В случае отсутствия лечения или поздней постановки диагноза ВМБ, беременность может вызвать разрыв трубы. Возникнет сильное внутрибрюшное кровотечение, которое может быть опасно для жизни. Раньше именно сильное кровотечение было решающим фактором при постановке диагноза, и решение об операции принималось в срочном порядке.
В настоящее время такой риск все еще существует, но с развитием биологических и ультразвуковых технологий, диагностика внематочной беременности возможна на ранних сроках, что позволяет применять менее агрессивное лечение. Симптомы, по которым можно определить ВМБ на раннем сроке, часто могут спровоцировать постановку ошибочного диагноза, т.к. они банальны и не всегда специфичны только для ВМБ. Основная задача заключается в том, чтобы предполагать наличие внематочной беременности даже при проявлении неявных симптомов.
Симптомы ВМБ
-
Задержка менструации у женщины детородного возраста. Симптомом также могут быть "необычные" месячные (они могут начаться в обычный срок, но быть слишком обильными или долгими). Вместе с этим у женщины проявляются признаки обычной беременности (тошнота, увеличение молочных желез и т.д.);
-
Боли, часто в надлобковой области и в большинстве случаев односторонние, в одной из подвздошных впадин. Данные боли могут быть постоянными, иногда сопровождаются приступами. В некоторых случаях боли в плече или ключице могут свидетельствовать о гемоперитонеуме и сопровождаться кратковременными обмороками и недомоганиями;
-
Необильные, повторяющиеся кровянистые вяделения, обычно черноватого цвета, иногда с примесями красной крови.
Во время гинекологической консультации при влагалищном осмотре пациентка ощущает боль с одной стороны. Если же пациентка вскрикивает от боли (крик Дугласа), это в большинстве случаев означает наличие крови в Дугласовом пространстве.
Однако иногда у пациенток может не быть четко выраженной задержки менструации. В это же время может наблюдаться отсутствие или исчезновение симптоматических признаков беременности. Боли в тазовой области могут быть незначительными, двусторонними или отсутствовать. В данном случае говорят о бессимптомном течении заболевания.
Из этого следует, что при наличии проблем с менструацией и/или незначительных болей в тазовой области у молодой женщины (в особенности при наличии факторов риска возникновения ВМБ) показано неотложное обследование: измерение уровня бета-ХГЧ и УЗИ малого таза.
Диагностика
- Уровень бета-ХГЧ: бета-ХГЧ выделяется трофобластом. Он обнаруживается в крови через неделю после оплодотворения, т.е. обычно до задержки. Положительный результат подтверждает наличие беременности. Во время нормально развивающейся беременности уровень бета-ХГЧ удваивается каждые 48 часов. В то время как при внематочной беременности уровень этого гормона не удваивается каждые 48 часов. Однако это не означает, что уровень бета-ХГЧ не является единственным фактором, по которому можно определить наличие ВМБ. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными, полученными при УЗИ.
- УЗИ необходимо проводить трансвагинально. Обнаружение пустой полости матки при уровне бета-ХГЧ в > 1500 МЕ дает все основания для подозрения внематочной беременности. Однако иногда при УЗИ отмечаются одна или несколько лакунарных картин, при которых визуализируется плодное яйцо или ложное плодное яйцо. Данные изображения обнаруживаются обычно в центре полости, при этом отсутствует трофобластическое кольцо, в отличие от внутриматочных желточных мешков, отдаленных от центра и с трофобластическим кольцом. В то же время, в зависимости от качества полученного изображения и положения матки, плодное яйцо может визуализироваться и при уровне бета-ХГЧ, начиная с 800 МЕ (но иногда и только с 2000 МЕ). Из этого следует, что нужно с осторожностью толковать отсутствие яйца на изображении при уровне бета-ХГЧ, меньшем, чем 2000 МЕ, что встречается довольно часто. Если при постановке диагноза возникли сомнения, его лучше уточнить в ближайшее время повторным анализом крови и УЗИ.
- Лапароскопия, проводимая только с целью постановки диагноза, сегодня практически не применяется. При этом раньше она имела важное диагностическое значение. Сегодня данный метод используется для лечения ВМБ, но решение о ее выполнении принимается при уже поставленном диагнозе на основе клинических признаков и сравнении уровня бета-ХГЧ и данных, полученных при УЗИ.
Мы ждем вашей оценки.
Оказалась ли статья полезной?
Оказалась ли статья полезной?
Вопросы и ответы
Может ли процедура фотоэпиляции повлиять на функции яичников?
Мною было проведено 8 процедур фотоэпиляции в зоне бикини периодичностью раз в месяц, при очередном медицинском обследовании мне был поставлен диагноз "синдром истощенных яичников". Из гормонов повышен только эстрадиол, остальные (ЛГ, ФСГ, Пролактин, прогестерон, тестостерон) в норме. Скажите, пожалуйста, могла ли
процедура фотоэпиляции повлиять на функции яичников? И стоит ли продолжать ее? Мне 31 год.
...ещё
Нет, фотоэпиляция не ведет к преждевременному истощению яичников. 31 год слишком рано для такого диагноза, поэтому обязательно займитесь коррекцией данной ситуации.
Чархифалакян Аревик
03 ноября 2015
Миома матки и беременность
Мне 32 года. Первые роды были 3 года назад, через кесарево сечение. Сейчас планируем второго ребенка. Результат УЗИ: беременность 6 недель, стремительно растущая миома матки, над внутренним зевом неоднородное содержимое - гематома. В итоге - выскабливание. Юлия Владимировна, оперироваться хотелось бы у Вас. Как
оптимально спланировать визит к Вам, т.к. живем не в Москве? Надо ли ждать начала менструации (так советуют доктора) и только тогда записываться на прием? Раньше цикл был регулярный, а после выскабливания, как говорит доктор, можно ждать и полтора - два месяца.
...ещё Буду рада Вам помочь! Наиболее конструктивно будет сделать так: сдайте у себя по месту по месту жительства анализы. Менструацию ждать не нужно. Просто будьте на связи с моим ассистентом и сами назовите желаемую дату операции. Приехать Вам нужно накануне операции с готовыми анализами для осмотра анестезиолога. Время
нахождения в стационаре 2-3 дня максимум.
...ещё 
Максимова Юлия
22 сентября 2015
Дисплазия шейки матки тяжелой степени
Здравствуйте. Мне пересажена донорская почка. Недавно обнаружена дисплазия шейки матки тяжелой степени, результат биопсии не готов, но врач говорит, что нужно удалить матку и шейку. Вопрос: можно ли в вашей клинике сделать операцию?
Здравствуйте. При тяжелой дисплазии шейки матки обычно достаточно конизации шейки матки. Если у Вас нет репродуктивных планов или уже есть дети, можно теоретически обсудить вопрос о лапароскопическом удалении матки с шейкой, но заочно такие вопросы решить невозможно. Если у Вас есть направление на операцию в
городе, где Вы живете, и есть возможность приехать в Москву, приезжайте на консультацию по акции «Второе мнение», по необходимости сможем быстро провести и оперативное лечение.
...ещё 
Носов Владимир
22 сентября 2015
Дермоидная киста и беременность
Во время первой беременности в левом яичнике во время УЗИ обнаружили образование. Сказали, что это дермоидная киста. С тех пор прошло более 5 лет. Я родила второго ребенка. Ежегодно делала УЗИ. Были расхождения в размерах, но не существенные. Сегодня сделала очередное УЗИ, т.к. планируем 3 ребенка. Врач сказал,
что киста увеличилась. Я обеспокоена. Не знаю, с чего начать. Какие обследования нужны? Спасибо.
...ещё
Учитывая длительное существование образования яичника и его быстрый рост в последнее время, Вам абсолютно показано хирургическое лечение. В нашей клинике мы выполняем подобные вмешательства лапароскопически, через 3 маленьких прокола и на утро следующего после операции дня пациентки уходят домой, через 3 дня
выходят на работу. Операция должна быть деликатной, чтобы максимально сохранить здоровую ткань яичника (учитывая Ваши репродуктивные планы) и в тоже время радикальной, чтобы удалить образование вместе с капсулой. На дооперационном этапе Вам необходимо экспертное УЗИ с допплером, кровь на онкомаркеры Са-125 и НЕ-4. По результатам этих обследований решается вопрос о необходимости ЭФГДС и колоноскопии. Приходите на приём. Буду рада Вам помочь!
...ещё
Максимова Юлия
22 сентября 2015
.webp)
.webp)
.webp)
