Гидраденит – диагностика и лечение

Гидраденит – заболевание, способное доставить множество неприятных ощущений. Часто оно принимает рецидивирующую форму. Без своевременного лечения гидраденит может привести к серьезным осложнениям – абсцессу, флегмоне, сепсису и раку кожи.

Что такое гидраденит

Гидраденит – это воспалительное заболевание кожи, которое развивается в апокриновых потовых железах из-за инфицирования стафилококковыми микроорганизмами. Чаще всего локализуется в области подмышек (обычно у женщин), но также может поражать паховую зону, область вокруг пупка, анус и кожу рядом с наружными половыми органами (обычно у мужчин).

Заболевание характерно для людей детородного возраста – от 15 до 55 лет. Именно в этот период апокриновые железы функционируют наиболее активно. Гидраденит может принимать рецидивирующую форму, то есть возобновляться.

Симптомы гидраденита могут отличаться, но наиболее характерный признак – появление болезненных узлов или абсцессов в области апокриновых желез. Эти узлы могут быть красными, опухшими и наполненными гноем. В некоторых случаях наблюдается выделение гнойного содержимого через кожу. Бытовое название заболевания – «сучье вымя», оно связано с характерным видом гнойных узлов.

Причины возникновения

Гидраденит возникает из-за инфекции стафилококковыми и стрептококковыми микроорганизмами, которые проникают в организм через пораженный волосяной фолликул. Закупорка фолликула способствует развитию воспаления, которое распространяется на апокриновые железы. При этом важную роль играют провоцирующие факторы, способствующие развитию заболевания:

• переохлаждение или перегрев кожного покрова;

• повреждения кожи, вызванные бритьем или эпиляцией;

• недостаточная гигиена, и наоборот, избыточное очищение кожи;

• хронические дерматозы.

Некоторые исследования указывают на то, что курящие люди и чаще страдают от подмышечного гидраденита, и в этих группах заболевание может протекать более тяжело. Также в группе риска пациенты аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, сниженным иммунитетом, избыточным весом.

Стадии развития

Гидраденит, как хроническое гнойное заболевание, проходит через несколько стадий развития:

Первая стадия – формирование одиночного или множественных узлов, которые обычно не вызывают боль или слабо болезненны.

Вторая стадия – это усиление воспалительного процесса, который ограничен одной локализацией. В этот период возникают рецидивирующие узлы и абсцессы, которые не сливаются друг с другом, но могут вскрываться, формируя свищевые ходы. Это приводит к выделению гнойно-сукровичного содержимого, и некоторые элементы могут рубцеваться.

Третья стадия наиболее тяжелая и характеризуется слиянием воспаленных узлов и абсцессов. Процесс размягчения усиливается, формируется множество свищей, которые сообщаются между собой, образуя язвы. После заживления эти свищи рубцуются.

Способы лечения

Лечения гидраденита включает консервативные и хирургические методы. Консервативная тактика – это прием антибиотиков, применение местных противовоспалительных средств и соблюдение гигиены пораженных областей. Показана также физиотерапия.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативной терапии и в случаях тяжелого течения заболевания. Оно включает вскрытие и дренирование абсцессов, а также удаление пораженных участков кожи с последующей пластикой.

Показания и противопоказания к операции

Операцию проводят в следующих случаях:

• Воспаления в области потовых желез с гнойным содержимым. Это опасное состояние, так как гной может распространиться на близлежащие ткани и органы.

• Разрушение апокринной потовой железы и образование абсцесса. Абсцесс – это накопление гноя в новообразованной полости, которое может привести к серьезным осложнениям, если не устранено своевременно.

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения, когда применяемые медикаменты и физиотерапевтические процедуры не дают результата.

• Рецидивирующее течение гидраденита, когда воспаление возникает повторно в одном и том же месте.

Противопоказания к операции связаны с общим состоянием здоровья пациента. Например, это могут быть тяжелые системные заболевания или инфекционные процессы в острой стадии.

Хирургическое лечение гидраденита

Выбор методики оперативного вмешательства зависит от характера и стадии заболевания. Если гидраденит проявляется в виде одиночного гнойника, то врач проводит вскрытие и устанавливает дренаж для оттока гноя. Это достаточно простая процедура, которая выполняется под местной анестезией и занимает около 20 минут. После пациент может сразу вернуться домой после ее завершения.

При рецидивирующем гидрадените, когда воспалительный процесс возникает повторно в одном и том же месте, простое удаление гнойника и дренирование будет неэффективным. В этом случае хирург дополнительно удаляет потовую железу, склонную к воспалению, и иссекает узлы и свищи. Эта операция также проводится с применением местного обезболивания.

Послеоперационный уход и профилактика

Первые дни после операции пациенту нужно обеспечить покой и ограничить физическую активность. Рана после вскрытия заживает в течение 2-3 недель, но это может зависеть от индивидуальных особенностей организма и сложности операции. Стандартно пациентам рекомендуется:

• соблюдать гигиену оперированной области, чтобы избежать возможного вторичного инфицирования;

• не посещать бани, сауны, бассейны и пляжи до полного заживления раны;

• избегать ношения тесной и неудобной одежды, которая может натирать и раздражать область раны.

Также врач назначит применение антисептиков для ускорения процесса заживления и антибиотики для предотвращения осложнений.

Для профилактики гидраденита важно соблюдать правила личной гигиены, регулярно принимать душ и использовать антибактериальные средства для очищения кожи. Также полезно избегать переутомления, стресса и переохлаждения, которые могут служить провоцирующими факторами для развития воспаления.

Список источников и литературы

1. Тараско А.Д. Хроническая глубокая рецидивирующая пиодермия в амбулаторной практике хирурга // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2021. №2.
2. Пирузян А.Л., Невозинская З.А., Корсунская И.М. Кожные бактериальные инфекции - всегда актуальная проблема // МС. 2021. №8.
3. Chu CB, Yang CC, Tsai SJ. Hidradenitis suppurativa: Disease pathophysiology and sex hormones. Chin J Physiol. 2021 Nov-Dec;64(6):257-265. doi: 10.4103/cjp.cjp_67_21. PMID: 34975118.
4. Jenkins T, Isaac J, Edwards A, Okoye GA. Hidradenitis Suppurativa. Dermatol Clin. 2023 Jul;41(3):471-479. doi: 10.1016/j.det.2023.02.001. Epub 2023 Apr 15. PMID: 37236715.
5. van Straalen KR, Prens EP, Gudjonsson JE. Insights into hidradenitis suppurativa. J Allergy Clin Immunol. 2022 Apr;149(4):1150-1161. doi: 10.1016/j.jaci.2022.02.003. Epub 2022 Feb 19. PMID: 35189127.