В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children's Hospital, Атланта, США. Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять.
Срыгивание у детей
Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д.
Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии. Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов. Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д. Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т.д.).
Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк. Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ.
Мнение хирургов ЕМС
Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:
«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США. Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим. Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа.
Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки. Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции.
По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%. По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года. Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата. Детские хирурги из Egleston Children's Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца. На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН).
Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет. Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%). Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации».
Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь.
Мы ждем вашей оценки.
Оказалась ли статья полезной?
Оказалась ли статья полезной?
Вопросы и ответы
Преждевременное половое развитие у девочки
Моей дочери был поставлен диагноз преждевременное половое развитие. На данный момент девочке 7 лет. У нее вторичные признаки - оволосение в подмышечных впадинах и паху. Меня очень беспокоит ее состояние. Мы неоднократно делали УЗИ надпочечников, органов малого таза, рентген кистей рук (опережал паспортный возраст на
1-2 года), сдавали анализы на гормоны, делали пробу с дефирилином и даже делали МРТ в вашей клинике, чтобы исключить аденому гипофиза. Ничего не подтвердилось. Мы решили оставить ребенка в покое, поскольку и врачи ничего сказать не могли, кроме как - наблюдайте, возможно, это просто особенность организма вашего ребенка. С тех пор прошел год, даже чуть больше. И сейчас вторичные признаки усилились. Я боюсь пропустить момент, когда нужно начинать лечение (если его нужно начинать), поскольку не хочу, чтобы у дочери были проблемы роста и другие осложнения. Ситуация также осложняется тем, что мы не в Москве, и где найти грамотного специалиста, я не знаю. Можно ли пройти у вас обследование? Сделать пробу с диферелином? Понять, нужно ли лечить ребенка и что делать дальше.
...ещё
Ситуация с неполной формой преждевременного полового развития всегда непростая - с одной стороны нужно не упустить время, с другой - не назначить лишнего. Здесь важно все взвесить и обсудить риски и преимущества лечения. Мы будем рады видеть вас в Детской клинике ЕМС, где возможно полное обследование и лечение
детишек с такой проблемой (пробу с диферелином мы, конечно, проводим). Просьба оставить на этот визит хотя бы 2-3 дня, чтобы было время все организовать, а главное - обсудить результаты. Все предыдущие исследования вы можете выслать на почту ассистентов отделения эндокринологии.
...ещё 
Новикова Полина
15 декабря 2015
Вопрос доктору Якобашвили
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, во сколько месяцев рекомендуется проверить слух у ребенка, если в роддоме перед выпиской проверяли и сказали, что одно ушко не слышит. Сейчас ребенку 1,5 мес. Спасибо.
Данные тесты в роддоме часто бывают ложно-отрицательными. Слух можно проверить уже сейчас, для этого необходимо записаться на прием к отоларингологу
Якобашвили Ираклий
08 сентября 2015
Вопрос доктору Бут-Гусаим
Здравствуйте! Сыну 6 лет, в феврале этого года сломал ключицу. Сращивание проходило нормально, в кольцах Дельбе ходил месяц, потом в апреле сломал правую руку, месяц в гипсе, срослось все нормально, и вот 10 июня снова перелом ноги (прыгал с дивана). Наши врачи не видят в этом ничего особенного, после каждого
перелома назначают пить кальций, но я прочитала, что избыток кальция влияет на почки, у него врожденно одна почка и я боюсь осложнений. Я считаю, что это не нормально за 4 месяца у ребенка 3 перелома. Хотелось бы пройти обследование, и узнать, что все-таки у него не так. Подскажите, пожалуйста, можно ли пройти обследование в Вашей клинике?
...ещё С одной стороны, я согласна с вашими докторами – нет причин для беспокойства. Исходя из Вашего письма, во-первых, детские травмы происходят при адекватной нагрузке (упал, спрыгнул). Во-вторых, то, что часто тоже можно объяснить – был перелом, организм весь сконцентрирован на восстановительные процессы в кости,
поэтому очередная травма приводит к перелому. С другой стороны, согласна с Вами, что неплохо бы и обследоваться. Для обследования необходимо сдать биохимический анализ крови на Са, Са ионизированный, Р, ЩФ (щелочную фосфатазу), вит Д. И сделать денситометрию. Проанализировав эти исследования, будет ясно, требуется ли какое либо лечение Вашему ребенку. Милости просим к нам в детскую травматологию и ортопедию. Постараемся Вам помочь.
...ещё 
.webp)
.webp)
