Рак шейки матки – злокачественное новообразование, которое возникает в нижней части матки и нередко дает метастазы в другие органы. В Европейском медицинском центре за более чем десять лет сформировалась высочайшая экспертиза по проведению органосохраняющих операций, которые назначаются при отсутствии противопоказаний и помогают пациенткам сохранять фертильность. Комплексный подход к диагностике и лечению часто позволяет заболевшим получить положительный прогноз не только на ранних стадиях. Если говорить об общей статистике пациентов с раком шейки матки в США и Европе, то у 80-85% ремиссия наступает на первой стадии, у 70-75% – на второй, у 45-50% – на третьей и у 5-7% – на четвертой. Выбирая, где лечить данное заболевание, стоит обращать внимание на статистику клиники. Процент достижения длительной ремиссии пациентов с раком шейки матки в Европейском медицинском центре выше общей статистики за счет более прогрессивных и селективных подходов к лечению разных стадий заболевания.

Разновидности рака шейки матки
Есть две разновидности рака шейки матки в зависимости от типа клеток, которые поражены ВПЧ-инфекцией. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак. В этом случае опухоль развивается из поверхностного эпителия, который покрывает шейку снаружи. Второй вид рака – железистый, или аденокарцинома: этот тип встречается всего лишь у 15% заболевших и возникает из внутреннего слоя канала шейки матки.
Причины рака
Чаще всего раком шейки матки болеют женщины в возрасте 41-43 лет. Основная и, пожалуй, единственная доказанная причина рака шейки матки – инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого риска. Помимо этого, есть дополнительные факторы риска, например, курение.
У женщин, которые рано начинают жить половой жизнью и имеют много партнеров, риск заболеть раком шейки матки повышается в два-три раза по сравнению с остальными. Раньше считалось, что рак шейки матки вызывают и фоновые заболевания (эрозия, лейкоплакия и другие). Но сейчас точно известно, что только наличие ВПЧ-инфекции значительно повышает риск развития заболевания. Без ВПЧ заражение раком шейки матки очень маловероятно, даже при наличии вышеперечисленных заболеваний.
Стадии рака шейки матки
Как и при любом раке, на первой стадии опухоль находится в пределах органа, в котором она возникла, в данном случае – в шейке матки. Первая стадия делится на две подстадии. Микроскопическая (1A) устанавливается в том случае, когда диагноз «рак шейки матки» выявляется только по результатам биопсии. Гистолог указывает, как глубоко распространился рак (в миллиметрах), и это определяет конкретную стадию. Если изменения видны при осмотре в гинекологическом кресле, это уже подстадия 1B. В этом случае биопсия делается для того, чтобы гистологически определить тип опухоли.
При второй стадии рака шейки матки новообразование распространяется на соседние структуры: стенки влагалища или более глубоко расположенные боковые связки шейки – параметрии. Врач может обнаружить опухоль при осмотре в гинекологическом кресле, определить ее распространенность, а уточнить детали поражения помогает магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом (МРТ). Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) также принципиально важна для того, чтобы понять, распространилась ли опухоль за пределы малого таза – в брюшную полость, легкие, отдаленные лимфатические узлы и другие органы. Это помогает правильно определить поля для предстоящей лучевой терапии и «захватить» в зону облучения все опухолевые образования.
На третьей стадии опухоль еще больше затрагивает соседние органы и может вызвать блокаду мочеточника, а в ходе прогрессирования — отказ почки. При этой форме заболевания опухоль может сдавливать крупные сосуды и нервы в области таза, вызывая боли и отеки в ногах. Поражение тазовых лимфатических узлов — еще одно характерное проявление данной стадии.
Четвертая стадия может быть локальной, когда опухоль растет не вбок к сосудам и мочеточнику, а вперед в сторону мочевого пузыря или назад в сторону кишечника. Если новообразование проросло в мочевой пузырь или кишечник, это стадия 4А. Если она распространилась в легкие, печень, кости, это 4В. Вероятность рецидива опухоли после окончания лечения зависит от того, на какой стадии был обнаружен рак. Чем выше стадия, тем больше вероятность повторного заболевания.




Операция при раке шейки матки. Органосохраняющее лечение
На первой стадии болезни, в случае, когда опухоль шейки матки не крупнее двух сантиметров, часто можно провести один из двух вариантов органосохраняющих операций – ножевую конизацию или радикальную трахилэктомию. У многих женщин на момент постановки диагноза еще нет детей, и этот вид лечения позволяет им забеременеть в будущем. На самой ранней, микроинвазивной стадии, когда опухоль лишь поверхностно, до трех миллиметров, успела прорасти в шейку матки, можно безопасно удалить часть органа через влагалище. Этот вид операции и называется ножевая конизация. Если последующие данные гистологии подтвердят, что раковые клетки полностью удалены, то такого вмешательства будет достаточно, и уже через полгода пациентка сможет планировать беременность.
Если опухоль не на ранней стадии, но меньше двух сантиметров, пациентке предлагают более сложную органосохраняющую операцию – радикальную трахилэктомию. Во время нее удаляется вся шейка с окружающими тканями влагалища, параметриями и лимфатическими узлами. Матку с придатками в этом случае удается сохранить, а значит пациентка сохранит детородную функцию. Примерно 75% беременностей после процедуры длятся до третьего триместра, и ребенок рождается уже вполне крепким. Подобные органосохраняющие операции имеют такой же онкологический прогноз, как и радикальные.
Если опухоль крупная и/или цели сохранить органы нет, необходимо радикальное лечение: операция, химиолучевая терапия или радиохирургия. Поскольку большинство пациентов с раком шейки матки – молодые женщины, важно сохранить функции яичников. Мы предлагаем нашим пациентам специальные лапароскопические операции, при которых яичники перемещаются из таза в брюшную полость — таким образом они не попадают в зону будущего облучения.
Если наши пациентки в будущем хотят стать мамами, мы делаем все возможное для того, чтобы сохранить их репродуктивный потенциал, и предлагаем либо органосохраняющие операции, либо заморозку ооцитов и сохранение яичниковой ткани. Если беременность не планируется, можно проводить радикальные хирургические вмешательства – удаление шейки вместе с маткой, верхней частью влагалища, параметриями и лимфоузлами. Минимально инвазивная хирургия (лапароскопическая или роботическая операции), на первый взгляд, кажется лучшим выбором лечения рака шейки матки. Но недавнее грамотное и многоцентровое международное исследование показало, что такой вид лечения значительно ухудшает прогнозы и не исключает возникновение рецидивов. Поэтому специалисты ЕМС рекомендуют открытые операции: в течение более десяти лет этим вопросом занимается к.м.н, руководитель клиники акушерства, гинекологии и онкогинекологии, хирург онкогинеколог, единственный в России действительный член Американского общества гинекологов-онкологов Владимир Носов. Он работает в команде с высококвалифицированными коллегами – врачами-онкологами, репродуктологами, лучевыми диагностами, эмбриологами, психологами.
- Органосохраняющие операции
- Сохранение репродуктивного потенциала, возможность материнства
- Операции проводит Владимир Носов – к.м.н, руководитель клиники акушерства, гинекологии и онкогинекологии, хирург онкогинеколог, единственный в России действительный член Американского общества гинекологов-онкологов
Нехирургические методы при лечении рака шейки матки
Вторая, третья и четвертая стадии считаются неоперабельными, но это не значит, что в подобных случаях нельзя добиться стойкой ремиссии. Пациентки второй (неоперабельной стадии) без хирургии входят в ремиссию в 75-80% случаев, а в стенах ЕМС – еще чаще. Неоперабельность лишь означает, что хирургия на этих стадиях – не оптимальный способ лечения, в отличие от химиолучевой терапии. Согласно классическим международным исследованиям, еженедельное введение небольших доз химиотерапии параллельно с продолжающейся лучевой терапией приводит к улучшению процента излечения почти на 10% по сравнению со стандартной лучевой терапией.