Системы гамма-нож и кибер-нож в Москве представлены в нескольких государственных и частных медицинских центрах. Технологии гамма- и кибер-ножа были широко разрекламированы и в период своего появления действительно показывали впечатляющие результаты. Однако сейчас в большинстве крупных медицинских центров в Европе и США устанавливается новейшая система EDGE, которая, по мнению специалистов, имеет не ограниченные показания к применению.
Гамма-нож
Гамма-нож применяется при лечении интракраниальных (расположенных в полости черепа) новообразований. Источником излучения в данном аппарате служит радиоактивный кобальт. При использовании гамма-ножа положение источника, коллиматоров и изоцентра установки фиксировано в пространстве. Единственный объект, способный менять свое положение, — кушетка, на которой лежит пациент, голова которого инвазивно фиксирована с помощью болтов стереотаксической рамы.
КиберНож
Система КиберНож (CyberKnife) позволяет облучать мишени расположенные не только интракраниально, но и экстракраниально (вне полости черепа). Лечебный сеанс обычно занимает от 30 минут до 2х часов. Лучевое воздействие на кибер-ноже осуществляется сферическими полями диаметром до 60 мм, что затрудняет планирование лучевой терапии для новообразований неправильной формы и/или больших размеров. Во время лечения отслеживание положения очага осуществляется за счет выполнения рентгеновских снимков несколько раз в течение одного сеанса.
EDGE
EDGE – линейный ускоритель (ЛУ) последнего поколения производства компании Varian, является наиболее универсальной и совершенной системой для проведения лучевой терапии на сегодняшний день. ЛУ EDGE превосходит по точности и скорости подведения дозы системы гамма-нож и кибер-нож. Этот аппарат позволяет проводить как радиохирургическое лечение («хирургия без ножа»), так и «классическую» лучевую терапию онкологических заболеваний.
Возможность проведения лучевой терапии за один сеанс (радиохирургии) позволяет помогать пациентам даже в случаях, ранее считавшихся безнадежными. В применении этой технологии ограничений почти нет. Удаление опухоли производится за один сеанс. Госпитализация в стационар не требуется, при этом виде лечения практически не бывает лучевых осложнений.
Система визуализации Cone Beam CT (CBCT), установленная на аппарате EDGE, позволяет получать трехмерное изображение анатомических структур пациента, так же как при использовании КТ непосредственно во время лечения. Полученные изображения сравниваются с полученными снимками при проведении топометрии, и при необходимости положение пациента корректируется. Программное обеспечение аппарата позволяет автоматически определять величину необходимой коррекции укладки. Это значительно повышает качество укладки пациента и точность подведения дозы к опухоли.
В системе EDGE заложены самые современные функции, такие как Respiratory Gating – функция мониторинга дыхания,
HyperArc – лечение множественных метастазов за один сеанс, iCBCT - итеративный CBCT с улучшенным качеством изображений. Эти технологии могут применяться в лечении всех видов рака, включая сложные случаи рака легких, молочной железы, предстательной железы, головного мозга, прямой кишки, опухолей головы, шеи и другой локализации, в том числе у детей.
Перед проведением лечения пациенту проводится КТ-топометрия, во время которой при помощи лазерной системы навигации на кожу пациента или укладочное устройство, позволяющие при лечении воспроизвести укладку пациента.
В дальнейшем полученное КТ используется сначала врачами для оконтуривания опухоли и ближайших органов риска, а затем медицинскими физиками для планирования лучевой терапии и задания программы движения ускорителя, которая подбирается индивидуально для каждого пациента.
Планирование лучевой терапии выполняется на планирующей системе Eclipse компании Varian Medical Systems США. Эта система дает возможность врачу в автоматическом режиме совместить различные диагностические изображения (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ангиографию), а также выполнить автоматически или вручную оконтуривание критических органов и самого очага. Медицинский физик подбирает оптимальное с точки зрения эффективности и безопасности подведение дозы, рассчитывает дозовые нагрузки и корректирует различные параметры пучков, оптимизируя план лечения, а также верифицирует план.
Продолжительность терапии на аппарате EDGE всего 10-20 минут. Во время терапии больной укладывается на процедурный стол в положении «на спине» или «на животе» в зависимости от локализации опухоли. С учетом локализации новообразования применяются различные иммобилизирующие устройства, такие как термопластическая маска, вакуумный матрас, с помощью которых обеспечивается идеальная воспроизводимость укладки за счет грамотной фиксации пациента в течение всего курса лечения.
Преимущество ЛУ EDGE перед гамма- и кибер-ножом при проведении радиохирургии обусловлено возможностью облучения опухолей большего размера. В отличие от гамма-ножа, который используется только при радиохирургии опухолей головного мозга, система EDGE позволяет выполнять высокоточную лучевую терапию опухолей любых локализаций и форм с точностью попадания в мишень до долей миллиметра.
В мире на данный момент таких аппаратов единицы. Благодаря открытию Института онкологии EMC в Москве высокотехнологичное и эффективное лечение злокачественных опухолей на линейном ускорителе EDGE стало реальностью.
Сравнение характеристик EDGE, гамма- и кибер-ножа
|
|
EDGE
|
Гамма-нож
|
Кибер-нож
|
|
Функция непрерывного отслеживания дыхания
|
Да
|
Нет
|
Не всегда
|
|
Может использоваться в лечении опухолей разного размера
|
Да
|
Нет
|
Нет
|
|
Основные направления лечения (локализации)
|
Опухоли любой локализации
|
Головной мозг
|
Головной мозг, позвоночник, легкие
|
|
Продолжительность лечения
|
10-20 мин
|
30 мин – 3 часа
|
40 мин – 2 часа
|
.webp)
