Мужское бесплодие при азооспермии, диагностика и лечение

Мужское бесплодие при азооспермии

Автор: Уролог Владлен Петрищев

Обычно обследования при планировании беременности проходит женщина. Однако довольно часто при попытках забеременеть пара сталкивается с трудностями именно из-за мужских проблем со здоровьем.

Одной из наиболее распространенных проблем, приводящих к мужскому бесплодию, является азооспермия.

Что такое азооспермия?

Азооспермия – нарушение, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды: именно по этой причине попытки зачать ребенка оказываются безрезультатными. 

Заболевание бывает двух видов. При обструктивной азооспермии (ОА) мужские половые клетки вырабатываются в яичках, но не могут их покинуть из-за непроходимости семявыносящих протоков. В случае необструктивной формы (НА) нарушена выработка сперматозоидов в яичках: мужские половые клетки либо отсутствуют совсем, либо образуются единично.

Лечение азооспермии

Можно ли вылечить азооспермию? Современная медицина достигла такого уровня, что сегодня можно помочь большинству мужчин с такой проблемой.

В наиболее простых случаях, когда патология возникла в результате произведённой ранее перевязки семявыносящих протоков с целью хирургической контрацепции, врачи выполняют восстановительную операцию. Азооспермия, возникшая на фоне пониженного гормонального фона, также хорошо поддается лечению.

Однако большинство пациентов с азооспермией бесплодны в силу причин, для которых терапевтические возможности пока отсутствуют. Иногда это генетический сбой или неизвестная причина. Но современная медицина может помочь и таким пациентам.

Сегодня используются методики извлечения сперматозоидов непосредственно из яичка с последующим их применением в программе ЭКО (ИКСИ). Такая процедура получения мужских половых клеток называется биопсия.  Благодаря ей от 30 до 60% пациентов могут получить радость отцовства.

Успех биопсии зависит, прежде всего, от тяжести азооспермии. Обследование пациента позволяет опытному врачу-андрологу составить предварительное представление о характере азооспермии и шансах получить сперматозоиды. На основании полученных данных врач выбирает оптимальную методику биопсии, максимально эффективную в каждом конкретном случае.  

Методики биопсии

Методики аспирационной биопсии

В благоприятных случаях зачастую достаточно произвести прокол стенки придатка яичка/яичка тонкой иглой (процедура PESA или ТЕSА). Эти манипуляции выполняются под общим или местным обезболиванием, занимают минуты, и пациент может ехать домой в течение часа после процедуры.

Методики открытой биопсии

В более сложных случаях может потребоваться извлечь больше ткани для обнаружения сперматозоидов - тогда используется открытая биопсия. Через сантиметровый разрез кожи мошонки врачи получают один или нескольких кусочков ткани яичка величиной с рисовое зерно (процедура ТЕСЕ). По окончании процедуры на место разреза врач накладывает один или несколько рассасывающихся швов. Через 2-3 часа после процедуры пациент может покинуть клинику.

При НА обычно требуется использовать особую инновационную методику - микрохирургическую биопсию яичка (micro-ТЕSЕ). В этом случае выполняется больший разрез кожи мошонки, позволяющий провести полный систематический поиск сперматозоидов. Благодаря использованию операционного микроскопа хирургу удается найти расширенные семенные канальцы, содержащие живые сперматозоиды.

Общее время пребывания пациента в стационаре после процедур не более 2-3 часов.

Детали процедуры и подготовки

В день процедуры ваш лечащий врач еще раз обсудит с вами детали процедуры. Если планируется общий наркоз, то анестезиолог обсудит методы обезболивания. При аспирационной биопсии обычно используется местный наркоз.

Подготовка к биопсии включает в себя сбор предоперационных анализов на основании требований приказа Минздрава.

Обязательно сообщите лечащему врачу, если вы имеете стенты, импланты, сердечные водители ритма, искусственные клапаны, а также принимаете препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, варфарин и др.)

Непосредственная подготовка к биопсии включает в себя:

  • накануне до 20:00 легкий ужин; утром в день биопсии ничего не есть и не пить;

  • принять все ранее рекомендованные препараты (например, таблетки для лечения гипертонии или профилактики сердечных приступов);

  • побрить область мошонки, переднюю поверхность бедер до середины (вечером бриться нельзя, во избежание нагноения на месте сбритых волос).

Чего ожидать после операции?

  • выписка производится в день процедуры, обычно спустя 1-4 часа после операции;

  • может быть ощущение некоторого дискомфорта, припухлости в области операции в течение нескольких дней;

  • половая и физическая активность ограничена - исключить занятия спортом в течение 2-х недель;

  • необходим прием обезболивающего (напр. Нурофен) в первые сутки после операции на ночь;

  • диета: нет ограничений после операции

Работа с полученными сперматозоидами

Биопсийный материал попадает в руки эмбриолога. Результаты процедуры во многом зависят от умения эмбриолога обработать полученную ткань, выделить сперматозоиды и произвести оплодотворение. К этому моменту опытный репродуктолог должен получить достаточное количество клеток у партнерши, чтобы шансы на успешную беременность были высоки. Оставшиеся живые сперматозоиды могут быть заморожены для возможного дальнейшего использования.

Преимущества

В Европейском медицинском центре работает слаженная команда опытных экспертов в области мужской репродуктивной медицины, которые вместе с другими ведущими специалистами ЕМС - репродуктологами, эмбриологами, генетиками - предоставляют паре максимальные шансы получения успешной беременности. Наши специалисты стажируются в ведущих зарубежных медицинских центрах и университетах - Мюнхенский университет, клиника Kato в Токио, учебный центр Origio в Копенгагене, лаборатория Vitrolife в Гётеборге и др.

Наличие в ЕМС многопрофильного стационара с оперблоком, оборудованным по последнему слову техники (в т.ч. аппаратурой для микрохирургических операций), и эмбриологической лаборатории с собственным криобанком обеспечивают эффективность лечения и безопасность пациентов. 

Все это позволяет нам помогать пациентам даже в самых тяжелых случаях, в том числе при азооспермии.

Рейтинг: 
Средняя: 5 (1 оценка)

Врачи и персонал

Отзывы

Дина
Москва

Позвольте поблагодарить замечательного Врача, Надежду Юрьевну Белоусову! Профессиональный, чуткий и внимательный доктор, для которого важен результат! Очень внимательна к мелочам, шикарная память, и волшебные руки))) Дай Бог крепкого здоровья доктору и благополучия во всём! Искреннее благодарны за совместную работу и ( подробнее )

Позвольте поблагодарить замечательного Врача, Надежду Юрьевну Белоусову! Профессиональный, чуткий и внимательный доктор, для которого важен результат! Очень внимательна к мелочам, шикарная память, и волшебные руки))) Дай Бог крепкого здоровья доктору и благополучия во всём! Искреннее благодарны за совместную работу и результат! Двое замечательных малышек. Спасибо Вам Надежда Юрьевна! ( Скрыть )

Все отзывы

Вопросы и ответы

Здравствуйте! У меня сейчас 4-й протокол ЭКО, взяли 22 клетки и предложили на второй день заморозить путем витрификации 2-3 эмбриона. В предыдущих протоколах выживали ( подробнее )

Здравствуйте! У меня сейчас 4-й протокол ЭКО, взяли 22 клетки и предложили на второй день заморозить путем витрификации 2-3 эмбриона. В предыдущих протоколах выживали только две клетки. Есть ли смысл в витрификации сейчас?

( Скрыть )

Здравствуйте, Мария! Смысл в витрификации эмбрионов на 2-3 сутки не ясен, так как на данном этапе мы не можем оценить потенциал эмбрионов и способность их к дальнейшему развитию. В нашей клинике проводится ( подробнее )

Здравствуйте, Мария! Смысл в витрификации эмбрионов на 2-3 сутки не ясен, так как на данном этапе мы не можем оценить потенциал эмбрионов и способность их к дальнейшему развитию. В нашей клинике проводится культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, и только такие эмбрионы подвергаются культивированию и хранению с целью последующего криопереноса. Я бы в Вашей ситуации рекомендовала поменять протокол стимуляции в ЭКО с целью получения меньшего количества ооцитов, но лучшего качества. Удачи Вам!

( Скрыть )

01.12.2015
Все вопросы и ответы

    Мобильное приложение EMC