Диагностика и лечение нарушений сна

На протяжении многих столетий сон рассматривался как состояние покоя и пониженной реактивности на внешние раздражители. Но в последнее время накапливается все большее число фактов, которые не укладываются в обычные представления о сне и делают это определение неправильным. Какой же признак сна можно считать его необходимым условием? Основным признаком сна в первую очередь является его ритмичность. Ритмичное чередование фаз сна позволяет отличить нормальный сон от монотонных «сноподобных состояний». В составе «нормального сна» должны чередоваться 1-2-3-4 стадии медленного сна, и в завершении - быстрый (парадоксальный) сон. Такое кардинальное изменение представлений о природе сна явилось результатом возникновения во второй половине XX века науки о сне – сомнологии. В настоящее время сомнология является одним из наиболее быстро развивающихся разделов науки о нервной системе.
В настоящее время врачами и исследователями доказано, что даже небольшие хронические нарушения сна и бодрствования очень опасны для здоровья и чреваты серьезными последствиями. Они могут быть одной из важнейших причин производственных травм, инцидентов и катастроф, провоцируя так называемый «человеческий фактор».

В то же время образ жизни современного человека, особенно в крупных городах, плохо согласуется с требованиями «гигиены сна». Обилие яркого электрического света, повышенный уровень шума, работа с компьютером, просмотр телевизионных программ в ночные часы – все это отрицательно влияет на сон.

Ситуация продолжает обостряться, в связи с чем во многих странах создаются центры коррекции нарушения сна, институты по изучению сна, разрабатываются безлекарственные методы лечения. Одним из важнейших направлений в «медицине сна» является создание эффективных и безвредных препаратов нового поколения.

Чем грозит нарушение сна?

1. При хроническом недосыпании снижается продолжительная концентрация внимания и память.
2. Недосыпание влияет на углеводный обмен и гормональную систему. В настоящее время многие исследования подтверждают, что недосыпание и нарушение обмена веществ связаны между собой. Ожирение, диабет и сердечно – сосудистые заболевания получают все большее распространение отчасти и потому, что мы все меньше и беспорядочнее спим. За последние годы в ходе нескольких экспериментов было доказано, что люди, которые очень мало или плохо спят, чаще других страдают ожирением. Решающую роль при этом играют гормоны, регулирующие аппетит. У тех, кто спит слишком мало, повышено содержание в крови гормона голода грелина, а количество лептина, сдерживающего аппетит, понижено.
3. Недосыпание ослабляет иммунную систему организма. При сокращении сна в человеческом организме вырабатывается значительно меньше гормона роста. Это означает, что недостаток сна сокращает возможность регенерации для системы внутренних органов. Если у органов не хватает времени и материала для замены старых или больных клеток новыми, они будут работать хуже, а их сопротивляемость болезням снизится.

Сколько сна нужно человеку?

В результате исследования, проведенного в Американском институте здоровья, показано, что в среднем человеку нужно для сна 8 часов 15 минут.

Летом, когда световой день длиннее, нам требуется несколько меньше сна, чем зимой. Но у каждого человека своя потребность в сне. Она обусловлена генетически и зависит от множества факторов. Любые цифры в диапазоне от 5 до 10 часов считаются нормальными.

Что делать, если сон нарушен?

По общему мнению специалистов, очень важна гигиена сна. Это конкретные и легко исполнимые правила, приводящие в физическую и психическую готовность к нормальному сну:

1. Ограничьте время пребывания в постели. Ложитесь в постель, когда Вы действительно хотите спать, и вставайте утром, как только почувствуете, что выспались.
2. Используйте кровать только для сна. Уберите телевизор из спальни, не ешьте в кровати. Если Вы проснулись среди ночи и не можете уснуть, вставайте, самое позднее, через полчаса и найдите какое-нибудь спокойное занятие - чтение или заботы по хозяйству. Возвращайтесь в кровать не раньше, чем почувствуете, что действительно хотите спать.
3. Соблюдайте постоянные часы сна. Вставайте и ложитесь в одно и то же время, в том числе по выходным. Соблюдение режима питания и занятий спортом в одни и те же часы также способствуют синхронизации внутренних ритмов, их стабилизации и усилению, что хорошо сказывается на качестве сна.
4. Уберите из спальни часы. Это поможет избежать ночного взгляда на часы и вызываемого им ощущения подгоняющего времени.
5. Спите в основном по ночам. Избегайте дневного сна, а если это для Вас затруднительно, ограничьте его продолжительность 1 часом. После 15.00 спать не следует.
6. Проводите день активнее. Постарайтесь регулярно, лучше всего ежедневно, заниматься спортом и вообще больше двигаться – по возможности на свежем воздухе. При этом важно не перенапрягаться в последние часы перед сном. По вечерам, особенно непосредственно перед сном, запрещается всякая напряженная, активизирующая кровообращение, требующая особой сосредоточенности деятельность, в том числе горячие и очень холодные ванны, мытье полов, спорт и работа за компьютером.
7. Как минимум за 3-4 часа до сна не пейте кофе, чай, кока – колу и не принимайте кофеинсодержащие и иные возбуждающие медикаменты. Днем кофеин также следует употреблять в умеренных количествах, иначе ночью начинается синдром отмены. Подобное же действие оказывают сигареты.
8. Не пейте алкоголь за 4-6 часов до сна. Алкоголь мешает продолжительному сну.
9. Не наедайтесь на ночь. Плотный ужин способен надолго лишить сна.
10. В спальне должно быть уютно, температура около 18 С, хорошо проветривайте комнату и плотно завесьте окна от света.
11. Если все эти меры не помогают, не бойтесь спросить совета у врача – специалиста по нарушениям сна - сомнолога.

Снотворные средства

Ни в коем случае не принимайте без назначения врача никакие снотворные и успокоительные средства, даже безвредные и продающиеся без рецепта. Главный недостаток сильнодействующих успокоительных средств том, что мозг рано или поздно к ним привыкает. При попытке от них отказаться возникает синдром отмены. Пациенты страдают от повышенной тревожности и очень плохого сна. Другое дело, если терапию назначил сомнолог. Врач точно знает, в какой дозировке можно принимать то или иное снотворное или успокоительное. Наряду с таблетками при хронической бессоннице всегда применяют поведенческую терапию: релаксацию, гигиену сна и соблюдение режима.

Международная классификация нарушений сна (The International Classification of Sleep Disorders - ICSD) - наиболее широко используемая классификационная система расстройств сна. Третья версия ICSD (ICSD -3) включает семь главных нарушений сна:

1. Инсомния (бессонница). Включает в себя состояния, характеризующиеся проблемами засыпания, поддержания сна или плохим качеством сна.

2. Нарушения дыхания, связанные со сном.

Синдром центрального апноэ сна.

• Центральное апноэ сна с дыханием Чейн – Стокса
• Центральное апноэ сна в связи с соматическим заболеванием без дыхания Чейн - Стокса
• Центральное апноэ в связи с высокоамплитудным периодическим дыханием,
• Центральное апноэ сна в связи с приемом лекарств или веществ,
• Первичное центральное апноэ сна,
• Первичное апноэ новорожденных,
• Первичное апноэ сна недоношенных детей,
• Центральное апноэ, возникшее в результате лечения.

Синдром обструктивного апноэ сна.

• Обструктивное апноэ сна взрослых,
• Обструктивное апноэ сна детей.

Гиповентиляционные расстройства, связанные со сном.

• Синдром ожирения – гиповентиляции,
• Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции у детей,
• Синдром центральной гиповентиляции с поздним началом,
• Идиопатическая центральная гиповентиляция,
• Связанная со сном гиповентиляция вследствие употребления лекарств или субстанций,
• Связанная со сном гиповентиляция вследствие соматических заболеваний.

Гипоксемия, связанная со сном.

3. Гиперсомнии центрального происхождения.

• Нарколепсия (тип 1 и тип 2).
• Идиопатическая гиперсомния.
• Синдром Клейна – Левина.
• Синдром недостаточного сна (в том числе добровольное лишение сна).
• Гиперсомния, связанная с употреблением лекарств, соматическими и психическими заболеваниями.

4. Расстройства циркадного ритма сна и бодрствования (хроническое или текущее нарушение сна из-за несоответствия между окружающей средой и индивидуальным циклом «сон – бодрствование» у человека).

• Расстройства сна, связанные со сменной работой;
• Синдром смены часовых поясов (Jet lag нарушения).
• Расстройство сна и бодрствования, характеризуется более ранним засыпанием и более ранним пробуждением (чаще встречается у пожилых людей).
• Нерегулярный ритм сна-бодрствования, характеризуется отсутствием определенного циркадного ритма. Это нарушение обычно связано с нарушением режима в детском возрасте и с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнью Хантингтона.
• Нарушения суточного цикла сна (non- 24 - hour sleep –wake rhythm disorder), характеризуется чрезмерной сонливостью или бессонницей, которое происходит из-за того, что внутренний циркадный ритм не адаптирован к 24-часовому суточному циклу. В большинстве случаев этим нарушением страдают незрячие люди, не способные определить циркадные ритмы.
• Циркадные нарушения ритма также могут произойти из-за соматических, психиатрических, или неврологических нарушений.

5. Парасомнии (необычные движения, поведение во сне, кошмары).

Не связанные с быстрым движением глаз (NREM) парасомнии нарушений пробуждения:

• пробуждения со спутанным сознанием,
• снохождение,
• кошмары во сне,
• нарушения пищевого поведения, связанные со сном.

Связанные с быстрым движением глаз (REM) парасомнии:

• паралич сна,
• ночные кошмары.

Парасомнии, не связанные со стадией сна:

• галлюцинации во сне
• ночной энурез
• парасомнии,связанные с соматическими заболеваниями и приемом лекарственных препаратов.

6. Связанные со сном двигательные расстройства (характеризуются простыми, стереотипными движениями, мешающими спать)

• Синдром беспокойных ног,
• Периодические движения конечностей,
• Связанный со сном синдром крампи,
• Связанный со сном бруксизм (скрежетание зубами),
• Связанные со сном ритмичные двигательные расстройства

7. Другие расстройства сна

Эта категория включает нарушения сна, которые не соответствуют классификации, а также случаи, когда нарушений сна больше одного или случаи недостаточного сбора фактов для установления диагноза.

Для оказания профессиональной медицинской помощи пациентам с нарушениями сна необходимо провести комплексное обследование у специалиста. Клиника неврологии и нейрохирургии Европейского Медицинского Центра предлагает пациентам диагностику нарушений сна по самым современным протоколам с применением метода полисомнографии – золотого стандарта в сомнологии. По результатам проведенного исследования назначается лечение, которое может включать в себя фармакотерапию, поведенческую терапию, терапию с применением СИПАП, БИПАП устройств. (СИПАП англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением и БИПАП англ. Bilevel Positive Airway Pressure, BPAP — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Мы все знаем, что для отдыха и восстановления сил нам необходим достаточный качественный сон, который является одним из главных факторов, определяющих качество жизни человека. Поэтому так важно найти время и организовать себе возможность хорошего сна.