Болезнь Альцгеймера: современные подходы к диагностике и лечению в Европейском медицинском центре ЕМС

О ключевых вызовах в диагностике, современных терапевтических подходах и перспективах борьбы с БА рассказывает врач-невролог Европейского медицинского центра ЕМС Константин Махинов.

Болезнь Альцгеймера (БА) — самая распространенная форма деменции, среди нейродегенеративных заболеваний головного мозга, которая с каждым годом становится все более актуальной проблемой во всем мире. Население планеты стареет, и по данным ВОЗ, деменцию, ассоциированную с пожилым возрастом, диагностируют примерно у 10 млн человек в год. На болезнь Альцгеймера приходится 60–70% таких случаев.

В России, по разным оценкам, с деменцией живут 1,5–2 млн человек. Болезнь Альцгеймера официально диагностирована примерно у 10 тысяч — но реальные цифры могут быть значительно выше из-за сложностей диагностики.

Специалисты подчеркивают: ключевая проблема в борьбе с этим заболеванием — позднее выявление. Многие пациенты обращаются за помощью только на стадии выраженных когнитивных нарушений — хотя современные методы позволяют обнаруживать патологические изменения за годы до появления первых симптомов, а новые виды лечения способны замедлить прогрессирование болезни.

Болезнь Альцгеймера: масштаб проблемы и ее социальные последствия

Болезнь Альцгеймера — это не только медицинская проблема, но и серьезный социально-экономический вызов. По данным исследований, экономическое бремя деменции в глобальном масштабе оценивается в $1,3 трлн в год. При этом значительная часть затрат связана не с лечением пациента, а расходами их близких, вынужденных ухаживать за больными.

В значительной степени проблема, прямо или косвенно, затрагивает женщин. Уровень смертности от БА, например, среди них выше, а еще женщины в два раза чаще принимают на себя заботу о заболевших БА родственниках.

В Европейском медицинском центре ЕМС к болезни Альцгеймера подходят комплексно — сочетают раннюю диагностику, правильно организованную медицинскую помощь, реабилитацию и меры поддержки для близких (включая образовательную составляющую). Такой подход помогает не только улучшить качество жизни пациента, но и существенно снизить нагрузку на их семьи.

Современные методы диагностики БА

Одна из главных сложностей в работе с болезнью Альцгеймера — отсутствие единого простого теста, который мог бы однозначно подтвердить диагноз. Диагностический процесс строится на комплексном подходе — сочетает несколько современных методик.

Первым этапом всегда является консультация — детальная беседа с пациентом и его близкими для оценки когнитивных изменений. Многие люди склонны списывать первые симптомы (забывчивость, трудности с подбором слов, проблемы с ориентацией) на естественные возрастные изменения. Но опытные специалисты могут по характерным признакам заподозрить начало нейродегенеративного процесса.

Для объективной оценки когнитивных функций применяются специальные нейропсихологические тесты.

Важную роль в диагностике играют методы нейровизуализации — магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет исключить другие заболевания и выявить характерные для БА изменения мозга, но к сожалению, на поздней стадии.

Для раннего выявления БА и дифференциальной диагностики с другими деменциями используется позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией головного мозга (ПЭТ-КТ). Оценка снижения метаболизма глюкозы в определенных областях мозга (височные и теменные доли, гиппокамп) позволяет выявить признаки характерные для БА задолго до появления изменений на МРТ. Также это исследование позволяет определить прогноз и проводить мониторинг прогрессирования заболевания и эффективности терапии.

Но чтобы с высокой точностью подтвердить диагноз, проводят исследование биомаркеров в спинномозговой жидкости. Анализ уровня бета-амилоида и тау-белка позволяет диагностировать БА даже до появления выраженных симптомов.

Хотя люмбальная пункция, необходимая для забора материала, пугает многих пациентов, в руках опытных специалистов эта процедура абсолютно безопасна и хорошо переносится, может быть проведена в амбулаторных условиях.

Инновационные подходы к лечению болезни Альцгеймера — опыт Европейского медицинского центра ЕМС

Долгое время терапия БА ограничивалась симптоматическими препаратами, которые могли незначительно улучшить когнитивные функции, но не влияли на прогрессирование заболевания. В последние годы ситуация начала меняться благодаря появлению принципиально новых методов лечения.

Традиционная терапия БА включает два класса препаратов:

Хотя эти средства помогают многим пациентам, их эффективность остается ограниченной. По данным исследований, они способны улучшить когнитивные функции на 20–30% по сравнению с плацебо — однако не останавливают прогрессирование заболевания.

Настоящим прорывом стала разработка амилоид-таргетной терапии. Препараты этой группы (леканемаб, донанемаб) связываются с бета-амилоидом, который и повреждает нейроны — и способствуют его выведению из мозга.

Клинические исследования показали, что такая терапия может не только облегчить симптомы, но и замедлить прогрессирование болезни на 25–35% — при условии раннего назначения.

Амилоид-таргетная терапия проводится под строгим контролем: пациенты регулярно проходят исследования для выявления возможных побочных эффектов. Особое внимание уделяется генетическому тестированию на наличие аллеля ApoE4, который повышает как риск развития болезни Альцгеймера, так и вероятность осложнений от лечения.

Профилактика болезни Альцгеймера: что действительно работает

Выбор в пользу полезных привычек не панацея, но определенные меры могут существенно снизить риск развития болезни Альцгеймера или замедлить прогресс симптомов.

Один из ключевых аспектов — контроль сердечно-сосудистых факторов. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия — все эти состояния способствуют развитию нейродегенеративных изменений. Регулярный мониторинг давления, уровня глюкозы и холестерина, своевременная коррекция этих показателей могут стать мощным инструментом профилактики.

Не менее важна и физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велоспорт) улучшают мозговой кровоток и стимулируют нейрогенез — процесс образования новых нейронов. Когнитивная активность — еще один важный элемент профилактики. Изучение новых языков, игра на музыкальных инструментах, решение сложных задач — все, что заставляет мозг работать в непривычном режиме, создает так называемый «когнитивный резерв», который позволяет дольше сопротивляться нейродегенеративным изменениям.

Особого внимания заслуживает питание. Исследования подтверждают, например, пользу средиземноморской диеты — в рацион полезно включать жирную рыбу (лосось, скумбрию, сардины), оливковое масло холодного отжима, ягоды (особенно чернику и клюкву), листовые зеленые овощи, орехи и семена. Не менее важен и контроль сна. Хроническое недосыпание приводит к накоплению в мозге токсичных белков, в том числе бета-амилоида. Поэтому нормализация сна, лечение апноэ и других нарушений — важная часть профилактических мероприятий.

Будущее терапии

Современные исследования открывают новые перспективы в лечении этого сложного заболевания. Одно из важных направлений — терапия, направленная на тау-белок. Если амилоид-таргетные препараты воздействуют на «внеклеточный» компонент болезни, то новые разработки фокусируются на изменениях внутри нейронов.

Еще одно интересное направление — репозиционирование препаратов, изначально разработанных для других заболеваний. Особые надежды специалисты возлагают на агонисты GLP-1-рецепторов, которые широко применяются в лечении сахарного диабета 2 типа. Такие препараты, как семаглутид, могут снижать риск развития деменции почти на 70%. Механизм этого эффекта пока изучается, но уже ясно, что он связан не только с улучшением метаболизма глюкозы, но и с прямым нейропротективным действием.

Наконец, большой потенциал имеет и комбинированная терапия, одновременно воздействующая на несколько звеньев патологического процесса. Сочетание антиамилоидных, антитау-препаратов и нейропротекторов может оказаться значительно эффективнее, чем монотерапия.

Как понять, что пора обратиться за помощью — чек-лист клиники EMC

Болезнь Альцгеймера остается серьезным вызовом для современной медицины, но последние годы мы можем наблюдать значительный прогресс в диагностике и лечении. Главное — обратиться за помощью вовремя.

Если вы или ваши близкие заметили ухудшение памяти на недавние события, трудности с планированием и решением задач, проблемы с ориентацией во времени и пространстве, изменения в характере и поведении — не откладывайте визит к врачу.

Если в вашей семье есть человек с уже диагностированной болезнью Альцгеймера, вам можно обратиться к специалисту заранее, что уточнить ваши персональные риски и снизить их.

В клинике EMC вы можете пройти комплексное обследование и проконсультироваться с экспертами мирового уровня. Болезнь Альцгеймера — это не приговор, при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии можно сохранить ясность мышления и самостоятельность на долгие годы.

Не оставайтесь с проблемой один на один — и доверяйте свое здоровье профессионалам!