Среди причин обменных нарушений, приводящих к образованию мочевых камней, определённую роль играют наследственный/генетический фактор (цистинурия, ксантинурия, первичная гипероксалурия и т.д.), малоподвижный образ жизни, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости, экологические факторы (неблагоприятный состав питьевой воды), заболевания эндокринной системы (гиперпаратиреоидизм), почек (нефрокальциноз), желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром кишечной мальабсорбции, последствия некоторых операций), различные причины нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (сужение/стриктура мочеточника, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома предстательной железы и др.). Мочевые камни образуются в результате выпадения в осадок и кристаллизации солей и органических веществ, растворенных в моче, и отличаются размером, расположением, рентгенологическими характеристиками (контрастные и неконтрастные), причинами их образования и минеральным составом.
Распространенность. Заболеванием страдает около 3% населения Земли, оно диагностируется в 32-40% случаев всех урологических болезней, и находится на втором месте после инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов. Может быть выявлено в любом возрасте, но, как правило, мужчины болеют этим заболеванием в 3 раза чаще, чем женщины. Зачастую камни образуются в одной почке, но примерно в 15% случаев мочекаменная болезнь носит двусторонний характер.
Камни долгое время могут существовать бессимптомно и никак не беспокоить человека, находясь неподвижно внутри почки. Но когда камень начинает двигаться он попадает в мочеточник и нарушает отток мочи из почки. Это сопровождается почечной коликой: сильная, как правило односторонняя боль в пояснице, отдающая вниз живота, иногда в пах. При почечной колике пациент ищет, но не может найти положения тела, в котором эта сильная боль стала бы меньше. Поведение его беспокойное. Могут параллельно наблюдаться частые и ложные позывы к мочеиспусканию.
При отстутствии лечения может развиваться острое воспаление (пиелонефрит). Совместно с почечной коликой воспаление может приводить к потере функции почки, или, по-другому, к ее отказу, а в некоторых случаях — даже к летальному исходу из-за развития тяжелейшего инфекционного процесса.
Процесс диагностики включает в себя осмотр врачом-урологом, сбор подробного анамнеза, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевых путей. Наилучшим методом диагностики мочекаменной болезни является компьютерная томография (КТ), которая позволяет выявить практически любые камни в любом отделе мочевых путей, определить их точные размеры и плотность. В диагностике мочекаменной болезни имеет важное значение анализ минерального состава камня, который должен быть выполнен после его удаления для проведения мероприятий, направленных на предотвращение рецидива заболевания.
Лечебный подход зависит от размера и местоположения камня. При мелких камнях мочеточника может проводиться консервативная терапия, направленная на самостоятельное их отхождение с неопределёнными сроками излечения. Современный ритм деловой жизни порой заставляет пациентов выбирать методы лечения с максимально быстрым излечением, тем более, что такие методы в мире хорошо изучены, безопасны и доступны пациентам ЕМС. Современное лечение мочекаменной болезни в подавляющем большинстве эндоскопическое, которое позволяет избавиться от камня за один день. В большинстве случаев это лечение не сопровождается разрезами или проколами и выполняется при помощи эндоскопов, проводимых по естественным мочевым путям (через мочеиспускательный канал).
Для удаления камня мочеточника применяется контактная уретеролитотрипсия, при которой тонкий эндоскоп проводится в мочеточник, где под контролем зрения при помощи лазерной энергии камень разрушается.
При необходимости удаления камня почки используются гибкие управляемые эндоскопы, позволяющие «заглянуть» в самые отдалённые участки так называемой чашечно-лоханочной системы (это внутрипочечная часть мочевых путей, где и формируются первоначально камни). Эта операция называется ретроградная гибкая пиелолитотрипсия, при которой камни разрушаются так же при помощи лазера. Пациентам ЕМС мы предлагаем проведение таких операций одноразовыми гибкими эндоскопами.
Только когда в почке вырастает большой (более 3см) камень, мы прибегаем к его удалению при помощи чрескожной (перкутанной) нефролитотрипсии, при которой камень разрушается через прокол в пояснице. Клиника урологии ЕМС — лидер по лечению крупных (коралловидных) и осложнённых камней почек в России. Мы выполняем в подавляющем большинстве случаев миниперкутанную нефролитотрипсию, когда прокол в пояснице миниатюрный (менее 1 см), что делает удаление камня ещё более щадящим, а пребывание в стационаре коротким (обычно 1-2 дня).
При эндоскопическом лечении мочекаменной болезни есть понятие «резидуальных камней». Так именуют фрагменты камней, которые могут остаться в мочевых путях после дробления. В лучших клиниках мира эта проблема существует и резидуальные камни встречаются с вероятностью 3-8%. В ЕМС всем пациентам после эндоскопического лечения мочекаменной болезни предлагается контрольная компьютерная томография для определения полноты избавления от камней.
Для нас очень важно сохранять с пациентами доверительные отношения!
С целью повышения результативности эндоскопического лечения мочекаменной болезни мы стали использовать в операционной «дополненную реальность».
Нельзя не отметить, что для лечения камней, состоящих их солей мочевой кислоты, существует лекарственный литолиз (растворение камней). Метод позволяет растворить уратные камни без операции. Данная методика должна проводиться сугубо под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.
Отдельным важным направлением нашей работы является помощь беременным женщинам.
Мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует. Если не проводить профилактику то вероятность появления нового камня в ближайшие пять лет составляет 50%. По результатам исследования состава мочевого камня и выявленных нарушений обмена веществ назначается специфическая диета с ограничением или увеличением приёма определённых продуктов и компонентов пищи, увеличением количества употребляемой жидкости. Подвергаются коррекции выявленные расстройства эндокринной системы, устраняются выявленные причины нарушения оттока мочи (стриктура уретры, аденома простаты, стриктура мочеточника, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), проводится лечение инфекции мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса и т.д. Профилактические мероприятия являются обязательным компонентом комплексного лечения пациентов и залогом длительного или даже полного избавления от заболевания.
Команда специалистов способна решать самые сложные задачи и избавить от мочевых камней любой локализации, размеров и сложности. Специалисты клиники готовы прийти Вам на помощь и в неотложной ситуации, и в осуществлении планового хирургического и консервативного лечения МКБ.
.webp)
.webp)
.webp)
