Выкидыш при замершей беременности

Что такое выкидыш?

Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш - осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.

Выкидыш - спорадическое, внезапное, прерывание беременности, который сопровождается полным или частичным опорожнением матки. Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.

Причины выкидыша и замершей беременности

80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии - когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.

Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:

  • возраст женщины. Так, в возрасте 20-35 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет - 20%, в 40-45 - 40%, после 45 лет - 80%;
  • злоупотребление алкоголем;
  • злоупотребление кофеином;
  • курение;
  • употребление наркотических веществ;
  • хронические заболевания матери;
  • инфекции матери;
  • применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;
  • самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя - 30%, с тремя - 43%.

Симптомы и признаки выкидыша

Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Стандартом диагностики считается трансвагинальное сканирование (ТВС) - когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование - через переднюю брюшную стенку.

Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.

Как происходит выкидыш?

Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье, а продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия - угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.

Вторая стадия - начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.

Третья стадия - выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.

Последняя четвертая стадия - полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.
Как определить ЗБ?
Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода. Сигналами о том, что стоит обратиться к лечащему врачу могут стать кровяные выделения, боль внизу живота, плохое самочувствие, слабость, обмороки.

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то говоря о лечении выкидыша стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращения инфекции и предотвращения кровоподтеки. При помощи УЗ-исследования врач проверит полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы - тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша.

Рейтинг: 
Голосов пока нет

Врачи и персонал

Чархифалакян Аревик – акушер-гинеколог, хирург клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС. Программа сохранения фертильной функции для пациентов репродуктивного возраста с онкологическими, заболеваниями.
Акушер-гинеколог, гинеколог-хирург
Боровкова Екатерина Игоревна - акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС. Ведение осложненной беременности.
Акушер-гинеколог, специалист по гинекологической эндокринологии, врач ультразвуковой диагностики
Профессор, д.м.н
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-хирург

Отзывы

Аноним

Доктор Логинова Ольга Николаевна - замечательный доктор, отличный профессионал и очень хороший человек. Консультация меня полностью удовлетворила. ( подробнее )

Доктор Логинова Ольга Николаевна - замечательный доктор, отличный профессионал и очень хороший человек. Консультация меня полностью удовлетворила. ( Скрыть )

Все отзывы