Врожденная глаукома у детей

В основе врожденной глаукомы лежат аномалии развития глазного яблока. Создается препятствие оттоку внутриглазной жидкости или его значительное затруднение, повышающее внутриглазное давление. Повышение внутриглазного давления становится причиной увеличения глазного яблока за счет растяжения роговицы и склеры.

Из-за болей в глазу, светобоязни, слезотечения ребенок становится беспокойным, капризным, теряет аппетит, плохо спит.

Врожденная глаукома может быть наследственной либо возникает в период внутриутробного развития. Причиной могут быть различные факторы: инфекция матери во время беременности (коревая краснуха, грипп, паротит, токсоплазмоз и др.), эндокринные нарушения, гипо- и авитаминоз, различные интоксикации, гипоксии и др.

Основные симптомы врожденной глаукомы: высокое внутриглазное давление, увеличение диаметра роговицы и глазного яблока, помутнение роговицы, углубление передней камеры, расширение зрачка и замедление реакций на свет, снижение зрительных функций. Наличие тех или иных симптомов и их выраженность зависят от формы и стадии заболевания.

Детская врожденная глаукома сопровождается прогрессирующим ухудшением зрения. По мере развития болезни зрение значительно снижается вплоть до снижения светоощущения и слепоты на поздних стадиях.

Различают три формы врожденной глаукомы. Наиболее часто встречается простая (классическая) с изменениями в углу передней камеры. Вторая форма - врожденная глаукома с аномалиями переднего отрезка или глазного яблока в целом (смещение хрусталика, отсутствие радужки, уменьшение глазного яблока). Третья форма - врожденная глаукома при факоматозах (нейрофиброматоз, аниоматоз). Могут наблюдаться также формы заболевания с изменениями радужки, которые относят к юношеской глаукоме (синдромы Франк-Каменецкого, Ригера).

У большинства пациентов с врожденной глаукомой наблюдаются близорукость и миопический астигматизм.

Диагноз врожденной глаукомы устанавливают на основании результатов обследования, включающего осмотр, кератометрию, биомикроскопию, гониоскопию, гониоскопию с корнеокомпрессией, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, исследование зрительных функций. Важное значение имеет ультразвуковая биометрия как метод диагностики и контроля эффективности лечения. Обследование глаз у детей до 3 - 5 лет проводят под медикаментозным сном.

Важное значение имеет ранняя диагностика, когда осмотр проводится в родильных домах акушером и неонатологом. При подозрении на глаукому новорожденного направляют к офтальмологу, при подтверждении диагноза своевременно проводится лечение.

Единственно возможное лечение врожденной глаукомы - хирургическое. Медикаментозная терапия является дополнением к операции.

Хирургическое вмешательство проводится незамедлительно после установления диагноза и предоперационной подготовки. Возрастных противопоказаний к операции н существует. Чем раньше проведено лечение, тем лучше результат.

В тех случаях, когда после хирургического лечения повышается офтальмотонус, требуется повторная операция. Особое значение имеет своевременная повторная операция у детей младшего возраста, у которых процесс быстро прогрессирует.

В Детской клинике ЕМС проводятся операции детям с врожденной глаукомой. Операции выполняются с использованием микрохирургического инструментария и операционного микроскопа. Успех хирургического лечения во многом определяется правильным выбором методики в зависимости от стадии заболевания и характера патологических изменений.

После лечения дети находятся под наблюдением в клинике, ежемесячно проходя обследование. Детям до 3 лет, а также всем пациентам, испытывающим сильный дискомфорт, необходимые исследования проводятся в условиях стационара.

После операции проводится медикаментозное лечение, назначается коррекция аномалии рефракции, по показаниям - плеоптическое лечение. Важная задача диспансерного наблюдения - своевременно выявлять возможные патологии и своевременно проводить их коррекцию.