Во время хирургического лечения хирурги производят бережное удаление яичника с опухолью и по возможности всех метастазов за его пределами, если они присутствуют. Специалисты также выявляют стадию (распространенность в организме) и определяют, какая по строению эта опухоль.
Хирургическое лечение проводится при онкологически подозрительных опухолях яичника по результатам комплексных предоперационных обследований.
Операция по удалению изолированного новообразования яичника, если оно не слишком крупное, проводится преимущественно лапароскопическим методом. Аккуратно, не разрывая опухоль, хирург удаляет яичник вместе с новообразованием. Прямо во время лапароскопии гистологи изучают опухоль и устанавливают, какая она – доброкачественная, злокачественная, пограничная. Исходя из ответа гистологов, хирург принимает решение об окончательном объеме хирургического лечения для определения стадии и дальнейшего лечения. При доброкачественных новообразованиях дополнительных вмешательств не требуется, при пограничных и злокачественных новообразованиях проводят дополнительные этапы хирургического лечения, иногда лапароскопию переводят в полостную хирургию, поскольку некоторые органы брюшной полости могут быть недоступны для обследования лапароскопическим методом.
Сценарий, который встречается чаще всего, – хирургическое лечение пациенток с распространенным раком яичников, но не у всех опухоль первично возникла на яичниках, в 10-15% она образовалась в других органах и распространилась на яичники вторично. В этом случае лечение будет сильно отличаться. Поэтому мы уделяем колоссальное внимание предоперационному обследованию пациенток, выполняя МРТ молочных желез и гастро- и колоноскопию. Затем составляется план лечения индивидуально для каждой пациентки.
Первый этап – лапароскопическая диагностика, которая помогает составить эффективную тактику лечения, Такой вид диагностики – большое достижение европейской и американской онкологии и онкогинекологии. У хирургов есть специальная шкала, благодаря которой во время лапароскопии они понимают, можно ли удалить всю опухоль, которая образовалась в яичнике, за один раз, или хирургическое лечение лучше отсрочить. Абсолютным постулатом является либо полное удаление опухоли (оптимальная или полная циторедукция), либо никакое. Частичное удаление опухоли (субоптимальная циторедукция) связано с исключительно плохим прогнозом, поэтому таких неполных хирургических вмешательств важно избегать.
Второй вид операции при онкологии яичников – циторедукция. Она проводится либо в продолжение лапароскопии (если опухоль признана операбельной), либо отсроченно в виде отдельной интервальной операции после проведения нескольких подготовительных циклов химиотерапии. Во время такой полостной операции удаляются яичники, пораженные опухолью, матка, сальник и все метастазы в брюшной полости и в тазу, где бы они ни находились.
До операции при раке яичника важно провести комплексное обследование. Гинеколог может заподозрить онкологию яичника на профилактическом гинекологическом осмотре или при УЗИ таза. Если у женщины есть подозрительные плотные образования, ей назначают дополнительные исследования: анализ крови на онкомаркеры (чаще всего при раке яичников это СА125 и HE4), обследования брюшной полости и таза с помощью компьютерной томографии (КТ), позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием.
Если у пациентки с подозрительной опухолью яичников есть сопутствующие заболевания, или это пожилая женщина, то до хирургического лечения ее обследуют другие специалисты (при необходимости – пульмонологи, кардиологи, терапевты и т.д.). Они помогают подготовить пациента с раком яичника к хирургии и тем самым снизить риски осложнений во время и после хирургического лечения. Так, если у пациентки с раком яичника есть диабет, важно скорректировать показатели сахара до хирургического лечения, при гипертонии важно нормализовать давление. За несколько дней до хирургического лечения пациентка приходит на консультацию к анестезиологу после проведенных обследований.
За день до хирургического лечения пациентка очищает кишечник дома по специальному протоколу. Мы просим пациенток снять все украшения или пирсинг, не пить и не есть за 8 часов до хирургического лечения, не пользоваться косметикой и лаком для ногтей, принять душ перед операцией.
Для лапароскопической операции противопоказанием служит размер опухоли более 10 см – ее невозможно удалить безопасным образом, поскольку она может разорваться. В этом случае сразу выполняются полостные операции.
Если злокачественное новообразование сильно распространилось за пределы яичников и поразило жизненно важные органы или распространилось по поверхностям брюшины массивно, то полное удаление опухоли с помощью операции не рекомендовано и противопоказано. Определить операбельность каждого случая хирурги могут на этапе такой специальной лапароскопической диагностики. Если пациентке нельзя сделать открытую операцию сейчас, то в ЕМС хирурги берут материал на биопсию лапароскопически, не разрезая брюшную полость. В этом случае можно начать лечение химиотерапией уже на следующий день. Она помогает уменьшить размеры опухоли, что в дальнейшем позволит выполнить полную операцию по удалению злокачественного новообразования (оптимальную или полную циторедукцию).
Острые инсульты, инфаркты, наличие острой инфекции в активной фазе также служит противопоказанием для хирургического лечения по удалению рака яичника.
