На протяжении многих столетий сон рассматривался как состояние покоя и пониженной реактивности на внешние раздражители. Но в последнее время накапливается все большее число фактов, которые не укладываются в обычные представления о сне и делают это определение неправильным. Какой же признак сна можно считать его необходимым условием? Основным признаком сна в первую очередь является его ритмичность. Ритмичное чередование фаз сна позволяет отличить нормальный сон от монотонных «сноподобных состояний». В составе «нормального сна» должны чередоваться 1-2-3-4 стадии медленного сна, и в завершении - быстрый (парадоксальный) сон. Такое кардинальное изменение представлений о природе сна явилось результатом возникновения во второй половине XX века науки о сне – сомнологии. В настоящее время сомнология является одним из наиболее быстро развивающихся разделов науки о нервной системе.
В настоящее время врачами и исследователями доказано, что даже небольшие хронические нарушения сна и бодрствования очень опасны для здоровья и чреваты серьезными последствиями. Они могут быть одной из важнейших причин производственных травм, инцидентов и катастроф, провоцируя так называемый «человеческий фактор».
В то же время образ жизни современного человека, особенно в крупных городах, плохо согласуется с требованиями «гигиены сна». Обилие яркого электрического света, повышенный уровень шума, работа с компьютером, просмотр телевизионных программ в ночные часы – все это отрицательно влияет на сон.
Ситуация продолжает обостряться, в связи с чем во многих странах создаются центры коррекции нарушения сна, институты по изучению сна, разрабатываются безлекарственные методы лечения. Одним из важнейших направлений в «медицине сна» является создание эффективных и безвредных препаратов нового поколения.
Чем грозит нарушение сна?
- При хроническом недосыпании снижается продолжительная концентрация внимания и память.
- Недосыпание влияет на углеводный обмен и гормональную систему. В настоящее время многие исследования подтверждают, что недосыпание и нарушение обмена веществ связаны между собой. Ожирение, диабет и сердечно – сосудистые заболевания получают все большее распространение отчасти и потому, что мы все меньше и беспорядочнее спим. За последние годы в ходе нескольких экспериментов было доказано, что люди, которые очень мало или плохо спят, чаще других страдают ожирением. Решающую роль при этом играют гормоны, регулирующие аппетит. У тех, кто спит слишком мало, повышено содержание в крови гормона голода грелина, а количество лептина, сдерживающего аппетит, понижено.
- Недосыпание ослабляет иммунную систему организма. При сокращении сна в человеческом организме вырабатывается значительно меньше гормона роста. Это означает, что недостаток сна сокращает возможность регенерации для системы внутренних органов. Если у органов не хватает времени и материала для замены старых или больных клеток новыми, они будут работать хуже, а их сопротивляемость болезням снизится.
Сколько сна нужно человеку?
В результате исследования, проведенного в Американском институте здоровья, показано, что в среднем человеку нужно для сна 8 часов 15 минут.
Летом, когда световой день длиннее, нам требуется несколько меньше сна, чем зимой. Но у каждого человека своя потребность в сне. Она обусловлена генетически и зависит от множества факторов. Любые цифры в диапазоне от 5 до 10 часов считаются нормальными.
Что делать, если сон нарушен?
По общему мнению специалистов, очень важна гигиена сна. Это конкретные и легко исполнимые правила, приводящие в физическую и психическую готовность к нормальному сну:
- Ограничьте время пребывания в постели. Ложитесь в постель, когда Вы действительно хотите спать, и вставайте утром, как только почувствуете, что выспались.
- Используйте кровать только для сна. Уберите телевизор из спальни, не ешьте в кровати. Если Вы проснулись среди ночи и не можете уснуть, вставайте, самое позднее, через полчаса и найдите какое-нибудь спокойное занятие - чтение или заботы по хозяйству. Возвращайтесь в кровать не раньше, чем почувствуете, что действительно хотите спать.
- Соблюдайте постоянные часы сна. Вставайте и ложитесь в одно и то же время, в том числе по выходным. Соблюдение режима питания и занятий спортом в одни и те же часы также способствуют синхронизации внутренних ритмов, их стабилизации и усилению, что хорошо сказывается на качестве сна.
- Уберите из спальни часы. Это поможет избежать ночного взгляда на часы и вызываемого им ощущения подгоняющего времени.
- Спите в основном по ночам. Избегайте дневного сна, а если это для Вас затруднительно, ограничьте его продолжительность 1 часом. После 15.00 спать не следует.
- Проводите день активнее. Постарайтесь регулярно, лучше всего ежедневно, заниматься спортом и вообще больше двигаться – по возможности на свежем воздухе. При этом важно не перенапрягаться в последние часы перед сном. По вечерам, особенно непосредственно перед сном, запрещается всякая напряженная, активизирующая кровообращение, требующая особой сосредоточенности деятельность, в том числе горячие и очень холодные ванны, мытье полов, спорт и работа за компьютером.
- Как минимум за 3-4 часа до сна не пейте кофе, чай, кока – колу и не принимайте кофеинсодержащие и иные возбуждающие медикаменты. Днем кофеин также следует употреблять в умеренных количествах, иначе ночью начинается синдром отмены. Подобное же действие оказывают сигареты.
- Не пейте алкоголь за 4-6 часов до сна. Алкоголь мешает продолжительному сну.
- Не наедайтесь на ночь. Плотный ужин способен надолго лишить сна.
- В спальне должно быть уютно, температура около 18 С, хорошо проветривайте комнату и плотно завесьте окна от света.
- Если все эти меры не помогают, не бойтесь спросить совета у врача – специалиста по нарушениям сна - сомнолога.
Снотворные средства
Ни в коем случае не принимайте без назначения врача никакие снотворные и успокоительные средства, даже безвредные и продающиеся без рецепта. Главный недостаток сильнодействующих успокоительных средств том, что мозг рано или поздно к ним привыкает. При попытке от них отказаться возникает синдром отмены. Пациенты страдают от повышенной тревожности и очень плохого сна. Другое дело, если терапию назначил сомнолог. Врач точно знает, в какой дозировке можно принимать то или иное снотворное или успокоительное. Наряду с таблетками при хронической бессоннице всегда применяют поведенческую терапию: релаксацию, гигиену сна и соблюдение режима.
Международная классификация нарушений сна (The International Classification of Sleep Disorders - ICSD) - наиболее широко используемая классификационная система расстройств сна. Третья версия ICSD (ICSD -3) включает семь главных нарушений сна:
1. Инсомния (бессонница). Включает в себя состояния, характеризующиеся проблемами засыпания, поддержания сна или плохим качеством сна.
2. Нарушения дыхания, связанные со сном.
Синдром центрального апноэ сна.
- Центральное апноэ сна с дыханием Чейн – Стокса
- Центральное апноэ сна в связи с соматическим заболеванием без дыхания Чейн - Стокса
- Центральное апноэ в связи с высокоамплитудным периодическим дыханием,
- Центральное апноэ сна в связи с приемом лекарств или веществ,
- Первичное центральное апноэ сна,
- Первичное апноэ новорожденных,
- Первичное апноэ сна недоношенных детей,
- Центральное апноэ, возникшее в результате лечения.
Синдром обструктивного апноэ сна.
- Обструктивное апноэ сна взрослых,
- Обструктивное апноэ сна детей.
Гиповентиляционные расстройства, связанные со сном.
- Синдром ожирения – гиповентиляции,
- Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции у детей,
- Синдром центральной гиповентиляции с поздним началом,
- Идиопатическая центральная гиповентиляция,
- Связанная со сном гиповентиляция вследствие употребления лекарств или субстанций,
- Связанная со сном гиповентиляция вследствие соматических заболеваний.
Гипоксемия, связанная со сном.
3. Гиперсомнии центрального происхождения.
- Нарколепсия (тип 1 и тип 2).
- Идиопатическая гиперсомния.
- Синдром Клейна – Левина.
- Синдром недостаточного сна (в том числе добровольное лишение сна).
- Гиперсомния, связанная с употреблением лекарств, соматическими и психическими заболеваниями.
4. Расстройства циркадного ритма сна и бодрствования (хроническое или текущее нарушение сна из-за несоответствия между окружающей средой и индивидуальным циклом «сон – бодрствование» у человека).
- Расстройства сна, связанные со сменной работой;
- Синдром смены часовых поясов (Jet lag нарушения).
- Расстройство сна и бодрствования, характеризуется более ранним засыпанием и более ранним пробуждением (чаще встречается у пожилых людей).
- Нерегулярный ритм сна-бодрствования, характеризуется отсутствием определенного циркадного ритма. Это нарушение обычно связано с нарушением режима в детском возрасте и с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнью Хантингтона.
- Нарушения суточного цикла сна (non- 24 - hour sleep –wake rhythm disorder), характеризуется чрезмерной сонливостью или бессонницей, которое происходит из-за того, что внутренний циркадный ритм не адаптирован к 24-часовому суточному циклу. В большинстве случаев этим нарушением страдают незрячие люди, не способные определить циркадные ритмы.
- Циркадные нарушения ритма также могут произойти из-за соматических, психиатрических, или неврологических нарушений.
5. Парасомнии (необычные движения, поведение во сне, кошмары).
Не связанные с быстрым движением глаз (NREM) парасомнии нарушений пробуждения:
- пробуждения со спутанным сознанием,
- снохождение,
- кошмары во сне,
- нарушения пищевого поведения, связанные со сном.
Связанные с быстрым движением глаз (REM) парасомнии:
- паралич сна,
- ночные кошмары.
Парасомнии, не связанные со стадией сна:
- галлюцинации во сне
- ночной энурез
- парасомнии,связанные с соматическими заболеваниями и приемом лекарственных препаратов.
6. Связанные со сном двигательные расстройства (характеризуются простыми, стереотипными движениями, мешающими спать)
- Синдром беспокойных ног,
- Периодические движения конечностей,
- Связанный со сном синдром крампи,
- Связанный со сном бруксизм (скрежетание зубами),
- Связанные со сном ритмичные двигательные расстройства
7. Другие расстройства сна
Эта категория включает нарушения сна, которые не соответствуют классификации, а также случаи, когда нарушений сна больше одного или случаи недостаточного сбора фактов для установления диагноза.
Для оказания профессиональной медицинской помощи пациентам с нарушениями сна необходимо провести комплексное обследование у специалиста. Клиника неврологии и нейрохирургии Европейского Медицинского Центра предлагает пациентам диагностику нарушений сна по самым современным протоколам с применением метода полисомнографии – золотого стандарта в сомнологии. По результатам проведенного исследования назначается лечение, которое может включать в себя фармакотерапию, поведенческую терапию, терапию с применением СИПАП, БИПАП устройств. (СИПАП англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением и БИПАП англ. Bilevel Positive Airway Pressure, BPAP — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).
Мы все знаем, что для отдыха и восстановления сил нам необходим достаточный качественный сон, который является одним из главных факторов, определяющих качество жизни человека. Поэтому так важно найти время и организовать себе возможность хорошего сна.
Мы ждем вашей оценки.
Оказалась ли статья полезной?
Оказалась ли статья полезной?
Вопросы и ответы
Что означает головокружение и как оно проявляется?
Головокружение может сопровождаться слабостью, «дурнотой», ощущением близким к обмороку, нарушением баланса (чувством неустойчивости) или вертиго (ощущением вращения тела или предметов).
Основные причины возникновения головокружения
Какие основные причины у головокружения? Какие лекарства могут спровоцировать головокружение?
Причины головокружения разнообразны: от укачивания до заболеваний внутреннего уха, инсульта, а также заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Наиболее распространенной причиной являются заболевания внутреннего уха. Головокружение также может развиться вследствие приема антидепрессантов, противосудорожных,
гипотензивных, седативных препаратов и транквилизаторов, особенно при превышении их дозировок.
...ещё
Что такое ДППГ и каковы его симптомы?
Доброкачественно пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) сопровождается ощущением вращения предметов вокруг пациента или самого пациента, характеризуется кратковременными приступами, провоцируемыми определенными положениями головы.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу при головокружении?
Следует немедленно обратиться к врачу, если головокружение возникло в результате травмы головы или сопровождается болью в груди, учащенным сердцебиением, одышкой, нарушениями зрения или речи, слабостью в конечностях, потерей сознания более 2 минут или судорогами.
Какие действия помогут облегчить головокружение?
При возникновении головокружения следует двигаться медленнее, пить больше жидкости и избегать излишнего употребления кофеина и никотина.
Что такое болезнь Паркинсона?
Болезнь Паркинсона — это медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы, поражающее экстрапирамидную моторную систему и составляющее 70-80 % случаев синдрома паркинсонизма.
Основные симптомы болезни Паркинсона
Какие основные симптомы болезни Паркинсона?
Следует заподозрить паркинсонизм, если у пациента появились замедление движений, походка мелкими шаркающими шагами, тремор рук в покое по типу «счета монет», повышение мышечного тонуса по типу «складного ножа», нарушение устойчивости и падения.
Факторы риска развития болезни Паркинсона
Какие факторы риска развития болезни Паркинсона?
Факторами риска развития паркинсонизма и болезни Паркинсона являются наличие у родственников болезни Паркинсона, пожилой возраст и контакт с пестицидами.
Как диагностируют болезнь Паркинсона?
Для диагностики болезни Паркинсона проводится осмотр врача-невролога, уточняется история симптомов, физикальный и неврологический осмотр, при необходимости — тестирование когнитивных функций, психоэмоциональных нарушений, лабораторное, генетическое обследование и нейровизуализация (МРТ головного мозга).
Методы лечения болезни Паркинсона
Какие методы лечения болезни Паркинсона существуют?
В настоящее время доступны множество методов лекарственного и хирургического лечения болезни Паркинсона, включая электростимуляцию глубинных структур головного мозга (DBS), а также нехирургические методики: лекарственные средства, обучающие и поддерживающие программы, двигательную реабилитацию, физиотерапию, занятия
с логопедом и организацию питания.
...ещё
Что такое перинатальная энцефалопатия (ПЭП) простыми словами?
Термин ПЭП является устаревшим, современная неврология использует определения «перинатальная асфиксия» или «гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия».
Причины перинатальной асфиксии (ПЭП)
Каковы причины перинатальной асфиксии (ПЭП)?
Причиной перинатальной асфиксии является дефицит кислорода в крови и/или снижение показателей мозгового кровотока у плода перед родами или новорожденного в родах или первые часы жизни.
Насколько распространен диагноз ПЭП в России?
В России диагноз ПЭП выставляют каждому 5-му младенцу, в то время как в странах Европы и Северной Америки это от 1 до 8 случаев на 1000 новорожденных.
Как прогноз перинатальной энцефалопатии (ПЭП) зависит от степени тяжести?
Прогноз ПЭП зависит от степени тяжести, которую можно соотнести с оценкой по шкале Апгар: легкая степень (6-7 баллов) – полное восстановление; средняя (4-5 баллов) – в 20-35% случаев приводит к неврологическим нарушениям; тяжелая (0-3 балла) – крайне высокий риск стойкой неврологической патологии.
Нужно ли лечить ПЭП медикаментами при легкой степени тяжести?
При легкой степени тяжести ПЭП (оценка по Апгар 6-7 баллов) медикаментозное лечение не обосновано, так как в 97-100% случаев происходит полное восстановление без неврологических последствий.
Что такое менингиома головного мозга?
Менингиома — это опухоль, растущая из паутинной оболочки головного мозга.
Менингиома это доброкачественная или злокачественная опухоль?
Менингиома – опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.
Причины возникновения менингиомы
Каковы причины возникновения менингиомы?
Опухоли мозга возникают по причине поломки генома в клетках оболочек головного мозга; к возникновению также приводят нейрофиброматоз и неблагоприятная экологическая обстановка.
Симптомы менингиомы головного мозга
Какие симптомы менингиомы головного мозга?
Симптомы менингиомы появляются, когда опухоль сдавливает головной мозг и нервные структуры, вызывая отек, эмоциональные нарушения, эпилепсию, судороги или зрительные галлюцинации в зависимости от локализации.
Методы лечения менингиомы
Какие существуют методы лечения менингиомы?
Существует несколько методов лечения менингиомы – консервативный, хирургический, лучевая терапия, эндоваскулярная хирургия.
На МРТ обнаружена грыжа 4,5мм в шейном отделе с компрессией спинного мозга
Здравствуйте! Мне 35 на МРТ обнаружена грыжа 4,5мм в шейном отделе с компрессией спинного мозга, симптомы онемение обоих ног слабость, онемение паховой области ломанная походка, тяжело ходить, чувство нехватки воздуха панические атаки.нейрохирург сказал нужна операция, скажите есть ли у меня шанс консервативного
лечения! Спасибо!
...ещё
Прежде, чем обсуждать лечение, нужно чётко понимать, чем конкретно вызван каждый из имеющиеся симптомов. Компрессия спинного мозга грыжей диска в шейном отделе позвоночника может вызывать чувствительные и двигательные симптомы в верхних и нижних конечностях, может вызывать нарушение тазовых функция. Однако,
наличие грыжи диска шейного или другого отдела позвоночника не всегда означают, что имеющиеся симптомы вызваны именно ей. У расстройств чувствительности и нарушений ходьбы могут быть и другие причины. Для принятия решения о необходимости операции нужны объективные данные о повреждении спинного мозга или спинномозговых корешков. Бывают ситуации, когда врачу действительно трудно различить, с чем конкретно связаны имеющиеся симптомы. В таких случаях может помочь неврологическая функциональная диагностика – исследования проводимости нервных волокон и сегментарная электромиография с шейно-плечевого уровня, моторные и соматосенсорные вызванные потенциалы. Такая информация помогает принять правильное решение о необходимости или об отсутствии необходимости проведения хирургического лечения. Для уточнения и определения объема обследования лучше записаться на консультацию непосредственно к неврологу, специализирующемуся на таких ситуациях – доктор Андрей Анатольевич Маслак или доктор Михаил Павлович Сливко.
...ещё 
Акимов Виталий
19 марта 2019
Ребенку 14 лет. Диагноз не подтверждение. Ставили эписиндром. 13.01.2019 произошел приступ
Здравствуйте. Ребенку 14 лет. Диагноз не подтверждение. Ставили эписиндром. 13.01.2019 произошел приступ. Сделали ээг мониторинг сна. Не выявлено активности эпилептической. До этого делали ЭЭГ неоднократно,МРТ. Подтверждения диагноза нет. Почему ЭЭГ не показывает? Принимает финлепсин петард 600 мл
Обследования могут быть неинформативными. Для решения вопроса о дальнейшей тактике нужна консультация эпилептолога с результатами всех выполненных исследований в оригинале (диски, распечатки).
Ноговицын Василий
19 марта 2019
Мне поставили грудино-рёберный
Здравствуйте, мне поставили диагноз грудино-рёберный артрит, сказали что он не лечится, и что нужно делать определённые упражнения теперь каждый день всю жизнь, и плюс у меня очень сильно прохрустывает грудная клетка. Скажите это правда не лечится или есть какой нибудь способ вылечить это без операции?
Здравствуйте, уважаемый Сергей Дмитриевич! В первую очередь Вам необходимо проконсультироваться с ревматологом, для исключения аутоиммунного процесса. При отсутствии ревматологической патологии невролог сможет обсудить с Вами анальгетическую (противоболевую) терапию.
.webp)
Маслак Андрей
29 июня 2017
Ухудшение слуха
Добрый день!Подскажите, пожалуйста, а может быть стойкое ухудшение слуха (на протяжении 7 месяцев стабильно плохо слышу) от вегетатики?
Длительное снижение слуха вряд ли можно связать с нарушением "вегетатика". Снижение слуха как правило является следствием заболеваний внутреннего уха или нарушения проводимости непосредственно по слуховому
нерву. Для уточнения причин конечно же необходима консультация и врача и проведение некоторых видов дообследования у нейрофизиолога и отоларинголога.
...ещё
После инсульта
У меня есть бабушка которая перенесла инсульт, ей 76 лет, в последствии которого у нее отказала правая сторона. Случился это в августе 2015 года. Сейчас она передвигается тростью. Нога частично работает, рука практически нет. Есть ли вероятность восстановления? Так же она болеет сахарным диабетом, около 4 лет. И
следующий вопрос: Можно ли ей принимать настойку из (шишек сосны)? Я прочитал есть возможность восстановления. Просто хочу убедиться, можно ли это принимать в ее возрасте?!
...ещё
При сохранении глубокого дефицита силы в течение нескольких лет, вероятность полного восстановления функций маловероятна. Для определения возможности частичного восстановления функций конечностей необходимы более детальные сведения о перенесенном
инсульте (природа, локализация, размер, динамика за прошедшее время и т.д.), а так же сопутствующие заболевания пациентки. Использование в лечебных целях настойки шишек сосны не относится к доказательной медицине, поэтому не возможно говорить о лечебных эффектах этого вещества.
...ещё 
Ильин Николай
29 мая 2017
Хронический неспецифический спондилит
Подскажите, пожалуйста, можем ли мы обратиться в ваш центр при следующей ситуации: пациент 1955 года рождения. Диагноз: хронический неспецифический спондилит Т7-Т9. Состояние после межтелового спондилодеза Т7-Т9 аутокостью. Синдром Броун-Секара. Была выполнена в 2010г. торакотомия справа, межтеловой спондилодез
аутотрансплантантом(резецированное ребро), костного блока за время послеоперационного периода не образовалось. Также была сделана в ноябре 2010г. транспедикулярная фиксация Т 5-6-10-11. В результате лечения рана зажила первичным натяжением, смог сидеть, стоять, в вертикальном положении находится до 2-3 часов.На сегодняшний момент,подвижность восстановлена, ходит, сидит. Но присутствуют боли. Можно ли рассчитывать на дальнейшее оперативное лечение и реабилитацию в вашем центре?
...ещё
В данном случае хирургическая помощь оказана полностью, но без снимков сказать об этом затруднительно. Если не прекращается боль, необходимо искать причину этого, но она может быть в раннем послеоперационном периоде. Вы можете обратиться
к нам на консультацию для уточнения характера заболевания.
...ещё 
Дерлон Жан-Мишель (Франция)
22 сентября 2015
Беременность после удаления опухоли позвонков
Мне 25 лет, вес примерно 54 кг. 05.09.12 была выполнена операция ляминэктомия Th10- L1 позвонков, макроскопическое тотальное удаление опухоли. ПГИ№63082-86 от 06.08.12 - миксопапилярная эпендимома. Состояние после: периферический нижний парапарез, нарушение функций тазовых органов (не могла пошевелить даже
пальчиками ног, жгучая боль ниже грудной клетки до пальчиков ног). Далее лечение 25дней на аппарате "ЛУ" в режиме среднего факционирования. Осложнение заболевания: правосторонняя люмбоишалгия, нижний дистальный парапарез. Далее проведение МХТ (ломустин и ондансетрон). МРТ (от 26.03.13, 28.06.13, 09.12.13) и от 23.09.2014г. получены Т1 и Т2 взвешенные изображения поясночного отдела позвоночника в саггиттальной, корональной и аксиальной проекциях в нативном виде и с внутривенным введением контрастного препарата. В сравнении с МРТ-сканами от 09.12.13 г. определяется: поясничный лордоз умеренно сглажен, состояние после ляминэктомии Th10-L1позвонков, оперативного лечения опухоли. Интрадурально, на уровне Th8-L1, сохраняется объемное образование полиморфной (кистозно-солидной) структуры, с неровными, довольно четкими контурами, примерно прежними размерами : 145 мм. Образование располагается преимущественно спереди спинного мозга, оттесняя последний, за исключением кистоного компонента на уровне Th-12, с вовлечением спинного мозга. Образование слабо неравномерно накапливает контрастный препарат солидным компонентом образования. В спинном мозге на уровне Th11-L1 повышение МР-сигнала на Т2-ВИ. Высота м/п дисков равномерно уменьшена на уровне L4-5 и L5-S1, сигнал от дисков на Т2-ВИ снижен. Определяются умеренные дорсальные протрузии дисков до 3-4 мм. Заключение: интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне Th8-L1, состояние после ляминэктомии Th10-L1 позвонков, оперативного лечения опухоли. Послеоперационные изменения: миелопатия на уровне Th11-L1, в сравнении с МРТ от 09.12.2013 г. образование без существенной динамики. Скажите, можно мне забеременить? Можно рожать или только кесарево сечение? Во время беременности может парализовать ноги? Заболевание может отразится на развитии и формировании плода? Можно повторно сделать операцию? Если нет, то почему?
...ещё
Для определения дальнейшей тактики необходимо предоставить изображения МРТ с контрастированием за период 2012-2014. Также нужно предоставить недавний (или выполнить новый) осмотр неврологом с описанием динамики жалоб после операции в период 2012-2014 гг., описанием текущего неврологического статуса. Для оценки
всех нюансов клинической картины и прецизионного определения дальнейшей тактики оптимальна очная консультация нейрохирурга EMC.
...ещё 
Кривошапкин Алексей
22 сентября 2015
.webp)
