Мастоидит - симптомы и лечение | Статьи EMC

Уважаемые клиенты!
В клиниках ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности.
Тесты на COVID-19 и антитела в клинике и на дому. Сертификат об отсутствии COVID-19.
Компьютерная томография легких
Эффективная программа реабилитации для переболевших COVID-19.
Обратите внимание: приостановлены посещения пациентов в стационаре.

Мастоидит

Автор: Александр Славский, оториноларинголог-хирург, доцент, кандидат медицинских наук

Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток расположен позади уха и содержит заполненные воздухом костные полости.

Причины

Данный тип воспаления, как правило, развивается при высокой активности (вирулентности) инфекции на фоне сниженной сопротивляемости организма. Предрасполагающими факторами могут быть задержка начальных стадий острого гнойного среднего отита, механическое препятствие оттоку воспалительной жидкости - экссудата (скапливается в ухе при воспалении), а такженедостаточная аэрации полостей среднего уха при сопутствующих заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Симптомы

Клинические проявления мастоидита могут появиться как на 1-2 сутки, так и на 5-8 неделе острого воспаления среднего уха. Пациентов беспокоит резкая болезненность в ухе и сосцевидном отростке с распространением на всю половину головы, появляется пульсирующий шум в ухе, прогрессируют явления общей интоксикации – слабость, недомогание, повышение температуры.

Диагностика

Основной перечень диагностических процедур при мастоидите:

  1. Обязательный  полный осмотр оториноларингологом с отомикроскопией (будут положительными  типичные признаки).

При осмотре в заушной области отмечается отечность и покраснение кожи, сглаженность заушной кожной складки, при ощупывании и поколачивании эта область болезненная.

При осмотре барабанной перепонкиотмечается выраженная гиперемия барабанной перепонки с нависаниемзадневерхней стенки наружного слухового прохода (типичный признак мастоидита). Нередко может наблюдаться обильное гноетечение пульсирующего характера, характерен симптом «колодца» (когда при удалении гнойного отделяемого оно заполняет полость вновь).

  1. КТ височных костей (выявление признаков разрушения ячеек височной кости).
  1. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ.

По данным лабораторных исследований отмечается повышение уровня лейкоцитов (клеток крови, которые защищают наш организм от инфекции), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

  1. Аудиологическое обследование.

При аудиометрии слух снижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата, но может быть и смешанного типа.

Классификация

Классификация мастоидитов по данным литературы разная. Остановимся на распространённой. Различают следующие формы мастоидита:

  • Первичный мастоидит – развивается, когда инфекция распространяется по кровяному руслу или при травматическом происхождении мастоидита.

  • Запоздалый мастоидит – развивается спустя долгое время после излечения воспалительного процесса в барабанной полости.

  • Рецидивирующий мастоидит – когда каждый новы отит сопровождается появлением признаков мастоидита.

Осложнения

С учетом особенности строения сосцевидного отростка (развитость клеточной системы) при определенных условиях скопление или прорыв гноя по костным ячейкам может вызвать не совсем типичные формы мастоидита. Они называются особыми формами.

К ним относят:

  • Зигоматицит – в патологический процесс вовлекаются скуловые клетки. Боль локализуется в области скулового отростка, где отмечается отек мягких тканей, а позже – прорыв гноя. Распространение воспаления на область глаза приводит к сужению глазной щели. При отоскопии отмечается нависание верхней стенки наружного слухового прохода.

  • Поражение клеток Чителли – в патологический процесс вовлекаются клетки, находящиеся в глубине сосцевидного отростка вокруг синуса, что приводит к формированию вокруг последнего абсцесса и тромбофлебиту синуса.

  • Апецит – поражаются клетки, расположенные на верхушке сосцевидного отростка. При этом прорыв гноя по ячейкам может приводить к развитию особых форм мастоидита с поднадкосничным распространением гнойного процесса (субпериостальный абсцесс).

  • Бецольдовская форма мастоидита – движение головы болезненное, положение пациента вынужденное – голова наклонена в больную сторону и вперед. Боковая стенка шеи отечная, при пальпации верхушка сосцевидного отростка не контурируется, отмечается болезненная припухлость. При надавливании на инфильтрат отмечается гноетечение из уха. Процесс может осложниться распространением гноя по мягким тканям шеи в сторону за задней стенкой глотки (в область клетчатки, которая там располагается). Данный воспалительный процесс может привести к развитию гнойной болезни органов грудной клетки  (развитие медиастинита.)

  • Мастоидит Орлеанского – область наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка  уплотнена (инфильтрирована, кожа над ней гиперемирована, болезненная на ощупь).

  • Мастоидит Муре – из верхушки сосцевидного отростка гной прорывается в мягкие ткани шеи, на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник.

  • Петрозит – поражение верхушки пирамиды височной кости, которое сопровождается невропатией лицевого нерва, птозом, двоением в глазах, офтальмоплегией. Также может отмечаться парез мягкого неба, болезненные ощущения в глотке из-за поражения языкоглоточного нерва.

Стадии

Изменения в сосцевидном отростке при мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют следующие стадии:

I стадия — экссудативная. В процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек; они наполнены гнойно-воспалительной жидкостью, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.

II стадия — альтеративная (деструктивная). Её характеризует преобладание  деструктивных изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного отростка. При этом происходит разрушение кости, образование грануляций. Костные перемычки между ячейками некротизируются, и ячейки сливаются, образуя одну общую полость, наполненную гноем, — формируется эмпиема сосцевидного отростка.

Профилактика мастоидита – грамотное лечение острого отита

Лечебные мероприятия любой ушной патологии должны быть  направлены, в первую очередь, на купирование боли и симптомов общей интоксикации, а также на приостановление распространения патологического процесса по клеточной системе височной кости, предупреждение развития стойких нарушений слуха и отогенных осложнений.

Большое внимание мы уделяем нормализации функции носового дыхания, в связи с чем назначаем сосудосуживающие капли в нос, препараты, содержащие топические глюкокортикостероиды. Для купирования боли и воспаления в ухе назначаем комбинированные ушные капли, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и антимикробным эффектом.

Кроме местной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении острого среднего отита проводится общее противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами широкого действия.

Отсутствие правильного лечение острой ушной патологии, а также частые обострения этого заболевания могут приводить к осложнениям в дальнейшем к формированию хронических форм  ушной патологии.

Лечение мастоидита

При возникновении мастоидита производится антромастоидотомия. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка и удалении из него патологического содержимого. Проводится под общим наркозом под конролем микроскопа. Восстановительный период  зависит от формы мастоидита и объема хирургического вмешательства. 

Данный вид операций проводят, как правило, в экстренном порядке, потому что мастоидит может вызывать серьезные осложнения. Это внутричерепные осложнения, патология лицевого нерва, гнойные затеки мягких тканей шеи, и даже медиостиниты.

Антибактериальные препараты используются в обязательном порядке. Как правило, в начале заболевания назначают антибактериальный препарат  широкого спектра действия, а после определения возбудителя выбирается препарат, к которым он максимально чувствителен.

Литература

  1. Варосян Э.Г Острый гнойный средний отит, осложнения. Методическое пособия для врачей. 2019

  2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха.  Вестник оториноларингологии.1997. № 6. 153-155.

  3. Янов Ю.К., Антушова И.А. Антибактериальная терапия в оториноларингологии и основные принципы доказательной медицины. Российская оториноларингология. 2004. № 3(10) 122-124.

  4. Сако Амиду Баба. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности. Вестник оториноларингологии. 1995. № 1. 12-14.

  5. Зеликович Е.И. KT височной кости в диагностике адгезивного среднего отита. Вестник оториноларингологии. М, 2004.  № 2. 33-35.

  6. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.

  7. Lieberthal, AS; Carroll, AE; Chonmaitree, T; Ganiats, TG; Hoberman, A; Jackson, MA; Joffe, MD; Miller, DT; Rosenfeld, RM; Sevilla, XD; Schwartz, RH; Thomas, PA; Tunkel, DE (March 2013). "The diagnosis and management of acute otitis media". Pediatrics. 131 (3): 964–999.

  8. Kozyrskyj, A; Klassen, TP; Moffatt, M; Harvey, K (8 September 2010). "Short-course antibiotics for acute otitis media". The Cochrane Database of Systematic Reviews

  9. Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, Rosenfeld RM (2004). "Otitis media". Lancet. 363 (9407): 564–573.

Рейтинг: 
Средняя: 4 (5 оценок)

Врачи и персонал

Славский Александр Николаевич - оториноларинголог - хирург клиники оториноларингологии, хирургии головы и шеи ЕМС. Радиоволновая фульгурация миндалин.
Оториноларинголог
Врач высшей категории, к.м.н.

Отзывы

Наталья
Москва

Этот тот редкий случай, когда я даю свой положительный отзыв. У меня долгая история - была искривлена носовая перегородка, хронический тонзиллит и синусит... и сейчас (после операции) я понимаю, что дышала только %ов на 30.... Никто из предыдущих врачей не были так профессионально убедительны как Александр, я думала что она у ( подробнее )

Этот тот редкий случай, когда я даю свой положительный отзыв. У меня долгая история - была искривлена носовая перегородка, хронический тонзиллит и синусит... и сейчас (после операции) я понимаю, что дышала только %ов на 30.... Никто из предыдущих врачей не были так профессионально убедительны как Александр, я думала что она у всех искривлена и все же живут как-то (ключевая фраза как-то). После операции, я поняла, что значит дышать полной грудью. Коротко об операции - я очень волновалась, начиная от наркоза, заканчивая реабилитационным периодом. Спасибо Александру, что он смог меня убедить и успокоить, что все пройдет самым лучшим образом. Все так и было, самым страшным во всей этой истории было решиться на операцию и прийти в клинику. После седативного (успокаивающего) укола я очнулась уже в послеоперационной. И мой первый вопрос - а что операция уже закончилась?)) Операция прошла хорошо - никаких болевых ощущений, никакого страха, прекрасное обслуживание, внимательные медсестры, докор посещал меня несколько раз. Кстати, синяков тоже не было. Тампоны вытащили на третьи сутки. Получается две ночи с тампонами в носу, но поверьте, это стоит того что бы потом дышать НОРМАЛЬНО. Кстати, доктор не только перегородку исправил, еще скорректировал синусы и носовые проходы. Еще мы прижгли миндалины при помощи радиоволны. И еще раз повторюсь, никаких болевых ощущений. Только 3 дня дискомфорт в горле (из-за миндалин) и все! Благодарю Александра за великолепную работу и даю мои самые лучшие рекомендации. ( Скрыть )

Все отзывы

Истории лечения

Паратонзиллярный абсцесс

Сильная боль в горле (чаще с одной стороны), невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней

17.07.2019
Все

    Мобильное приложение EMC