национальный план комплексной профилактики рака, включающий меры по сокращению курения и злоупотребления алкоголем. Нормативные требования должны применяться и укрепляться, и требуется строгая антитабачная и антиалкогольная политика.
Кроме того, программы онкологического скрининга должны быть организованы на национальном уровне, с учетом местных потребностей и имеющихся ресурсов. Например, в районах с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки следует рассмотреть применение программ скрининга наряду с вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ).
Другую часть программы профилактики следует направить на очистку и рекультивацию загрязненных земель, — полагают авторы. В России существует ряд областей, с тревожно высокими показателями онкологических заболеваний, непосредственно связанных с загрязнением окружающей среды, — указывают они. Россия испытала серьезную экологическую деградацию; в 1990-е годы 40% площадей считались «зонами экологического стресса» вследствие обезлесения, безответственного производства энергии, загрязнения и из-за ядерных отходов.
Диагностика и эпидемиология
Другие приоритеты для контроля раковых заболеваний включают совершенствование диагностики и повышение качества документирования демографии и исходов рака.
Точная диагностика рака требует качественных радиологических и патологических служб, однако информация о доступности диагностической радиологии в онкологии крайне скудна, — говорится в докладе. Хотя информация о количестве МРТ, КТ и ПЭТ сканеров и о наличии маммографического оборудования отсутствует, разрозненные данные свидетельствуют о том, что некоторые регионы оснащены хорошо. Однако, по сообщениям российских СМИ, спрос не удовлетворяется и существует нехватка оборудования и персонала.
Интерпретация результатов биопсии - также проблемная зона. В настоящее время высококачественная гистологическая диагностика может быть обеспечена только в нескольких специализированных медицинских центрах в Москве и Санкт-Петербурге. Кроме того, лишь немногие лаборатории обладают достаточным опытом в области иммуногистохимии. В России патолого-анатомов традиционно готовят для проведения посмертного анализа, поэтому финансирование и нормативные стандарты здравоохранения для диагностики патологии при жизни, по данным авторов, отсутствуют.
Таким образом, наряду с предоставлением пациентам более широкого доступа к хирургическому лечению, лучевой терапии и лекарственным препаратам, следует повысить качество и ввести стандартизацию служб диагностической радиологии и патологии, — рекомендуют авторы.
Наконец, «приоритетом для директивных органов» должны стать точное документирование демографии и исходов рака, — отмечают они.
России необходимо создать национальный комплексный план по раку, учитывающий распределение и объемы рака в стране. Хотя Национальный Реестр Онкологических Заболеваний собирает, помимо прочего, ежегодные данные об онкологической заболеваемости и смертности, остается неясным, в какой мере эта информация репрезентативна в отношении страны в целом, и недостаточная прозрачность может сказываться на усилиях, направленных на то, чтобы в полной мере осознать масштабы этой проблемы.
«Недостаточный доступ к информации, недостаточная профилактика и недостаточное раннее выявление, недостаточное лечение приводят к тому, что рак диагностируется на поздней стадии, в результате чего выживаемость снижена», пишут авторы. «В целях профилактики и раннего выявления необходимо провести ряд законодательных мер, информационно–просветительских кампаний и мероприятий общественного здравоохранения».
Соавтор: доктор медицины Педро Е.Р. Лидке (Pedro E.R. Liedke, MD), из Клиники Порто Аллегре (Clínicas de Porto Alegre), Онкологического института Больницы Богоматери (Instituto do Câncer Hospital Mãe de Deus ) в Бразилии, сообщает, что получает гранты на оплату путевых расходов от компаний «Роше» (Roche), «Санофи-Авентис» (Sanofi-Aventis) и «Новартис» (Novartis), а также, что он предоставляет консультации компании «Новартис» (Novartis).
Мы ждем вашей оценки.
Оказалась ли статья полезной?
Оказалась ли статья полезной?
Вопросы и ответы
Определит ли ПЭТ/КТ локализацию опухоли?
Определит ли данная методика локализацию опухоли, если другие методы исследований ее не показали?
К сожалению, не всегда ПЭТ/КТ может локализировать образование. Как и у всех методов диагностики, у радионуклидных методов есть свои ограничения. Для каждого такого случая необходим индивидуальный подход. Врачи-радиологи ЕМС помогут Вам определиться с методом диагностики, необходимым в Вашем случае.
Зачем нужно голодание перед ПЭТ?
Зачем нужно голодание при ПЭТ/КТ исследовании?
Голодание – критически важный элемент подготовки к ПЭТ/КТ исследованию. Его несоблюдение приводит к изменению распределения радиофармпрепарата в организме, и врач-радиолог может определить факт нарушения пациентом правил подготовки к исследованию. При этом врач-радиолог в заключении отмечает, что исследование
неинформативно по вине пациента.
...ещё
ПЭТ - это вредно?
Насколько исследование ПЭТ вредно?
Лучевая нагрузка от методов радионуклидной диагностики не превышает таковую при КТ исследованиях. Все направления на ПЭТ КТ тщательным образом анализируются врачом-радиологом, после чего принимается решение о целесообразности проведения радионуклидного исследования.
Донской Михаил
08 октября 2015
Как пройти комплексное онкологическое обследование?
Хочу, чтобы мои родители (отцу 52 года, матери 55) прошли комплексное онкологическое обследование. Подскажите, сколько времени займет подобное обследование?
Благодарим Вас за обращение в Клинику онкологии и гематологии Европейского медицинского центра. Для диагностики наиболее распространённых видов рака в Европейском Медицинском Центре разработаны программы для мужчин и женщин в соответствии с возрастом (онкологический check up). С описанием программ Вы можете
ознакомиться на нашем сайте.
...ещё
Рак поджелудочной железы − Вопрос врачу
У супруги 64 лет диагностировали рак поджелудочной железы осенью 2014 г. Поставили 4 стадию. Операция невозможна. Сильный тромбоз. Делали три биопсии. Показывают доброкачественную опухоль. Очень сильно похудела. Сильные боли были один раз около месяца назад. В настоящее время значимой проблемой является асцит,
опухают ноги, пища плохо усваивается, общий дискомфорт. Что можете посоветовать? Нужно ли удалять жидкость и какие могут быть последствия?
...ещё
Описанная Вами картина укладывается в понятие «метастатический асцит». Проведение лапароценеза целесообразно как с лечебной, так и с диагностической целью. С учетом отрицательных цитологических тестов вполне вероятно, что у пациентки имеется опухолевое заболевание толстой кишки, яичников или желудка. Наши
специалисты проведут очную консультацию в день обращения и выполнят эту процедуру для верификации диагноза и рассмотрения возможностей паллиативного лечения.
...ещё 
Копосов Павел
22 сентября 2015
