Симфизит

О заболевании

По разным оценкам, боль в области таза в той или иной степени испытывает примерно каждая пятая беременная женщина. В большинстве случаев это доставляет дискомфорт, но не опасно ни для мамы, ни для ребенка, а симптомы обычно облегчаются при правильном подходе к нагрузке и движению.

Обсудить свои симптомы и подобрать тактику наблюдения можно с акушером-гинекологом клиники EMC.

Что такое симфизит

Во время беременности организм женщины постепенно готовится к родам: под действием гормона релаксина связки таза становятся более эластичными. Это необходимо, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути. Однако у части женщин подвижность в области лобкового сочленения и других суставов таза становится избыточной, что приводит к боли и ощущению нестабильности.

Причины симфизита и факторы риска при беременности

Развитие симфизита связано с сочетанием гормональных и механических факторов. На фоне беременности увеличивается нагрузка на таз, меняется центр тяжести, а связки становятся более мягкими под действием релаксина и других гормонов беременности.

Симптомы

Основное проявление симфизита — боль в области лобка. Она может быть ноющей или острой и усиливаться при движении.

Боль часто распространяется в паховую область, поясницу, бедра или отдает в ноги. Пациентки отмечают, что становится сложно выполнять привычные действия: подниматься по лестнице, вставать с кровати, поворачиваться в постели или долго ходить.

В ряде случаев меняется походка — она становится «переваливающейся». Также может появляться ощущение щелчков или нестабильности в области таза при ходьбе или смене положения тела.

Как проявляется симфизит при беременности

Симптомы могут появиться на любом сроке беременности, но чаще нарастают постепенно и становятся более выраженными во втором и третьем триместре.

Характерно усиление боли при асимметричных движениях — например, при попытке встать с опорой на одну ногу, при разведении ног в стороны или при перевороте в постели. Дискомфорт может усиливаться к вечеру или после физической активности.

При выраженных симптомах повседневная активность значительно ограничивается, что требует дополнительного наблюдения со стороны специалиста.

Диастаз лобкового симфиза

При симфизите может происходить расхождение лобковых костей — диастаз.

Когда нужна срочная консультация

Обратиться к врачу без промедления стоит, если:

• боль стала настолько сильной, что невозможно ходить или опираться на ногу;

• появилась выраженная асимметрия таза или ощущение, что кости «разошлись»;

• боль сопровождается онемением, слабостью в ноге или нарушением функции мочевого пузыря;

• симптомы появились внезапно и резко, а не нарастали постепенно.

Такие признаки встречаются нечасто, но требуют осмотра, чтобы отличить типичное течение симфизита от более редких состояний, требующих отдельного внимания.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и, при необходимости, инструментальных методов.

Обследование проводится акушером-гинекологом, при необходимости с привлечением ортопеда. Для уточнения состояния могут использоваться ультразвуковое исследование и, в отдельных случаях, МРТ — эти методы позволяют оценить степень расхождения лобкового симфиза и исключить другие причины боли.

Наблюдение во время беременности рекомендуется в рамках программы ведения беременности, что позволяет своевременно выявлять и контролировать подобные состояния.

Осложнения и возможные последствия

В отдельных случаях при значительном расхождении лобкового симфиза врач может скорректировать тактику ведения родов. Также при выраженном нарушении стабильности тазового кольца возможен более длительный период восстановления после родов.

Подходы к лечению

Лечение направлено на уменьшение боли и стабилизацию состояния таза. Специфического лечения, устраняющего причину, не существует, но правильно подобранные меры заметно облегчают симптомы у большинства женщин.

• поддерживающий бандаж для таза, который снижает нагрузку на лобковый симфиз и помогает при ходьбе;

• индивидуально подобранные упражнения для укрепления мышц кора и тазового дна, обычно под контролем специалиста по реабилитации;

• ограничение движений, провоцирующих боль, — в первую очередь асимметричных: не стоит переносить вес на одну ногу, широко разводить ноги или садиться и вставать резко;

• техника безопасных движений — вставать и ложиться через бок, держа колени вместе, подниматься по лестнице приставным шагом;

• при выраженной боли врач может обсудить дополнительные меры обезболивания, подходящие при беременности.

Самостоятельное лечение, включая бесконтрольный прием обезболивающих, не рекомендуется — тактику определяет врач с учетом срока беременности и выраженности симптомов.

Какой врач занимается лечением

Основным специалистом является акушер-гинеколог. При необходимости к ведению подключаются ортопед и врач реабилитационной медицины, который помогает подобрать упражнения и технику движения.

Что делать при симфизите

При появлении симптомов важно снизить нагрузку на таз и избегать движений, которые усиливают боль. Рекомендуется контролировать физическую активность, использовать поддерживающий бандаж при необходимости и своевременно обращаться за медицинской помощью, если боль нарастает.

Восстановление после родов

После родов у большинства женщин симптомы заметно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев, поскольку гормональный фон постепенно нормализуется. У части женщин, по разным оценкам — примерно у каждой десятой, — дискомфорт сохраняется дольше, особенно если состояние не наблюдалось во время беременности. В этом случае может потребоваться реабилитация под наблюдением специалистов в рамках программы восстановления после родов.

Почему не стоит откладывать обращение к врачу

Боль в области таза легко списать на обычные неудобства беременности и терпеть, откладывая консультацию. Но чем раньше подобрать поддерживающий режим и правильную технику движения, тем меньше риск, что состояние станет более выраженным к концу беременности и тем легче будет восстановление после родов.

Почему стоит обратиться в EMC

В клинике EMC можно получить консультацию акушера-гинеколога, при необходимости — смежных специалистов, и подобрать индивидуальную тактику наблюдения на протяжении всей беременности и после родов в рамках одного медицинского центра.

Ключевые выводы

1. Симфизит — это боль в области таза, связанная с повышенной подвижностью его суставов на фоне гормональных изменений беременности, и он не вредит ребенку.

2. Основной симптом — боль в области лобка, которая усиливается при асимметричных движениях и ограничивает повседневную активность.

3. Состояние требует наблюдения акушером-гинекологом и корректировки нагрузки, а не терпения до родов.

Источники

1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Pelvic Girdle Pain and Pregnancy

2. NICE. Antenatal Care (NICE Guideline NG201)

3. Vleeming A, et al. European Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pelvic Girdle Pain

4. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России