Дивертикул пищевода — редкая патология, которая диагностируется всего у 1–3% пациентов.
Во многих случаях это доброкачественное образование не причиняет неудобств, остается незамеченным или выявляется случайно. Но иногда патология существенно снижает качество жизни. В клинике EMC высококвалифицированные врачи проводят консервативное и хирургическое лечение дивертикулов пищевода по современным международным протоколам.
Дивертикул пищевода: общая информация
Пищевод — трубка, которая соединяет глотку и желудок. Стенка пищевода состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочки. Когда комок пищи попадает в пищевод, он равномерно перемещается к желудку. Этому способствует перистальтика — равномерные сокращения мышечного слоя по всей длине органа. Мышцы пищевода работают скоординированно с круговыми мышцами — верхним и нижним сфинктером, которые должны своевременно расслабляться для беспрепятственного проталкивания комка пищи из глотки в пищевод и из пищевода в желудок.
В некоторых случаях эта система раскоординируется, вследствие чего в пищеводе возрастает давление. Мышечная стенка пищевода в силу врожденных особенностей или приобретенных нарушений может иметь неравномерную структуру. В слабых местах под давлением возникает выпячивание — дивертикул. Это образование выглядит как «мешочек» шаровидной или грибовидной формы, в котором задерживается часть проходящей по пищеводу пищи.
Диаметр образования в среднем составляет 2–3 см, но в отдельных случаях может достигать 8 см. Изнутри дивертикул выстлан слизистой оболочкой, которая может изъязвляться, иметь очаги воспаления и рубцы. В редких случаях в стенках дивертикула могут развиваться полипы и злокачественные новообразования.
Врожденные дивертикулы встречаются очень редко, обычно это образование имеет приобретенный характер. В большинстве случаев заболевание диагностируется после 50 лет, мужчины подвержены патологии больше, чем женщины.
Классификация дивертикулов пищевода
Пищевод состоит из трех отделов: шейного, грудного и брюшного. Образования классифицируются по локализации.
Дивертикул гортаноглотки (Ценкера) выходит под мышцами нижнего констриктора глотки чуть выше перстнеглоточной мышцы. При больших размерах может проявляться внешне как эластичная опухоль в области шеи.
Эпибронхеальный или бифуркационный — в среднем отделе пищевода.
Наддиафрагмальный (эпинефральный) — выше места расположения нижнего сфинктера пищевода и, как правило, локализуется справа. Без лечения обычно достигает больших размеров.
Также выделяют истинные и ложные дивертикулы пищевода.
Истинный дивертикул образован выпячиванием всех слоев стенки (слизистой, мышечной, наружной оболочки).
При ложном дивертикуле слизистая и наружная оболочка выпячиваются через промежуток-дефект в мышечной оболочке.
Причины заболевания
Механизмы возникновения дивертикулов различаются.
Пульсионные дивертикулы развиваются при недостаточном расслаблении верхнего или нижнего пищеводного сфинктера. Это приводит к повышению давления, из-за чего стенка пищевода в более слабом месте выпячивается. Часто это происходит из-за ахалазии (недостаточное расслабление пищевода нейрогенной этиологии) или из-за нарушения моторики.
Тракционные дивертикулы появляются, когда на пищевод воздействует внешняя деформирующая сила. Обычно это происходит при сращении пищевода с соседним органом, как правило, при воспалении в органах средостения — лимфатических узлах корней легких, трахее. Иногда такая патология наблюдается у пациентов с туберкулезом и грибковым поражением легких — гистоплазмозом.
Эпифренальные дивертикулы обычно являются пульсионными. Они появляются, когда стенка пищевода испытывает нагрузку из-за повышения внутрипищеводного давления вследствие нескоординированной работы пищевода и нижнего эзофагеального сфинктера. Причины развития этой патологии до конца не изучены, но часто она ассоциирована с ахалазией (кардиоспазмом) или возникает после операции Геллера.
Глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы также обычно относятся к пульсионному типу. Причиной возникновения этого образования становится слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, из-за чего при повышении давления происходит выпячивание слизистой. Патология может быть связана с врожденными пороками развития пищевода, наследственными мышечными дистрофиями. Иногда дивертикул появляется на фоне ранее существовавшей аномалии органа, например, длительно текущего воспаления или кальцинации хрящей гортани.
Повышение давления, провоцирующее появление дивертикулов, может возникать вследствие других факторов: попадания инородных тел, опухолей глотки и пищевода, увеличения щитовидной железы.
Симптомы
Симптоматика патологии зависит от расположения дивертикула.
Дивертикулы Ценкера могут проявлять себя даже при небольшом размере. К характерным жалобам относятся:
дисфагия (затруднения глотания) при проглатывании жесткой и твердой пищи;
срыгивание — возврат непереваренной пищи из дивертикула в пищевод;
неприятный запах изо рта;
дискомфорт в области глотки (першение, кашель, ощущение инородного тела);
тошнота и рвота;
изменение голоса;
неприятные ощущения после еды (одышка, головокружения, покраснение лица).
Дивертикулы нижних отделов пищевода могут не вызывать симптомов или проявлять себя лишь при крупных размерах. При диагностике, помимо характерных признаков, врач обращает внимание на такие жалобы как:
боли за грудиной или в спине;
аэрофагия (повышенное заглатывание воздуха);
ночной кашель;
симптомы, связанные со сдавливанием блуждающего нерва и пищевода (бронхоспазм, одышка, сердцебиение, боли в области сердца).
Диагностика
Основным методом диагностики дивертикулов является рентгенография. Чтобы уточнить клиническую картину и необходимость операции, проводится эндоскопия.
Рентгенография проводится по нескольким осям с контрастным веществом при различных положениях тела пациента. Обследование позволяет определить локализацию образования, размеры его шейки, оценить время опорожнения дивертикула, выявить нарушения проходимости пищевода и воспаление стенок (эзофагит).
Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопия) дает возможность тщательно обследовать слизистую оболочку, выявить источник кровотечения, обнаружить свищи и полипы, уточнить доброкачественную или злокачественную природу образования.
Лечение
Если дивертикул стал случайной находкой при обследовании по другому поводу и симптоматика отсутствует, консервативное лечение может не назначаться. Пациенту рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, желательно мягкую или протертую, избегать очень горячих или холодных блюд, продуктов, раздражающих слизистую оболочку. После еды рекомендуется выпить 100–200 мл воды для промывания дивертикула. При признаках воспаления назначается медикаментозная терапия. Однако лекарственное лечение не способно устранить новообразование — это возможно только с помощью операции.
Показаниями для операции служат:
тяжелая симптоматика, снижающая качество жизни пациента — срыгивание, рвота, боли;
подозрения на злокачественную природу новообразования.
Разработано большое количество методик хирургического лечения дивертикула. Вид операции выбирается исходя из локализации образования:
при ценкеровском дивертикуле доступ осуществляется через косметический разрез на шее. На время операции в пищевод вводят толстый желудочный зонд. Врач выделяет и отсекает дивертикул, после чего послойно ушивает рану;
при бифуркационном или эпифренальном дивертикуле вмешательство проходит через торакальный доступ (через грудную клетку), обычно с левого бока.
Сегодня все большее распространение получают малоинвазивные щадящие операции с помощью видеоторакоскопической или лапароскопической техники.
Обычно операция переносится легко. Пациент может принимать жидкую теплую пищу уже на следующий день, а через 2–3 дня выписывается из стационара и через 2–3 недели может возвращаться к обычной жизни.
Запишитесь на консультацию, и мы свяжемся с вами для уточнения деталей
Почему ЕМС
Первая и единственная клиника в России, созданная по образу передовых клиник мира
ЕМС — многопрофильный центр, предлагающий пациентам высокий уровень медицинских услуг и персонализированный подход
600
врачей с мировыми именами
57
направлений лечения
36
лет заботимся о вашем здоровье
24/7
работаем в любое удобное время
Мировое признание и награды
Наши достижения подтверждены престижными международными наградами
* Цены в Прайс-листе указываются в условных единицах (если Сторонами не определено иное, 1
условная единица равна 1 евро), все расчеты по Договору осуществляются в рублевом эквиваленте. Оплата
по Договору осуществляется Заказчиком по курсу ЦБ РФ, действующему на день оплаты, если курс ЦБ
РФ не превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, указанный путем размещения в сети
«Интернет», на официальном сайте медицинских центров Клиники, и на информационных стендах в медицинских
центрах. Если курс ЦБ РФ превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, оплата осуществляется по внутреннему
курсу Клиники.
Записаться на консультацию
Укажите свои контакты и мы свяжемся с вами, чтобы уточнить детали
Огромная благодарность Марине Александровне
Биссессар и Эльмурату Валерьевичу Лафишеву за прекрасно проведенную операцию, заботу и участие.
Аноним
Большая благодарность доктору с большой буквы Бородиной Е.
Очень грамотный, внимательный профессионал.
Все рассказала, объяснила и вылечила, рекомендую.
Ольга
Деликатнейший врач
Впервые была у врача данного направления.
Никогда не думала, что поход по такому вопросу может быть безболезненным и спокойным! Во время приема врач сделала необходимую процедуру, мне сразу полегчало, я счастлива! Огромное спасибо Екатерине
Станиславовне Бородиной за её чуткий деликатный подход, человеколюбие и высокий профессионализм!
Сегодня была на приеме очень понравилась
консультация, прекрасный доктор и внимательный.
Светлана,
г. Москва
Благодарность
Глубочайшая благодарность Рубену Миграновичу
за профессионализм и человечность, проявленные при лечении моего мужа Анатолия.
Пациент
Бородина Екатерина Станиславовна потрясающий врач!
Помимо того, что она великолепный профессионал
она ещё и человек с потрясающей эмпатией, которая визит к настолько интимному специалисту превращает из стрессовой ситуации в рядовую заботу о здоровье. Спасибо большое!
Аноним
Благодарность Лафишеву Эльмурату Валерьевичу
Лафишев Эльмурат Валерьевич — самый
лучший доктор
Аноним
Самый лучший доктор
Лафишев Э.В.- самый лучший доктор.
Аноним
Прекрасный врач
Прекрасный врач, максимально профессиональный.
Аноним
Прием у врачей
Очень хорошо прошел прием у врачей И. Осиповой
и А. Лангнера.
Аноним
Слова благодарности в превосходной степени
Доктор Крищанович – только слова благодарности
в превосходной степени.
Ольга Б.,
г. Москва
Благодарность всей команде, кто вчера принимал и оперировал моего сына
У него был перелом двух костей предплечья,
требовалась операция — в больнице по городской скорой не разрешали остаться с ним взрослому — в общем, опыт мог быть ужасно травматичным. Хочу поблагодарить Артема Беспалова, который
в считанные минуты нашел всех нужных врачей, договорился с ними — и вместо ужаса и кошмара операция и ночь в больнице стала для моего 6-летнего сына приключением. Замечательные врачи, и хирурги, и в приемном отделении — всем огромное спасибо.
У моего дяди диагностировали базальноклеточную
карциному кожи в области завитка левой ушной раковины и предложили удалить ее методом Mohs. Оперировал самый лучший врач — Карташов Роман Сергеевич. Хочу отметить, что он не только профессионал ,
который смело использует методы современной медицины, но и врач, любящий свою работу и самое главное людей. Такое чуткое и заботливое отношение сразу подкупает и вызывает доверие, а это очень важно для пациентов, которые нуждаются в помощи. Он не просто оперирует, а старается сделать такую ювелирную работу, чтобы даже следов от операции не осталось. Спасибо огромное за Ваши волшебные руки! С уважением и благодарностью.
Мы, от всей семьи, выражаем глубочайшую
благодарность замечательным хирургам, Анвару Гафуровичу Йулдашеву и Эльмурату Валерьевичу Лафишеву, а также всем врачам и медперсоналу, которые сопровождали меня до и после операции. Благодаря
их профессионализму, чуткости и вниманию, операция завершилась успешно, и процесс восстановления был максимально быстрым и комфортным.
Я выражаю огромную благодарность Наталье
Викторовне за ее профессионализм и внимательное отношение к моим индивидуальным потребностям. Благодаря ее компетентности и поддержке я была успешно подготовлена к операции и быстро
восстановилась. Уже через несколько дней после серьезной операции я вернулась домой. Поддержка такого замечательного врача-терапевта на всех этапах, до и после операции, оказала неоценимую помощь в успешном исходе операции.
Хотелось бы отметить, что доктор КАН,
который занимался мной является специалистом очень высокой квалификации и совершенно обаятельным человеком. Аналогично и его ассистентки.
Аноним
Выражаю благодарность всей команде сотрудников ЕМС!
Работают как единый слаженный механизм.
Особенно это важно в сложной жизненной ситуации. Всегда готовы прийти на помощь и решить оперативно необходимые вопросы. Особую благодарность хочу высказать профессору Чжао Алексея Владимировичу, доктору Нидаль! При
их занятости, при их высочайшей квалификации они всегда находят время для клиента! Спасибо всем огромное!
Сердечно благодарю своего любимого доктора
Бородину Екатерину Станиславовну за высокий профессионализм, чуткость, внимание и заботу! А главное за полное устранение моей медицинской проблемы, с которой я обратилась к ней несколько лет назад.
Благодаря однократному хирургическому вмешательству, проведенному Е.С. Бородиной с безупречным мастерством и точностью я смогла вернуться к полноценной и здоровой жизни!
Профессионализм, человеческая внимательность
и чувство юмора доктора превратили пугающую процедуру просто в процедуру без болевых последствий (удивительно!!) и хорошим заживлением под внимательным взглядом. Спасибо, Екатерина Станиславовна!
Аноним
Очень квалифицированный, доброжелательный специалист!
Был на консультации у онколога Чжао
Алексея Владимировича. Очень квалифицированный, доброжелательный специалист! Большое спасибо ему!
Вопросы и ответы
Какие основные симптомы дивертикула пищевода?
Симптомы зависят от расположения дивертикула и могут включать дисфагию (затруднения глотания), срыгивание непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, дискомфорт в глотке, тошноту, рвоту, изменение голоса, а также боли за грудиной или в спине.
Как диагностируют дивертикул пищевода?
Основным методом диагностики дивертикулов является рентгенография с контрастным веществом. Для уточнения клинической картины и оценки необходимости операции проводится эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопия).
Какие методы лечения дивертикула пищевода существуют?
При бессимптомном течении может назначаться консервативное лечение, включающее диету и питье воды после еды. Хирургическое лечение проводится при тяжелой симптоматике, больших размерах образования, воспалении или осложнениях, а также при подозрении на злокачественный характер.
Чем опасен дивертикул пищевода и какие могут быть осложнения?
В большинстве случаев при своевременном лечении дивертикул не представляет опасности. Однако в редких случаях могут развиваться серьезные осложнения, такие как перфорация пищевода, анемия вследствие кровопотери и малигнизация образования (переход в рак).
Что нельзя есть и делать при дивертикуле пищевода?
При заболевании не рекомендуется пища, которая может химически, термически или механически раздражать слизистую оболочку. Следует отказаться от семян, орехов, плодов и семечек с шелухой, а также от пищи, которая может задерживаться в пищеводе и при аспирации попасть в легкие.
Нужно ли удалять дивертикулы?
Решение об удалении принимает врач. Как правило, при небольших образованиях операция не требуется. Однако при больших дефектах, выраженных симптомах и осложненном течении проводится хирургическое лечение.
Чем опасен дивертикул пищевода?
В большинстве случаев при своевременном лечении дивертикул не представляет опасности для здоровья пациента. Однако в редких случаях могут развиваться серьезные осложнения, например, перфорация пищевода, анемия вследствие потери крови, малигнизация образования — переход в злокачественную форму, то есть, рак.
Что нельзя делать при дивертикуле пищевода?
При заболевании не рекомендуется пища, которая может химически, термически или механически раздражать слизистую оболочку. Пациентам следует отказаться от семян, орехов, плодов и семечек с шелухой, от пищи, которая может задерживаться в пищеводе и при аспирации попасть в легкие.
Где болит при дивертикулезе пищевода?
Боль при патологии отмечается в очень редких случаях, обычно за грудиной или в верхней части живота.
В клинике EMC проводится эффективное консервативное и минимально инвазивное хирургическое лечение дивертикулов пищевода любого типа и сложности. Запишитесь на консультацию по телефону +7 495 933-66-55.
.webp)
.webp)
