Синдром заходящего солнца: почему к вечеру состояние пожилого человека ухудшается

Такое состояние часто называют синдромом заходящего солнца. Чаще всего оно встречается у людей с деменцией и когнитивными нарушениями, включая болезнь Альцгеймера. Но подобные симптомы могут быть связаны и с нарушением сна, болью, инфекциями, переутомлением или другими заболеваниями.

Ананьева Лилия

Врач-невролог

Для семьи вечернее ухудшение состояния становится серьезной нагрузкой. Родственники сталкиваются с тем, что пожилой человек не спит ночью, путает время суток, становится подозрительным или испытывает выраженное возбуждение.

Если ухудшение памяти, дезориентация, отказ от еды или изменения поведения начинают влиять на повседневную жизнь, желательно не откладывать медицинскую оценку. В EMC проводится комплексная диагностика когнитивных нарушений и наблюдение пациентов с болезнью Альцгеймера.

Что важно знать о синдроме заходящего солнца

Синдром заходящего солнца — это не отдельный диагноз, а состояние, при котором к вечеру усиливаются когнитивные и поведенческие симптомы.

У человека могут ухудшаться:

• ориентация;

• внимание;

• память;

• способность понимать происходящее;

• эмоциональный контроль.

Часто симптомы усиливаются именно во второй половине дня или ночью.

Причинами могут быть:

• переутомление;

• нарушение режима сна;

• сенсорная перегрузка;

• плохое освещение;

• прогрессирование деменции;

• тревога;

• физический дискомфорт.

У некоторых пациентов вечернее возбуждение сопровождается галлюцинациями, подозрительностью и нарушением сна.

Как может проявляться состояние

Симптомы отличаются у разных людей. Иногда изменения ограничиваются бессонницей, а иногда появляются выраженные поведенческие нарушения.

Возможные проявления:

Родственники часто отмечают, что днем пациент относительно спокоен, а вечером резко меняется поведение.

Почему симптомы усиливаются вечером

Причины вечернего ухудшения обычно сочетаются между собой.

Возможные факторы:

• усталость нервной системы к концу дня;

• нарушение внутренних биологических ритмов;

• недостаток дневной активности;

• плохое освещение;

• одиночество и тревога;

• нарушения сна;

• боль и физический дискомфорт;

• инфекции;

• побочные эффекты лекарств.

У некоторых пациентов причиной плохого сна становятся нарушения дыхания во сне, включая апноэ сна, которое может сопровождаться дневной сонливостью и ночными пробуждениями.

Когда вечернее ухудшение требует внимания

Если симптомы постепенно усиливаются, необходима медицинская оценка.

Галлюцинации и ночное возбуждение

Галлюцинации у пожилых ночью могут выглядеть по-разному. Пациент может видеть незнакомых людей, слышать голоса, путать реальные предметы с воображаемыми образами.

Также возможны:

• бредовые идеи;

• подозрительность;

• страх;

• агрессия;

• отказ ложиться спать;

• попытки уйти из дома ночью.

Подобные симптомы могут быть связаны с психическими расстройствами позднего возраста, деменцией, нарушением сна или острыми соматическими заболеваниями.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые симптомы требуют особенно внимательной оценки.

Срочная медицинская помощь необходима, если:

• спутанность сознания появилась внезапно;

• человек перестал узнавать родственников;

• возникли выраженные галлюцинации;

• пациент стал агрессивным;

• появились падения;

• человек почти не спит несколько ночей подряд;

• возникли слабость или нарушение речи.

Резкое изменение поведения у пожилого человека требует исключения инфекций, инсульта, обезвоживания и других острых состояний.

К какому врачу обращаться

При вечернем ухудшении состояния и нарушении сна пациенту может потребоваться помощь нескольких специалистов.

В обследовании могут участвовать:

В клинике психиатрии и психотерапии может проводиться оценка галлюцинаций, тревоги, ночного возбуждения и других поведенческих симптомов.

При выраженных нарушениях сна может потребоваться обследование в рамках направления медицина сна.

Как проходит диагностика

Диагностика включает оценку не только сна, но и общего состояния пациента.

Врач может учитывать:

• режим сна и бодрствования;

• наличие деменции;

• принимаемые препараты;

• тревожность и депрессию;

• эпизоды галлюцинаций;

• наличие боли или инфекций;

• дыхательные нарушения во сне.

Дополнительную информацию о причинах бессонницы и ночных пробуждений можно найти в статье о нарушениях сна.

Что может помочь пациенту и семье

Организация режима дня играет важную роль в снижении вечернего возбуждения.

Что обычно помогает:

• стабильное время сна;

• достаточная дневная активность;

• прогулки при дневном свете;

• спокойная обстановка вечером;

• уменьшение шума;

• мягкое освещение ночью;

• отказ от перегрузки перед сном;

• контроль боли и дискомфорта.

Если человек просыпается ночью, важно сохранять спокойный тон общения и избегать споров.

Чего не стоит делать

Некоторые действия могут усиливать тревогу и дезориентацию.

Желательно избегать:

При галлюцинациях и сильном возбуждении лучше не пытаться активно переубеждать человека.

Лечение и медицинская помощь

Подход к лечению зависит от причин симптомов. Универсального решения для всех случаев нет.

Помощь может включать:

• коррекцию нарушений сна;

• лечение сопутствующих заболеваний;

• контроль боли и тревоги;

• адаптацию режима дня;

• поддержку семьи;

• медикаментозную терапию по назначению врача.

В рамках программы лечения болезни Альцгеймера может проводиться комплексное наблюдение пациента с когнитивными и поведенческими симптомами.

Почему не стоит откладывать обращение

Ранняя медицинская оценка помогает:

• выявить причины ночного возбуждения;

• исключить инфекции и другие острые состояния;

• снизить риск падений и травм;

• уменьшить нагрузку на родственников;

• подобрать меры поддержки и наблюдения.

Даже если симптомы возникают только вечером, они могут существенно влиять на безопасность и качество жизни пациента.

Ключевые выводы

Синдром заходящего солнца связан с вечерним ухудшением когнитивных и поведенческих симптомов у пожилых людей.

1. тревожность, бессонница и галлюцинации ночью могут быть связаны как с деменцией, так и с нарушением сна или другими заболеваниями;

2. медицинская помощь необходима при выраженном возбуждении, агрессии, падениях и резком ухудшении состояния;

3. стабильный режим дня, спокойная обстановка и своевременная диагностика помогают снизить нагрузку на пациента и семью.

Источники

1. WHO — Dementia
2. National Institute on Aging — Sleep Problems and Alzheimer’s Disease
3. Alzheimer’s Association — Sleep Issues and Sundowning
4. NICE Guideline: Dementia — assessment, management and support for people living with dementia and their carers
5. CDC — Alzheimer’s Disease and Related Dementias