Агрессия и галлюцинации при болезни Альцгеймера: что делать родственникам

При болезни Альцгеймера такие симптомы могут развиваться постепенно или возникать эпизодически. Родственникам бывает сложно понять, связано ли поведение с характером человека, стрессом или прогрессированием заболевания.

Ананьева Лилия

Врач-невролог

Важно помнить, что агрессия и галлюцинации не возникают «назло» окружающим. Часто они связаны с нарушением работы мозга, дезориентацией, страхом, нарушением сна, болью или другими медицинскими причинами. Поэтому выраженные изменения поведения требуют оценки специалиста.

Если ухудшение памяти, дезориентация, отказ от еды или изменения поведения начинают влиять на повседневную жизнь, желательно не откладывать медицинскую оценку. В EMC проводится комплексная диагностика когнитивных нарушений и наблюдение пациентов с болезнью Альцгеймера.

Что важно знать о поведенческих нарушениях при деменции

При болезни Альцгеймера могут страдать не только память и внимание, но и эмоциональная регуляция, восприятие окружающей среды и способность правильно интерпретировать происходящее.

У некоторых пациентов возникают:

• раздражительность;

• вспышки агрессии;

• подозрительность;

• тревожность;

• бредовые идеи;

• зрительные или слуховые галлюцинации;

• ночное возбуждение;

• дезориентация.

Такие симптомы могут усиливаться вечером или ночью. Родственники нередко замечают, что человек становится более тревожным после захода солнца, хуже ориентируется дома и почти не спит.

Поведенческие симптомы при деменции могут быть связаны и с психическими расстройствами позднего возраста, поэтому важно не пытаться самостоятельно объяснить происходящее только «старостью».

Как может проявляться агрессия при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера и агрессия связаны не у всех пациентов. Но по мере прогрессирования когнитивных нарушений человеку становится сложнее контролировать эмоции и понимать происходящее вокруг.

Агрессия может проявляться по-разному:

• раздражением и криком;

• отказом от помощи;

• обвинениями в адрес родственников;

• угрозами;

• физическим сопротивлением уходу;

• попытками уйти из дома;

• выраженной тревогой.

Иногда агрессивное поведение возникает в определенных ситуациях:

• при переодевании или гигиенических процедурах;

• в шумной обстановке;

• при боли или плохом самочувствии;

• после нарушения привычного режима;

• вечером и ночью;

• при переутомлении.

Для родственников особенно тяжело, когда человек начинает обвинять близких в краже, обмане или попытке причинить вред.

Галлюцинации и бред при деменции

Галлюцинации при Альцгеймере могут проявляться как зрительные или слуховые образы, которых нет в реальности. Пациент может видеть незнакомых людей, слышать голоса или воспринимать обычные предметы как угрозу.

Также у пожилых людей встречаются бредовые идеи. Один из частых вариантов — бред ущерба у пожилых. Человек уверен, что родственники воруют вещи, портят имущество или пытаются его обмануть.

Не всегда такие симптомы связаны только с болезнью Альцгеймера. Иногда причиной становятся инфекции, обезвоживание, побочные эффекты препаратов, боль или выраженное нарушение сна.

Почему возникают агрессия и галлюцинации

Причины часто сочетаются между собой. Один и тот же пациент может одновременно испытывать дезориентацию, плохо спать и не понимать происходящее вокруг.

Возможные факторы:

Если человек плохо спит, становится беспокойным вечером или путает день и ночь, может потребоваться оценка состояния в рамках направления медицина сна.

Что делать родственникам

Главная задача семьи — сохранять безопасность и по возможности снижать тревогу пациента.

Что обычно помогает:

• спокойный тон общения;

• короткие и простые фразы;

• стабильный режим дня;

• снижение шума и перегрузки;

• достаточное освещение вечером;

• проверка самочувствия, боли и температуры;

• сохранение привычной обстановки;

• переключение внимания вместо споров.

Если человек уверен, что его обокрали или преследуют, попытки активно переубеждать часто усиливают конфликт.

При агрессии важно:

• сохранять дистанцию и безопасность;

• не удерживать человека силой без необходимости;

• избегать криков и угроз;

• убрать потенциально опасные предметы;

• при возможности переключить внимание пациента.

Чего не стоит делать

Некоторые реакции родственников могут усиливать тревогу и поведенческие нарушения.

Желательно избегать:

• споров с пациентом из-за бредовых идей;

• попыток «доказать», что галлюцинаций нет;

• критики и обвинений;

• перегрузки большим количеством информации;

• резкого изменения режима;

• игнорирования выраженных симптомов.

Если поведение становится опасным для самого пациента или окружающих, необходима медицинская помощь.

Когда нужна консультация врача

Обследование особенно важно, если симптомы появились внезапно или быстро усиливаются.

Консультация специалиста требуется, если:

Резкое изменение поведения у пожилого человека требует оценки общего состояния, так как причиной могут быть не только когнитивные нарушения, но и острые заболевания.

К какому врачу обращаться

При поведенческих нарушениях у пациента с деменцией могут участвовать несколько специалистов.

В зависимости от симптомов помощь оказывают:

• невролог;

• психиатр;

• гериатр;

• терапевт;

• специалист по нарушениям сна.

В клинике психиатрии и психотерапии может проводиться оценка тревоги, бредовых идей, галлюцинаций и других психических симптомов у пожилых пациентов.

Лечение и медицинская помощь

Лечение подбирается индивидуально после оценки состояния пациента. Универсальной схемы для всех случаев не существует.

Помощь может включать:

• коррекцию нарушений сна;

• лечение сопутствующих заболеваний;

• снижение сенсорной перегрузки;

• адаптацию режима дня;

• поддержку семьи;

• медикаментозную терапию по назначению врача;

• профилактику травм и опасных ситуаций.

В рамках программы лечения болезни Альцгеймера может проводиться комплексное наблюдение пациента и коррекция поведенческих симптомов.

Почему не стоит откладывать обращение

Ранняя медицинская оценка помогает:

• исключить инфекции и другие обратимые причины ухудшения;

• снизить риск травм и конфликтов;

• уменьшить выраженность тревоги и нарушений поведения;

• поддержать родственников в организации ухода;

• подобрать безопасную тактику наблюдения пациента.

Чем раньше семья получает помощь и рекомендации, тем легче организовать уход и снизить эмоциональную нагрузку.

Ключевые выводы

Агрессия, галлюцинации и бред при болезни Альцгеймера требуют внимательного отношения и медицинской оценки.

1. поведенческие нарушения могут быть связаны не только с деменцией, но и с болью, инфекцией, нарушением сна или тревогой;

2. медицинская помощь необходима при опасном поведении, выраженной агрессии, галлюцинациях и резком ухудшении состояния;

3. спокойная коммуникация, стабильный режим и безопасная домашняя среда помогают уменьшить стресс для пациента и семьи.

Источники

1. WHO — Dementia
2. National Institute on Aging — Coping With Agitation, Aggression, and Sundowning in Alzheimer’s Disease
3. Alzheimer’s Association — Behaviors
4. NICE Guideline: Dementia — assessment, management and support for people living with dementia and their carers
5. CDC — Alzheimer’s Disease and Related Dementias