Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей
5 мин на прочтение
21 сентября 2015 (обн. 18 марта 2024)
В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children's Hospital, Атланта, США. Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять.
Срыгивание у детей
Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д.
Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии. Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов. Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д. Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т.д.).
Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк. Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ.
Мнение хирургов ЕМС
Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:
«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США. Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим. Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа.
Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки. Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции.
По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%. По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года. Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата. Детские хирурги из Egleston Children's Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца. На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН).
Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет. Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%). Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации».
Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь.
Мы ждем вашей оценки. Оказалась ли статья полезной?
Как защитить ребенка от кишечной инфекции во время летнего отпуска?
Кишечные инфекции широко распространены как у взрослых, так и у детей. Особенно они актуальны летом, в период отпусков и каникул.
Причинами этих заболеваний могут быть микробы, вирусы или паразиты.
Диарея (понос) - основной симптом кишечной инфекции. Болезнь может также сопровождаться рвотой, болью в животе,
повышением температуры тела.
Чем опасна кишечная инфекция?
Главная опасность – обезвоживание. Его основные признаки: сухие губы и слизистые, жажда, урежение мочеиспусканий – менее чем 1 раз в 6-8 часов (а у детей первых лет жизни его легко определить по сухим подгузникам в течение более 4-6 часов), потеря веса. При более тяжелом обезвоживании появляется выраженная сонливость, апатия, замедление реакций, может развиться почечная недостаточность и другие серьезные состояния.
Что делать, чтобы не заболеть? ⠀
Самое главное - тщательно мыть руки. Хотя бы после прогулки, посещения туалета, а особенно перед едой.
Не давайте детям сырое молоко «из-под коровы», блюда из яиц с сырым желтком, недостаточно термически обработанные мясо и рыбу. Тщательно мойте овощи, фрукты и зелень.
В поездках не следует употреблять сырую пищу и нечищеные овощи и фрукты. Обязательно используйте бутилированную или кипяченую воду. Лучше избегать напитков со льдом, поскольку для его приготовления не всегда используется обеззараженная вода.
Для грудных детей одна из лучших мер профилактики – грудное вскармливание.
Не забывать о вакцинации.
Самая распространенная кишечная инфекция в мире вызвана ротавирусом. Мы рекомендуем прививать детей от этой инфекции. Данное заболевание может быть весьма тяжелым, особенно для детей первых месяцев и лет жизни, и привести к серьезному обезвоживанию, что в ряде случаев может потребовать стационарного лечения.
‼«РотаТек» –детская вакцина против ротавирусной инфекции в виде сиропа. Важно знать, что начать вакцинацию разрешается не позднее 12 недель жизни, а завершить – не позднее 8 месяцев жизни ребенка.
Какие вакцины лучше для аллергиков - наши или импортные?
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие вакцины лучше применить? Отечественные или импортные? У отечественных более высокая реактогенность, а с другой стороны - более стойкий иммунитет. В нашем городе есть только вакцина Пентаксим из импортных.
Можно ли делать прививку через несколько дней после аллергии?
Мы предпочитаем работать с импортными вакцинами, так как они легче переносятся, но при этом формируют высокий уровень защиты против тех или иных возбудителей инфекционных заболеваний. К сожалению, в России на сегодня нет альтернативы бесклеточной пентавакцине Пентаксим. Опыт применения этого препарата большой,
практически вся Западная Европа использует ее для вакцинации детей в возрасте до 4 лет от столбняка, дифтерии, полиомиелита, коклюша и гемофильной инфекции типа b.
Для детей-аллергиков введение вакцин безопасно в принципе, так как после введения активируются лишь иммуноглобулина класса G (иммунологическая память), а аллергические реакции запускаются при участии другого иммуноглобулина – класса Е.
Есть лишь одно противопоказание для введения ограниченного числа вакцин – это доказанная (по аллергодиагностике) выраженная аллергия (сенсибилизация) к белку куриного яйца.
Здравствуйте. Малышу 7 месяцев, у мамы стало мало молока и ребенок не наедается, видимо, скоро вовсе закончится. Какую лучше смесь начать использовать вместо материнского молока? Какой бренд или конкретная серия смесей является наиболее полноценной для малыша такого возраста?
Конечно же, полноценной замены по безопасности, полноценности грудному молоку нет, это аксиома. Нет и полноценной замены психологическому комфорту для малыша при грудном вскармливании. Поэтому изо всех сил боритесь за продолжение лактации минимум до года. Но если все-таки встает вопрос о переходе на молочные
смеси, то надо помнить о следующем: • Выбирайте смесь соответствующей ступени по возрасту (в 7 месяцев чаще это ступень 2). • Учитывайте здоровье малыша – устойчивость стула, наличие аллергических проявлений на блюда прикорма, наличие пищевой или другой аллергии у ближайших родственников, склонность к срыгиванию и т.д. От этого может зависеть выбор той или иной смеси по составу. • Если проблем со здоровьем нет – можно смело использовать смеси производителей детского питания Nestle, Nutricia, Semper. • Если проблемы есть – без консультации педиатра не обойтись, это вопрос индивидуальный и иногда подбор смесей занимает несколько недель и даже месяцев. • Главное правило при введении смеси (заменителя грудного молока) – постепенность. Мы добавляем смесь после кормления грудью, начиная с 5 мл, увеличивая ежедневно этот объем не более, чем на 10 мл на одно кормление. Это помогает «натренировать» ферментные системы малыша, снижая риск проявления проблем с пищеварением или аллергией.
Ребенку 11 лет, уже больше, чем полгода кашляет. Кашель сухой, бывает приступообразный, ребенок закашливается, в основном в течении дня, ночью вообще кашля нет. Чаще перед сном возникает. Сдавали анализы ОАК в норме, глюкоза 4.16, аллергия IgE общий 111.80, токсокары, аскариды отрицательные, цитомегаловирус,
микоплазмоз отрицательные, проба манту - тоже. Рентген легких - норма.Были уже и у терапевта, у ЛОРа, пульмонолога, невролога, гастроэнтеролога... кашель продолжается. Что делать?
Во-первых, в описанных вами результатах не отражено обследование ребенка на коклюш. Даже если он привит, то заболевание не исключено. Нужно сдать анализ крови на антитела к возбудителю коклюша (сдать кровь на антитела классов М и G к Bordetella pertussis). Во-вторых, даже незначительно повышение антител класса Е является поводом для визита к аллергологу и проведения оценки функции внешнего дыхания с применением при необходимости препарата, устраняющего спазм бронхов (бронхолитика). Таким методом выявляются заболевания, при которых спазм бронхов не является очевидным. Даже если показатели этого обследования окажутся в норме, аллерголог должен исключить аллергическую природу кашля. В-третьих, такой кашель может быть следствием заброса кислого содержимого из желудка в пищевод (так называемый рефлюкс). Не имея данных о результатах осмотра гастроэнтеролога, трудно делать выводы. Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие рефлюкса, проводится суточный мониторинг кислотности желудка и пищевода. В-четвертых, вы не пишете о том, было ли сделано рентгеновское исследование носоглотки и придаточных пазух носа. Возможно, все-таки патология со стороны ЛОР-органов.
Моей дочери был поставлен диагноз преждевременное половое развитие. На данный момент девочке 7 лет. У нее вторичные признаки - оволосение в подмышечных впадинах и паху. Меня очень беспокоит ее состояние. Мы неоднократно делали УЗИ надпочечников, органов малого таза, рентген кистей рук (опережал паспортный возраст на
1-2 года), сдавали анализы на гормоны, делали пробу с дефирилином и даже делали МРТ в вашей клинике, чтобы исключить аденому гипофиза. Ничего не подтвердилось. Мы решили оставить ребенка в покое, поскольку и врачи ничего сказать не могли, кроме как - наблюдайте, возможно, это просто особенность организма вашего ребенка. С тех пор прошел год, даже чуть больше. И сейчас вторичные признаки усилились. Я боюсь пропустить момент, когда нужно начинать лечение (если его нужно начинать), поскольку не хочу, чтобы у дочери были проблемы роста и другие осложнения. Ситуация также осложняется тем, что мы не в Москве, и где найти грамотного специалиста, я не знаю. Можно ли пройти у вас обследование? Сделать пробу с диферелином? Понять, нужно ли лечить ребенка и что делать дальше.
Ситуация с неполной формой преждевременного полового развития всегда непростая - с одной стороны нужно не упустить время, с другой - не назначить лишнего. Здесь важно все взвесить и обсудить риски и преимущества лечения. Мы будем рады видеть вас в Детской клинике ЕМС, где возможно полное обследование и лечение
детишек с такой проблемой (пробу с диферелином мы, конечно, проводим). Просьба оставить на этот визит хотя бы 2-3 дня, чтобы было время все организовать, а главное - обсудить результаты. Все предыдущие исследования вы можете выслать на почту ассистентов отделения эндокринологии.
Власова Виктория Евгеньевна самый лучший
врач педиатр. Уже несколько лет курирует нас, очень ей благодарна и всегда доверяю ее мнению. Всегда старается найти лечение с минимальными вмешательствами в иммунную систему ребенка, что очень важно для меня.
Мария
Слова благодарности доктору Притчиной Наталье Михайловне
Хочу выразить огромную благодарность нашему
замечательному педиатру — Притчиной Наталье Михайловне! Это не просто врач, а настоящий профессионал с большим сердцем! Каждый прием проходит с вниманием к ребенку, без спешки, с детальными объяснениями
и полезными рекомендациями. Всегда находит подход даже когда ребенок в капризном настроении. Бывали приемы, когда ребенок заходил со слезами на глазах, а выходил с улыбкой. Назначает лечение, которое действительно помогает. Отвечает на все вопросы, успокаивает и поддерживает. Спасибо за вашу чуткость, терпение и заботу! Благодаря вам я уверена, что здоровье моего ребенка в надежных руках. Очень рада, что попали именно к такому доктору! Рекомендую всем родителям — это врач, которому можно доверять на все 100%!
Спасибо большое, диспансеризация прошла
как всегда быстро и без слез.
Аноним
Благодарим!
Добрый день! Наша семья — моя мама, моя
дочь и я — благодарим медицинский и административный персонал филиала EMC в Жуковке! Прежде всего, наша благодарность адресована врачу-педиатру — Притчиной Наталье Михайловне — высококлассному специалисту,
чей опыт, знания, забота, реальная помощь поддерживает нас с первых дней и, вот, уже более 6 месяцев жизни моей дочери!❤️ Отдельная благодарность медицинским сестрам — Татьяне Ивановне, Наталье! Легкая рука, точные, четкие и выверенные действия, доброе слово — все это помогает быстро и спокойно провести необходимые манипуляции с новорожденным ребенком! Спасибо Вам за профессионализм и чуткое отношение к самым маленьким пациентам!!! Прекрасно, что есть опция посещения филиала в Жуковке с ребенком (помимо посещения детской клиники на Правде, 15) — плановые визиты к педиатру (идеально для нас, что Наталья Михайловна ведет прием в Жуковке) + грудничковое плавание! Абсолютно комфортным и продуманным посещение клиники делают ассистенты ресепшен — Елизавета, Элеонора, Иван! Помогут эффективно спланировать визиты, всегда подскажут все, посодействуют в решении актуальных оперативных вопросов , уделят достаточно времени планированию расписания (бассейн и посещение врачей и дочерью и мамой моей) ... Предупредительные, думающие, терпеливые, деликатные молодые люди! Спасибо! Тренировки в бассейне — детские и взрослые — с удовольствием посещаем и высоко оцениваем! Еще раз спасибо нашим супер-тренерам — Колеву Александру и Шагаеву Павлу!!! Огромная благодарность всем, кто ежедневно работает над тем, чтобы для малышей все было подготовлено — памперсы, пеленки, полотенца и иные аксессуары. У мамы для ребенка, как правило, многое с собой, но важно знать, что ты не будешь ни в чем нуждаться, если что-то забыл из расходников!)
Доктор Светлана Турбовская — настоящий
знаток своего дела. Всегда помнит клиентов с их семьями и медицинскими проблемами. Чуткая, добрая, настоящий профессионал!
Аноним
Благодарю доктора
Благодарю доктора Галич! ❤️
Аноним
Я очень довольна
Большое спасибо уважаемым врачам Семеонушковой
А.С. и Василевской И.В. Повторные визиты, я очень довольна. Оба специалиста приняли нас даже чуть раньше назначенного времени, по факту нашего прибытия, не заставили ждать, что особенно важно маленькому пациенту.
Осмотр комплексный, тщательный, детальный, при этом все четко и оперативно. Очень чуткое отношение к ребенку, формируется спокойная обстановка во время приема — все для этого организовано. Ассистент первого этажа — большая молодец, помогла во всем: сопроводить, открыть двери, созвониться с врачами. Благодарю! Второй этаж — ассистенты абсолютно отстраненные. На месте на выходе вообще никого не было, пока кто-то старший на помощь не подоспел. Комната здорового ребенка, которая более удобная, предложена вообще не была. Другая комната — матери и ребенка — не столь удобная сама по себе! Помощи никто не предложил, хотя очевидно, что она требуется, когда ты держишь ребенка одной рукой, а другой должен все достать из контейнера, открыв три замка,, расстелить на пеленальном столе, только потом ребенка положить на стол... то, что в контейнер разместили все принадлежности, гигиенично, но не удобно!!! Пространство пеленального стола контейнер сужает до минимума. На входе еще кто-то встретил на 2-м этаже, а на выходе никого не было, пришлось ждать, чтобы выйти на лестницу
Благодарю детского врача Семеонушкову
Алину Сергеевну за профессионализм, четкость и эмпатию.
Аноним
Очень благодарна доктору!
Обратилась к доктору уже со сложной
ситуацией и 3х месячным осложнением на нос, как последствие скорее всего формально не установленного Ковида (была характерная картина пневмонии, долгий процесс сильной интоксикации, длительный процесс отека
в носу, воспаления в глазах при абсолютно спокойных анализах крови).
К доктору пришла за вторым мнением
и уже пройдя три курса антибиотиков. Курсы были не продолжительные и я постоянно возвращалась к врачам за помощью. Последние два месяца беспокоили отеки носа и на КТ с периодичностью 2-3 недели отек и жидкость появлялись в разных пазухах. Последнее КТ показало отек и жидкость в лобной пазухе и мне рекомендовали операцию, которую обозначили, как «сложную», дав мне 2 недели на выздоровление или не выздоровление. Доктор Якобашвили также дал мне 2 недели, но прописал 14 дневный курс антибиотиков, сказав, что без них я не справлюсь. Эти 2 недели я много чего делала, для того чтобы поправиться (от диеты до зарядок и прочего), но хотя меня и не радовала перспектива 4го курса антибиотиков, я доверилась доктору, потому что именно он оперировал меня по поводу искривления перегородки и он знает мой нос не только по фото, но и видел его внутри. Степень доверия доктору высокая. А доверие — это уже очень много в процессе выздоровления. В результате через 2 недели я получила «спокойный» снимок всех пазух и была счастлива, что избежала операции. Надеюсь, этот результат сохраниться на длительный срок.
Хотим выразить благодарность доктору Романовой
за чуткое отношение к пациентам, высочайший профессионализм.
Елена Геннадьевна
Прекрасно организованный курс «Школа первой помощи»
Благодарю докторов Волкова Никиту и Пушкарева
Игоря за прекрасно организованный курс «Школа первой помощи».
Аноним
Лахай Яким Николаевич отличный специалист
Прям доверие к врачу и у меня, и у ребёнка,
это очень важно при лечении зубов.
Аноним
Супер профессионалы
Огромное спасибо всем сотрудникам - от колл-центра
и ресепшн до врачей, все очень терпеливые и отзывчивые. Отдельная благодарность медсестрам, принявших нас врачу — супер профессионалы и, конечно, нашему педиатру, Сокуренко, за то что всегда
Отличный специалист, профессионал своего
дела. Внимательная, отзывчивая. Отдельное спасибо, что смогла найти подход к колючему ребёнку-подростку.
Надежда Валерьевна
Доктору Волкову Никите Викторовичу большое спасибо!
Дети всегда приезжают к любимому доктору
с огромным желанием, с удовольствием, с хорошим настроением. Никита Викторович найдёт общий язык с ребёнком любого возраста. Профессиональные качества на высшем уровне! Спасибо большое!!!
Зажарсаая И. А
Буду посещать только этого доктора!
Я уже оставила отзыв на Яндексе о докторе
- ортопеде Челаховой Е. Ф. Просто замечательный доктор! Очень профессиональный! Получила отличные рекомендации и назначения! И, главное, ушла на позитиве!
Минакова Л. Н.
Замечательный врач
Большая благодарность Пушкареву Игорю
Анатольевичу! Очень внимательный, добрый и большой профессионал !!!
Аноним
Нежно любим и рекомендуем его
Никита Викторович наш любимый педиатр.
Всегда четко и по делу. Внимательно относится к деталям. Старшая дочь обожает его и всегда бежит к нему. Поэтому когда родилась младшая, вопросов у кого будем наблюдаться не возникло. Спасибо большое
Операция при воспалительных заболеваниях органов мошонки у детей
CSUR19
1 898у. е.
177 180₽
Операция при паховом крипторхизме у детей
CSUR20
2 277у. е.
212 560₽
Операция при абдоминальном крипторхизме у детей
CSUR21
3 289у. е.
307 031₽
Диагностическая лапароскопия у детей
CSUR22
2 817у. е.
262 969₽
Удаление объемного (более 5 см) кожного образования с элементами кожной пластики первый этап
CSUR25
2 277у. е.
212 560₽
Удаление объемного (более 5 см) кожного образования с элементами кожной пластики каждый последующий этап
CSUR26
1 898у. е.
177 180₽
Инцизионная биопсия опухоли брюшной полости у детей
CSUR27
2 670у. е.
249 247₽
Эндопластика устья мочеточника объемообразующим препаратом у детей с одной стороны
CSUR28
4 681у. е.
436 975₽
Эндопластика устья мочеточника объемообразующим препаратом у детей с двух сторон
CSUR29
5 187у. е.
484 211₽
Трансуретральная резекция образований уретры у детей 1 степени сложности
CSUR30
3 473у. е.
324 207₽
Трансуретральная резекция образований уретры у детей 2 степени сложности
CSUR31
4 934у. е.
460 593₽
Адгезиолизис при спаечной болезни у детей (категория сложности 1)
CSUR38
3 634у. е.
339 237₽
Релапаротомия, санация брюшной полости с адгезиолизисом у детей (категория сложности 2)
CSUR39
4 428у. е.
413 357₽
Релапаротомия, санация брюшной полости с адгезиолизисом и резекцией тканей у детей (категория сложности 3)
CSUR40
7 590у. е.
708 533₽
Удаление инородного тела мягких тканей у детей (категория сложности 3)
CSUR41
4 495у. е.
419 612₽
Лапароскопическая трансперитонеальная резекция кисты урахуса у детей
CSUR46
5 968у. е.
557 118₽
Лапароскопическая трансперитонеальная резекция кисты урахуса осложненная у детей
CSUR47
7 590у. е.
708 533₽
Удаление новообразования мягких тканей до 1 см у детей в условиях операционной (категория сложности 1)
CSUR54
1 616у. е.
150 855₽
Удаление новообразования мягких тканей 1-2 см у детей в условиях операционной (категория сложности 2)
CSUR55
2 202у. е.
205 558₽
Удаление новообразования мягких тканей 2-3 см или количеством от 2 до 4 у детей в условиях операционной (категория сложности 3)
CSUR56
2 789у. е.
260 355₽
Удаление новообразования мягких тканей 3-4 см у детей в условиях операционной (категория сложности 4)
CSUR57
3 163у. е.
295 269₽
Удаление новообразования мягких тканей от 4 см или количеством от 5 и более у детей в условиях операционной (категория 5)
CSUR58
4 062у. е.
379 191₽
Операция при неосложненном вросшем ногте у детей в условиях операционной (категория сложности 1)
CSUR59
1 607у. е.
150 015₽
Операция при вросшем ногте с гнойно-воспалительным или двусторонним процессом на одном пальце у детей в условиях операционной (категория сложности 2)
CSUR60
2 182у. е.
203 691₽
Вскрытие гематомы, гнойника, абсцесса, панариция, паронихия до 1 см у детей в условиях операционной (категория сложности 1)
CSUR61
1 616у. е.
150 855₽
Вскрытие гематомы, гнойника, абсцесса, панариция, паронихия 1-2 см у детей в условиях операционной (категория сложности 2)
CSUR62
2 202у. е.
205 558₽
Вскрытие гематомы, гнойника, абсцесса, панариция, паронихия более 2 см у детей в условиях операционной (категория сложности 3)
CSUR63
2 786у. е.
260 075₽
Оперативные вмешательства при грыжах детям
Грыжесечение при пупочной грыже у детей
CSUR1
2 398у. е.
223 855₽
Грыжесечение при односторонней паховой грыже у детей
CSUR2
3 235у. е.
301 990₽
Лапароскопическое грыжесечение при односторонней паховой грыже у детей
CSUR3
3 235у. е.
301 990₽
Грыжесечение при двухсторонней паховой грыже у детей
CSUR4
3 952у. е.
368 922₽
Лапароскопическое грыжесечение при двухсторонней паховой грыже у детей
CSUR5
4 722у. е.
440 802₽
Оперативные вмешательства при заболеваниях кишечника детям
Лапароскопическая аппендэктомия при разлитом перитоните /гангренозно-перфоративный аппендицит у детей
CSUR10
4 428у. е.
413 357₽
Пневмоирригоскопия под контролем ЭОП при кишечной инвагинации у детей
CSUR11
1 898у. е.
177 180₽
Расправление инвагината у детей
CSUR12
2 807у. е.
262 036₽
Лапароскопическое расправление инвагината у детей
CSUR13
3 493у. е.
326 074₽
Лапароскопическая аппендэктомия при местном перитоните/гангренозном аппендиците у детей (категория сложности 2)
CSUR32
4 804у. е.
448 457₽
Лапароскопическая аппендэктомия при разлитом перитоните, абсцессе брюшной полости у детей (категория сложности 3)
CSUR33
7 697у. е.
718 521₽
Резекция кишки у детей (категория сложности 1)
CSUR34
4 739у. е.
442 389₽
Резекция кишки на фоне перитонита у детей (категория сложности 2)
CSUR35
7 590у. е.
708 533₽
Лапароскопическая резекция кишки у детей (категория сложности 1)
CSUR36
6 988у. е.
652 335₽
Лапароскопическая резекция кишки на фоне перитонита у детей (категория сложности 2)
CSUR37
7 590у. е.
708 533₽
Резекция дивертикула Меккеля у детей
CSUR44
5 212у. е.
486 544₽
Лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля у детей
CSUR45
6 227у. е.
581 295₽
Открытое формирование колостомы у детей
CSUR48
3 510у. е.
327 661₽
Лапароскопическое формирование колостомы у детей
CSUR49
4 700у. е.
438 749₽
Закрытие колостомы у детей
CSUR50
5 155у. е.
481 223₽
Аппендэктомия при остром аппендиците у детей
CSUR6
2 687у. е.
250 834₽
Аппендэктомия при хроническом аппендиците у детей
CSUR7
2 687у. е.
250 834₽
Лапароскопическая аппендэктомия при остром неосложненном аппендиците у детей (категория сложности 1)
CSUR8
3 329у. е.
310 765₽
Аппендэктомия при разлитом перитоните /гангренозно-перфоративный аппендицит у детей
CSUR9
3 962у. е.
369 856₽
Оперативные вмешательства на желудке детям
Лапароскопическая фундопликация у детей
CSUR23
4 466у. е.
416 905₽
Малоинвазивная черезкожная гастростомия у детей
CSUR24
1 898у. е.
177 180₽
* Цены в Прайс-листе указываются в условных единицах (если Сторонами не определено иное, 1
условная единица равна 1 евро), все расчеты по Договору осуществляются в рублевом эквиваленте. Оплата
по Договору осуществляется Заказчиком по курсу ЦБ РФ, действующему на день оплаты, если курс ЦБ
РФ не превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, указанный путем размещения в сети
«Интернет», на официальном сайте медицинских центров Клиники, и на информационных стендах в медицинских
центрах. Если курс ЦБ РФ превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, оплата осуществляется по внутреннему
курсу Клиники.