Гастрэктомия – удаление желудка (как правило, в блоке с его связочным аппаратом, сальниками и регионарными лимфоузлами). Это операция большого объема. После того, как желудок удален, в конце операции хирург сшивает оставшийся конец пищевода с мобилизованным сегментом или петлей тощей кишки.
Главное показание к гастрэктомии – рак желудка. Операция по удалению данного органа выполняется в 95-98% случаев при местно распространенной аденокарциноме. Показанием к операции могут стать некоторые другие опухоли – например, множественные нейроэндокринные неоплазии или многоузловая гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ) желудка. Еще одно показание к гастрэктомии – наличие у пациента полипоза в желудке.
Гастрэктомию нельзя выполнять при декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Удаление желудка невозможно при наличии у пациента тяжелых пороков сердца, нестабильной гемодинамики, в острой фазе инфаркта миокарда, критических стенозах сосудов сердца и головного мозга.
Непосредственно перед операцией необходимо сдать анализ крови и мочи, сделать гастроскопию с биопсией, компьютерную томографию и пройти другие исследования, которые назначат врачи. Перед гастрэктомией врачам важно оценить распространенность рака и определить объем удаления желудка.
В ЕМС все исследования можно провести амбулаторно, за один день, без необходимости госпитализации.
Сегодня растет популярность лапароскопического и роботического доступов к хирургическим вмешательствам. Однако в случае с гастрэктомией надежнее и эффективнее всего проводить операцию и удалять желудок открытым способом. Опыт и навыки хирурга позволяют снизить риск послеоперационных осложнений и болезней оперированного желудка.
После удаления немаловажное значение для функции всего пищеварения имеет способ реконструкции желудочно-кишечного тракта. В современной клинической практике доминируют классические, т.н. «петлевые» способы, при которых пищевод соединяют с петлей тощей кишки, а двенадцатиперстная кишка остается «выключенной» из пассажа пищи. Такие варианты реконструкции сопровождаются в 30-40% наблюдений т.н. болезнями оперированного желудка - патологическими синдромами (например, демпинг-синдром, синдром приводящей петли, синдром мальабсорбции и др.), которые существенно снижают качество жизни оперированных больных.
Первый этап операции – удаление (или резекция) желудка.
Одним из нестандартных, но наиболее физиологичных способов реконструкции после открытой гастрэктомии является еюногастропластика, которая выполняется в различных вариантах – стандартном, клапанном и резервуарном. Еюногастропластика представляет собой ортотопическое замещение желудка изоперистальтическим сегментом тощей кишки на сосудистой ножке с ликвидацией возникающего диастаза между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Такой способ обеспечивает резервуарную функцию перемещенного на место желудка сегмента тощей кишки с восстановлением дуоденального пассажа пищи, что позволяет пациенту сохранить качество жизни на высоком уровне и минимизировать последствия гастрэктомии.
Еюногастропластика позволяет пациенту в дальнейшем не менять рацион питания и вернуться к привычному образу жизни через 2-3 недели после операции. Человек после гастрэктомии не выглядит истощенным, ему не обязательно придерживаться специальной диеты. В отдаленном периоде после еюногастропластики крайне редко возникают хирургические осложнения и патологические синдромы (т.н. болезни оперированного желудка).
В ЕМС гастрэктомию выполняет Дмитрий Валерьевич Ручкин, доктор медицинских наук, хирург.
Операция по Каридакису при эпителиальном копчиковом ходе.
Это радикальный метод хирургического лечения: при нем выполняется операция по удалению ЭКХ с около-срединным доступом. Метод запатентовал в 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis. Во время данного метода лечения кисты хирург для ее удаления делает разрез не по средней линии, а рядом с межъягодичной складкой. После такого лечения реабилитация проходит быстрее, а вероятность рецидивов копчиковых ходов значительно снижена. Операция по Каридакису имеет единственный минус – асимметрию ягодиц после удаления копчиковых ходов. В ЕМС хирурги, выполняя подобное лечение, минимизируют этот дефект, находят способ сделать шов после хирургического лечения копчиковой кисты менее заметным. Так, разрез после удаления кисты зашивается сложным послойным многоэтажным швом, который потом удаляется. Это дает очень хороший результат. Кроме того, в ЕМС применяется современное электрохирургическое оборудование, позволяющее более эффективно и без сильной кровопотери оперировать пациентов и производить удаление копчиковых ходов. Все это благоприятно влияет на исход хирургического лечения, сокращает сроки реабилитации и вероятность появления повторных воспалений.
Удаление прямой кишки с помощью открытой операции назначается при наличии противопоказаний (чаще всего при заболеваниях сердца и легких). Финальное решение о способе проведения операции принимается на междисциплинарном онкоконсилиуме врачей индивидуально для каждого пациента.
Перед экстирпацией команда хирургов изучает анатомию сосудов, расположение опухолевой ткани и врожденные особенности сосудов и нервов. Во время хирургического лечения это позволяет выделить слой гипогастрального сплетения и при резекции части толстой кишки и удалении новообразования не нанести вред нервным окончаниям.
В ЕМС хирурги обладают большим опытом проведения нервосберегающих экстирпаций и имеют все современные технологии для диссекции (расслоения) необходимых тканей без повреждений. В арсенале хирурга – ультразвуковой скальпель Harmonic, который позволяет очень тонко и точно выделять структуры тканей и не наносить им вред. В результате такого подхода пациент сможет избежать осложнений в раннем послеоперационном периоде (нарушения мочеиспускания, эректильной дисфункции, дисфункции тазовых органов).
Среди хирургических осложнений гастрэктомии наиболее серьезными являются несостоятельность швов анастомоза и внутрибрюшное кровотечение. Врачи ЕМС владеют ручной техникой формирования анастомозов: она позволяет снизить риск их несостоятельности до 2,5% после операции по удалению желудка. В ЕМС пациента на всех этапах лечения наблюдают врачи разных специальностей: они своевременно выявляют риски осложнений и предотвращают их.
Кроме того, еюногастропластика снижает риск возникновения демпинг-синдрома. Это осложнение, в ходе которого происходит быстрое поступление съеденной пищи в тонкую кишку и раздражение ее слизистой оболочки с развитием ряда патологических реакций. Напомним, что у здорового человека пища тщательно переваривается в желудке и только потом поступает в тонкую кишку. При демпинг-синдроме происходит избыточное кровенаполнение тонкой кишки с частичным обеднением кровотока в других органах – сердце, почках и головном мозге. Кроме того, отмечается резкое колебание уровня сахара в крови – сначала повышение, затем резкое снижение. У больного учащается сердцебиение, выступает холодный пот, кожные покровы бледнеют, появляется тремор, снижается артериальное давление.
При своевременном комбинированном лечении рака желудка, включающем радикальное хирургическое лечение (субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию) и системную полихимиотерапию, достигается благоприятный прогноз длительной выживаемости.
.webp)
