Содержание
Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание, характеризующееся утолщением оболочки нервов стопы и вызывающее выраженный болевой синдром. Чаще всего заболевание развивается у женщин в результате ношения обуви на высоком каблуке, однако может встречаться и у мужчин. Болевые ощущения в стопе вынуждают человека обратиться к специалисту. Очень важным является выбор правильного лечения невромы Мортона во избежание рецидива заболевания.
О лечении невромы Мортона в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, член АСТАОР и AAOS Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov).
Какова основная причина возникновения невромы Мортона?
Давайте начнем с самого начала. Если подойти с позиции словообразования, то с греческого языка «неврома» переводится как опухоль нерва, однако на самом деле хирурги называют невромой врастание нерва в формирующийся рубец на месте пересечения. Чаще всего такие вещи формировались в ампутированных конечностях: на пальцах, культях ног и пр. Вокруг нерва формируется плотная рубцовая ткань, которая постоянно раздражает нерв, потому что рубец обладает длительным потенциалом возобновления роста, и это вызывает боль. Это и называют невромой. Обычно при невромах проводят операцию невролиза, когда кончик нерва освобождается из рубца и прячется в мышцу, в которой рубец формируется. Потом начали предлагать другое название – невринома: это первичная естественная опухоль оболочки нерва. То же, что мы привыкли называть невромой Мортона, не является невриномой в клиническом смысле слова - это не злокачественное или доброкачественное образование. Неврома Мортона – это рубцовая дегенерация оболочки нерва. На мой взгляд, наиболее состоятельным термином является метатарзалгия Мортона, обозначающая боль в переднем отделе стопы в результате защемления оболочки нерва. Однако не будем спорить с великими.
В основе заболевания лежит хроническая травматизация третьего, реже – второго и ещё реже - первого общих межпальцевых нервов. Происходит это, вопреки сложившемуся мнению, не оттого, что на нерв давят кости, а в связи с тем, что его пережимают связки между костями. Сдавливаясь при ходьбе, нерв вынужден защищаться, и оболочка нерва – его единственное оружие. Постепенно оболочка становится более плотной, чтобы снизить нагрузку на волокна нерва. В результате давление на нерв действительно снижается, но утолщенная оболочка перерождается в объемное образование.
Второй фактор – опущение поперечного свода стопы. Свод опускается, и мы наступаем на него при ходьбе. Это приводит к развитию хронического и сильно выраженного болевого синдрома.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще развивается у женщин по причине ношения узкой обуви на высоких каблуках. У мужчин неврома может развиваться в результате плоскостопия.
Как диагностируется неврома?
Почти всегда диагноз ставится на основании клинического осмотра – этого, как правило, бывает достаточно. Из дополнительных методов применяется ультразвук и МРТ с контрастом и без для исключения, например, опухолей.
На что стоит обратить внимание при подозрении на неврому?
Первое – это боль в области третьего, четвертого пальцев и ближе, на уровне стопы. Иногда боль сопровождается онемением и прострелами в пальцы. Случается, что через некоторое время после начала развития заболевания ношение любой более-менее закрытой обуви приводит к нестерпимой жгучей боли. Обувь приходится немедленно снимать, потому что ходить становится невозможно. Это может происходить и без особой нагрузки на стопу, даже в сидячем положении. Человек вынужден брать с собой запасную свободную обувь.
Как часто к Вам обращаются пациенты с подобным заболеванием?
Обращаются, к сожалению, нередко. И чаще всего эти пациенты – женщины. Но, как известно, женщины крайне терпеливы, и бывает, что они обращаются к врачу не через месяц, я через пару лет после возникновения первых симптомов, и в такой ситуации консервативные методики недостаточно эффективны.
Какое существует лечение невромы Мортона?
Бывают возможны консервативные методики лечения: обезболивающие таблетки и уколы, ортопедические стельки. Эффект обезболивающих препаратов ниже, более эффективны локальные инъекции в эту зону: с гормоном кортизолом или методом спиртовой блокады. Неплохо помогает ношение специальных стелек. Самым главным лекарством является ношение широкой удобной обуви. Если же не помогает ничего, мы проводим операцию.
В ЕСSТО мы делаем операцию как с резекцией (удалением) нерва, так и с разрезанием связки, которая надавливает на нерв. При резекции боль исчезает, но при этом пропадает чувствительность в области третьего и четвертого пальцев стопы. Главное преимущество: практически исключены рецидивы – нерв ведь удален. Рассечение связки – более быстрая процедура, длящаяся буквально несколько минут и проходящая под местной анестезией. В отличие от резекции при данной операции рецидивы невозможны. Частота рецидивирования выше, однако не превышает нескольких процентов. Пациент уходит домой через несколько часов, может опираться на ногу без серьезного дискомфорта. Работоспособность восстанавливается через несколько дней.
Какой вид терапии Вы рекомендуете пациентам?
Сначала я выясняю, чего хочет сам пациент. Изначально мы предлагаем консервативное лечение, но пациенты часто соглашаются на хирургию и не жалеют об этом. Консервативной терапией не стоит увлекаться, потому что она в любом случае рассчитана на длительное время, и часто у пациента этого времени нет. Как правило, я предлагаю один консервативный метод – переход на широкую удобную обувь без каблука и узкого носа. И если этот метод не помогает, ставится вопрос о хирургическом лечении. Я чаще провожу разрезание связки – этот метод более щадящий.
В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии проводятся все виды лечения невромы Мортона: хирургическое, медикаментозное, инъекционное, ортопедическое. Однако эффект консервативной терапии может быть менее выраженным и требовать больше времени. Бояться хирургии не стоит: лечение проводится амбулаторно под местной анестезией, эффект достигается мгновенно, и очень скоро пациенты возвращаются к нормальной жизни.
Мы ждем вашей оценки.
Оказалась ли статья полезной?
Оказалась ли статья полезной?
Вопросы и ответы
Травмированное колено
Коллеги, доброе утро. Мне 31 год. У меня травмированное колено (проблема с мениском и надрыв крестообразной связки). Я могу ходить, бегать и даже кататься на велосипеде. Но при малейших боковых нагрузках - колено начинает сильно болеть и долго восстанавливаться. Я увлекаюсь спортом и хочу восстановиться. Что делать?
Операция?
...ещё
Иван, доброе утро. Если имеется разрыв мениска и разрыв передней крестообразной связки, вам всего 31 год, и вы хотите заниматься спортом, то однозначно нужно планировать операцию. Будем рады, если вы приедете к нам в клинику.
Боль в суставах пальцев рук и ног
В прошлом году начали болеть суставы пальцев рук и ног. Примерно через 3 месяца и по сегодняшний день не могу сжать кисти в кулак. Поход к ревматологу со сдачей анализов и рентгеном ничего не выявил.
Дмитрий, добрый день. По вашему описанию это очень похоже на ревматический процесс, поэтому надо всё-таки провести углублённое обследование с ревматологами. Боли в более мелких суставах являются одним из главных признаков начинающегося ревматического процесса. Если это не поможет, приезжайте к нам в клинику, мы
проведём подробное обследование.
...ещё
Техника бега
Доброе утро! Можете ли Вы посоветовать ролик, в котором наглядно рассказывается о правильной технике бега?
Илья, доброе утро. Не смогу посоветовать Вам конкретный ролик, обучающий правильной технике бега, но скажу сразу, что лучше бегать с носка. Вы знаете, что существуют две основные техники бега – с пятки и с носка. Так вот, бег с носка, когда Вы стопой касаетесь поверхности до того, как коснулись ее пяткой, является
существенно более спокойно воздействующим на весь организм, чем бег с пятки.
...ещё
Признаки хондромаляции сустава
Доброе утро.После бега эхографические признаки хондромаляции суставной поверхности, теносиновита медиального и латерального отдела левого голеностопа. Спасибо.
Наталья, доброе утро! Какой вопрос вы хотите поставить перед нами? Я бы посоветовал показаться специалистам, которые, скорее всего, назначат вам консервативную терапию в виде физиотерапии и массажа. Если данная тактика лечения не будет эффективна, будем рады помочь вам у нас в клинике.
Боль в стопе
Занимаюсь фламенко. Один раз пропустила разминку, теперь 2ю неделю болит стопа (подьем), что делать? Буду безмерно благодарна.
Наталья, добрый день. Конечно, не следовало пропускать разминку, но если уж так случилось, надо сделать рентгенограммы и показаться врачам у нас в клинике - не исключено, что вы растянули связки свода стопы, и поэтому у вас появились боли. Чтобы болевые ощущения прошли, нужно проделать курс физиотерапии, массажа, и
ситуация нормализуется, почти уверен.
...ещё 
.webp)
.webp)
