Опухоль, растущая из паутинной оболочки головного мозга, называется менингиомой. Это заболевание известно еще с 1922 года, и на сегодняшний день составляет около 50% всех опухолей мозга. Важная особенность новообразования: менингиома – опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.
Опухоли мозга возникают по причине поломки генома в клетках оболочек головного мозга. Из наследственных заболеваний к возникновению опухолей у взрослых также нередко приводит нейрофиброматоз. Еще одной причиной возникновения опухоли головного мозга может стать неблагоприятная экологическая обстановка.
Менингиомы головного мозга бывают злокачественными и доброкачественными. Опухоли состоят из разных клеток и классифицируются в зависимости от преимущественного компонента. Из доброкачественных менингиом выделяют фиброзную, переходную, менинготелиоматозную, псаммоматозную, смешанную. Из злокачественных менингиом выделяют атипические и анапластические. Сложнее всего бороться со злокачественными менингиомами: они быстрее растут и чаще рецидивируют. Пациенты чаще всего сталкиваются с доброкачественными менингиомами. Также менингиомы головного мозга классифицируют по месту локализации в голове (лобная доля, височная, затылочная и теменная).
Существует несколько методов лечения менингиомы – консервативный, хирургический, лучевая терапия, эндоваскулярная хирургия. В зависимости от вида опухоли, ее размера и агрессивности эти методы лечения могут комбинироваться. Комплекс проводимого лечения определяется индивидуально для каждого пациента: решение принимает нейрохирург и онколог. Важный факт: стероидные препараты при опухолях головного мозга – это не метод лечения, а экстренная аптечка. Они применяются, когда менингиома головного мозга вызывает выраженный отек мозга, и нужно выиграть время, чтобы подготовить пациента к хирургическому лечению. Стероидные препараты при менингиоме помогают избежать массивных отеков головного мозга и снижают риски неблагоприятного исхода.
Если менингиома головного мозга доброкачественная, размером меньше 1 см и не растет, за ней нужно регулярно наблюдать каждые 3-6 месяцев с помощью МРТ с контрастированием. Нейрохирург и нейрорентгенолог изучают снимки и принимают решение, нужно ли делать операцию и удалять менингиому. Консервативный метод чаще всего используется для лечения доброкачественных менингиом небольшого размера.
Даже если доброкачественная менингиома головного мозга маленькая, и у пациента отсутствуют симптомы, важно следить за ее состоянием. Если на динамическом контроле (проводится каждые 3-6 месяцев) врач видит, что опухоль мозга растет, то ее важно вовремя удалить, пока она не начала сдавливать нервные структуры и не привела к отеку в головном мозге. Если опухоль разрушает кости черепа, это тоже служит показанием к хирургическому лечению.
Лечение менингиомы хирургическим методом – наиболее предпочтительный способ борьбы с опухолью. Поскольку большинство менингиом головного мозга доброкачественные, проведение операции зачастую приводит к полному излечению – рецидив при менингиоме появляется лишь в 3-5% при радикальном удалении образования.
Современные роботы не заменили руки опытного нейрохирурга, поэтому при опухолях головного мозга используется открытый метод хирургии. В ЕМС такие операции проводят высококвалифицированные врачи с большим опытом удаления менингиом. Опухоли удаляются с помощью малоинвазивной хирургии, которая позволяет манипулировать на структурах новообразования с высокой деликатностью и защищать мозг от повреждений.
Во время хирургического удаления опухоли головного мозга в ЕМС используются инновационные методики. Это нейрофизиологический мониторинг, нейронавигация, интраоперационное МРТ и лучевая терапия: все это позволяет снизить вероятность рецидива такой опухоли.
Благодаря интраоперационному МРТ хирурги могут контролировать процесс удаления опухоли и делать процесс хирургического лечения безопасным.
Если опухоль крупная, зачастую она имеет много сосудов и богато кровоснабжается: порой такую менингиому нужно до операции эмболизировать с помощью эндоваскулярной хирургии. Используя специальные клеевые композиции, хирург закрывает часть сосудов на менингиоме. В дальнейшем во время операции пациент практически не теряет кровь. Иногда эндоваскулярное заклеивание сосудов – единственный способ лечения пожилых пациентов, когда им нельзя выполнить большую операцию. Этот метод останавливает рост опухоли и сохраняет качество жизни.
Есть случаи, при которых врачи совмещают хирургический метод лечения менингиомы с облучением. Такой способ лечения часто используется при злокачественной менингиоме. Врачи облучают ложе опухоли или ее часть (которую нельзя удалить).
В ЕМС также используется метод стереотаксической радиохирургии (SRS) для лечения менингиом. Перед началом сеанса лучевой терапии выполняется четырехмерное КТ (компьютерная томография). Это позволяет выявить мишень для облучения опухоли наиболее точным образом. В результате такого подхода во время лучевой терапии облучается непосредственно менингиома мозга, а здоровые ткани остаются нетронутыми.
Менингиома головного мозга хорошо поддается лечению с помощью аппаратов последнего поколения Varian EDGE и TrueBeam: они используются для лучевой терапии и для лучевой хирургии. Это запускает процесс фотолиза, в ходе которого свободные радикалы убивают клетки опухоли.
Лучевая терапия требуется не при каждой менингиоме: финальное решение принимает консилиум врачей разных специальностей (радиотерапевты, нейрохирурги, онкологи).
Чаще всего встречается доброкачественная менингиома головного мозга, которая медленно растет без особых признаков. Первые симптомы появляются, когда опухоли увеличиваются в размерах: в результате менингиома сдавливает головной мозг и нервные структуры. Это часто приводит к отеку мозга. Симптомы зависят от того, в какой части головы появилось новообразование. Так, менингиома головного мозга в лобных долях вызывает эмоциональные нарушения и эпилепсию, менингиома головного мозга в височной области часто дает о себе знать судорогами. Если опухоль образовалась в области затылка, у пациента могут появиться зрительные галлюцинации. Симптомы при злокачественной менингиоме появляются быстрее, поскольку опухоль растет гораздо агрессивнее. Если у вас возникли подобные симптомы, важно незамедлительно обратиться ко врачу.
Очень часто менингиома головного мозга диагностируется совершенно случайно во время ежегодных чекапов, поскольку симптомы отсутствуют. Если врач заподозрил менингиому, он направляет пациента на магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием. Это исследование позволяет оценить размер опухоли: насколько сильно она воздействует на головной мозг и нужно ли ее удалять (при менингиомах головного мозга операция требуется не всегда).
Причины осложнений после удаления менингиом чаще всего связаны с инфекцией. Чтобы их избежать, в клиника операционных ЕМС применяет в операционных применяется особую системау дезинфекции воздуха ламинарными потоками, которые не позволяют воздуху извне попасть в операционный блок. Также во время операции по удалению менингиом и других опухолей используются стерильные одноразовые инструменты. Нередко у пациентов после удаления опухолей мозга возникают неврологические осложнения – они проявляются такими симптомами, как слабость в ноге или руке, проблемы со зрением. В ЕМС на операции присутствуют подготовленные нейрофизиологи, которые помогают удалить опухоль и не задеть другие структуры мозга. Современное оборудование также способствует безопасности и высокой эффективности каждой операции по удалению опухоли. Это значит, что восстановление пациента пройдет без неблагоприятных симптомов и осложнений.
Обычно причины, по которым нельзя удалить менингиому, связаны с тяжелым соматическим состоянием пациента. В клинике ЕМС работает команда высококвалифицированных специалистов разных категорий – это позволяет провести операцию пациенту, который находится в крайне тяжелом состоянии, и снизить риски осложнений после удаления опухоли. Так, если в ЕМС пациент поступает с неврологическим дефицитом и менингиомой, мы удаляем опухоль и создаем условия для дальнейшего комфортного восстановления. Пациент поэтапно проходит реабилитацию в нашем Центре в Жуковке, где за его состоянием следят разные специалисты (не только невролог и нейрохирург).
