Операция от храпа

Храп и ночное апноэ

Храп — хриплый или грубый звук, обычно появляющийся во время сна. Он возникает, когда поток воздуха проходит через расслабленные мягкие ткани гортани и глотки, заставляя их вибрировать.

Ронхопатия (храп) часто, но не всегда, сопровождается синдромом обструктивного апноэ сна. Так называется остановка дыхания во сне, которая ведет к уменьшению или полному прекращению легочной вентиляции и, соответственно, падению уровня кислорода в крови. В тяжелых случаях эпизоды апноэ могут происходить до пяти раз за час, а на отсутствие дыхания может приходиться до половины времени ночного сна.

Иногда человек, страдающий апноэ сна, просыпается с ощущением нехватки воздуха и удушья. Но чаще восстановление дыхания происходит без окончательного пробуждения. При этом человек может не знать, что страдает от апноэ. Иногда о тревожных перерывах в дыхании ему могут сообщить близкие. В других случаях он может замечать лишь косвенные симптомы патологии.

К ним относятся:

• постоянная дневная сонливость при достаточной продолжительности ночного сна;

• сложности с концентрацией внимания;

• головные боли по утрам;

• саднящее горло после пробуждения;

• беспокойный сон;

• повышенное артериальное давление;

• боль в груди ночью;

• дискомфорт и першение в горле;

• частое ночное мочеиспускание.

Причины и диагностика

Когда человек переходит от фазы легкого сна к глубокому, мышцы его тела расслабляются, что затрагивает и мягкие ткани, носоглотки и ротоглотки, в том числе мягкое небо (небную занавеску). Под давлением воздуха мягкие ткани частично перекрывают просвет дыхательных путей и начинают вибрировать. Чем у́же просвет, тем сильнее поток воздуха, мощнее вибрация и громче храп.

Храп может возникать по различным причинам, связанным с анатомическими особенностями или образом жизни пациента.

Самые распространенные причины ронхопатии:

1. Врожденные или приобретенные особенности мягких тканей, например, увеличенное и низко опущенное мягкое небо, крупный язык, длинный язычок, избыток жировых отложений в области груди и шеи.
2. Употребление алкоголя. Способствует большему расслаблению мышц гортани, поэтому после приема алкоголя могут храпеть даже люди, которым это не свойственно.
3. Аномалии носовой полости. Появление храпа могут провоцировать хронический отек и воспаление слизистой оболочки носа и его заложенность, искривление перегородки носа.
4. Строение челюстей. Провоцирующие факторы для храпа — неправильный прикус, маленькая и смещенная назад нижняя челюсть.
5. Предпочитаемая поза сна. Храп чаще появляется у людей, которые спят на спине, поскольку в таком положении мягкие ткани под действием гравитации сильнее смещаются к задней части глотки.

Золотой стандарт в диагностике причин храпа и нарушений сна — полисомнография. Это исследование проводится в палате, где пациенту необходимо провести ночь. На протяжении ночного сна специальные датчики регистрируют основные физиологические параметры (мозговая активность, сердцебиение, дыхание, уровень кислорода в крови, двигательная активность и т.д.), также ведется аудиозапись и видеозапись.

Для диагностики причин храпа могут проводиться и другие процедуры:

• эндоскопическое исследование лор-органов;

• эндоскопия лор-органов во сне (sleep endoscopy);

• МСКТ околоносовых пазух.

Методы лечения

В некоторых случаях для устранения храпа достаточно консервативной терапии. Пациенту может быть предписано снизить вес, отказаться от приема алкоголя. Если выявляются хронические воспалительные заболевания носоглотки, назначается лекарственная терапия.

Если добиться результата методами консервативной терапии невозможно, проводится операция. Хирургическое вмешательство показано при неосложненном храпе и с синдромом обструктивного апноэ легкой и средней степени тяжести. При храпе с СОАС тяжелой степени операция противопоказана.

В первую очередь при жалобах на храп рассматриваются операции по коррекции анатомических аномалий носоглотки и гортаноглотки. Например, может быть рекомендовано вмешательство по исправлению искривленной носовой перегородки, носовых синусов, носовых раковин, удаление новообразований и др. По ортодонтическим показаниям может проводиться максилло-мандибулярное выдвижение челюстей.

Для коррекции мягкого неба могут использоваться высокоэнергетические методики — лазерное или радиоволновое воздействие. Это помогает устранить избыток мягких тканей. Также проводятся манипуляции, направленные на повышение тонуса мягкого неба: туннелирование, установка имплантов и др.

К популярным хирургическим «операциям от храпа» относятся:

1. Увулопалатопластика — удаление небного язычка и части мягкого неба. Показана при храпе и СОАС легкой степени без осложнений и гипертрофии небных миндалин.
2. Увулофарингопалатопластика — более широкая операция, включающая удаление разросшихся миндалин, края мягкого неба, части язычка, небных дужек, гипертрофированных свисающих тканей глотки и выполнение пластики мягкого неба.

Совместно со стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами применяются методики гипофарингеальной хирургии корня языка, операции, направленные на стимуляцию подъязычного нерва, который, в свою очередь, будет препятствовать спадению корня языка при нарушении оксигенации крови.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция для избавления от храпа?

Длительность зависит от ее типа. Высокоэнергетические вмешательства (лазерная, радиоволновая терапия), как правило, продолжаются недолго — от 30 минут. Операция, в зависимости от типа, может длиться дольше. Например, продолжительность увулопалатопластики с двусторонней тонзиллэктомией достигает 60 минут.

Что будет, если не лечить храп?

Сам по себе храп не угрожает здоровью и жизни пациента. В большинстве случаев от него страдают только близкие пациента, которые могут испытывать проблемы со сном. Но если храп сопровождается ночным апноэ, увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного давления, инфарктов и инсультов. Дневная сонливость снижает память, концентрацию, скорость обработки информации, из-за чего повышается вероятность несчастных случаев и аварий.

Какой врач поможет избавиться от храпа?

В первую очередь с жалобами на храп необходимо обратиться к врачу оториноларингологу. По результатам обследования в диагностике и лечении могут также принять участие невролог-сомнолог, эндокринолог и стоматолог-ортодонт.