Послеродовой эндометрит

О заболевании

Чаще заболевание возникает в первые дни послеродового периода, но симптомы могут появиться и позже. Риск выше после кесарева сечения, особенно если роды начались до операции или произошел длительный безводный период.

Основные признаки — повышение температуры, боль или болезненность внизу живота и в области матки, ухудшение общего самочувствия, иногда изменение характера послеродовых выделений. Эти симптомы не позволяют поставить диагноз самостоятельно: после родов лихорадка и боль могут быть связаны и с другими состояниями.

При повышении температуры, нарастающей боли внизу живота или ухудшении самочувствия после родов требуется медицинская оценка. Для консультации и диагностики можно обратиться в Клинику гинекологии и онкогинекологии EMC. При выраженной слабости, нарушении сознания, одышке, резком падении давления или быстром ухудшении состояния необходима срочная медицинская помощь.

Что такое послеродовой эндометрит

Формы и течение

Течение послеродового эндометрита может различаться по времени появления и выраженности симптомов. Для врача особенно важны скорость развития заболевания, тяжесть состояния и наличие признаков распространения инфекции.

Причины и факторы риска

Послеродовой эндометрит развивается при попадании и размножении микроорганизмов в полости матки после родов. Самый значимый фактор риска — кесарево сечение, особенно после начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек.

Вероятность инфекции также может повышаться при сочетании акушерских факторов:

• длительный промежуток между разрывом плодных оболочек и родоразрешением;

• продолжительные роды;

• многократные влагалищные исследования во время родов;

• внутриматочные манипуляции и ручное отделение или обследование полости матки по медицинским показаниям;

• остатки плацентарной ткани в полости матки;

• послеродовое кровотечение;

• инфекция плодных оболочек и околоплодных вод во время родов.

Наличие одного фактора риска не означает, что эндометрит обязательно разовьется. Врач оценивает их в сочетании с симптомами и данными осмотра.

Симптомы послеродового эндометрита

Проявления обычно связаны с воспалительным процессом в матке и общей реакцией организма на инфекцию.

Возможны:

Неприятный запах выделений может сопровождать инфекцию, но его отсутствие не исключает эндометрит. Повышение температуры после родов также не всегда связано с маткой: врач учитывает состояние молочных желез, мочевыводящих путей, послеоперационной раны и другие возможные источники инфекции.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Послеродовая инфекция может прогрессировать, поэтому выраженность общего состояния имеет большое значение.

Срочная медицинская помощь требуется при:

• быстро нарастающей слабости или резком ухудшении самочувствия;

• высокой температуре с выраженным ознобом и нарастающей болью;

• одышке или учащенном дыхании;

• спутанности сознания, выраженной сонливости или заторможенности;

• головокружении, обмороке или признаках значительного снижения артериального давления;

• обильном кровотечении;

• резкой или усиливающейся боли в животе.

Диагностика

Послеродовой эндометрит в первую очередь является клиническим диагнозом. Врач уточняет время появления температуры и боли, особенности родов, способ родоразрешения, длительность безводного периода, проведенные вмешательства и характер послеродовых выделений.

При осмотре оценивают общее состояние, температуру, частоту пульса, болезненность живота и матки, характер выделений и состояние послеоперационной раны, если было выполнено кесарево сечение. Одновременно исключают другие возможные причины послеродовой лихорадки.

Могут назначаться общий анализ крови, показатели воспаления, анализ мочи и другие лабораторные исследования. Посевы крови особенно важны при тяжелом состоянии, признаках сепсиса или нетипичном течении. Исследование выделений из влагалища не всегда позволяет точно определить микроорганизмы, вызвавшие инфекцию в полости матки.

Ультразвуковое исследование может потребоваться, если есть подозрение на задержку тканей плаценты, скопление содержимого в полости матки или другие осложнения. Само по себе УЗИ не подтверждает и не исключает послеродовой эндометрит.

Лечение послеродового эндометрита

Основу лечения составляет антибактериальная терапия, которая должна охватывать наиболее вероятных возбудителей послеродовой инфекции. Конкретную схему выбирает врач с учетом тяжести состояния, способа родоразрешения, аллергии, сопутствующих заболеваний и локальных данных об устойчивости бактерий.

При выраженном послеродовом эндометрите лечение обычно начинают внутривенно. Врач контролирует температуру, боль, состояние матки и общее самочувствие. При отсутствии ожидаемого улучшения требуется повторная оценка: необходимо исключить задержку тканей в полости матки, абсцесс, инфицированную гематому, тромбофлебит тазовых вен и другие причины сохраняющейся лихорадки.

Если в полости матки обнаружены остатки плацентарной ткани, одной антибактериальной терапии может быть недостаточно. В такой ситуации врач решает вопрос об удалении содержимого полости матки подходящим методом.

При необходимости осмотра полости матки по показаниям может использоваться гистероскопия. Это не стандартная процедура для каждого случая эндометрита: показания определяет акушер-гинеколог после обследования.

При тяжелом течении одновременно проводят поддерживающую терапию и контролируют признаки системной инфекции. Если развивается сепсис, лечение требует неотложного комплексного подхода.

Послеродовой эндометрит после кесарева сечения

Кесарево сечение связано с более высоким риском послеродового эндометрита по сравнению с вагинальными родами. Риск особенно возрастает, если операция проводится после начала родов или после длительного безводного периода.

Для снижения риска инфекционных осложнений при кесаревом сечении применяется антибиотикопрофилактика. Она проводится до операции по установленным медицинским протоколам и отличается от лечения уже возникшего эндометрита.

После операции врач оценивает не только матку и характер выделений, но и состояние послеоперационной раны, поскольку лихорадка может быть связана с инфекцией в разных областях.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением послеродового эндометрита занимается акушер-гинеколог. При ухудшении состояния после выписки из родильного дома важно сообщить врачу о недавних родах и способе родоразрешения.

В EMC консультацию проводят опытные акушеры-гинекологи. При тяжелой инфекции к лечению могут подключаться врачи других специальностей, включая специалистов интенсивной терапии.

Возможные осложнения

При своевременном лечении инфекционный процесс обычно удается контролировать. При тяжелом или поздно диагностированном течении воспаление может распространяться за пределы полости матки.

Осложнения встречаются не у каждой пациентки. Риск зависит от тяжести инфекции, сопутствующих состояний и своевременности лечения.

Эндометрит и репродуктивное здоровье

После перенесенного послеродового эндометрита у большинства пациенток дальнейшая тактика определяется тем, насколько быстро удалось контролировать инфекцию и были ли осложнения. Сам факт перенесенного заболевания не означает, что в будущем обязательно возникнут проблемы с наступлением беременности.

Если позднее появляются нарушения менструального цикла, хроническая тазовая боль или трудности с наступлением беременности, обследование проводят по соответствующим показаниям, а не профилактически всем пациенткам после эндометрита.

При трудностях с наступлением беременности врач может рекомендовать диагностику бесплодия с учетом анамнеза и других возможных причин.

Подробно о подходах к обследованию пары можно прочитать в материале «Бесплодие: диагностика и лечение».

Профилактика и наблюдение

Полностью исключить риск послеродового эндометрита невозможно. В медицинской практике используются меры, снижающие вероятность инфекции: соблюдение правил асептики при родах и вмешательствах, обоснованное ограничение влагалищных исследований и антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении.

После выписки важно оценивать общее самочувствие в послеродовом периоде. Повышение температуры, усиливающаяся боль, выраженная слабость или изменение характера выделений требуют медицинской оценки.

После завершения лечения дополнительное наблюдение определяется течением заболевания и наличием осложнений. Если восстановление проходит без особенностей, специальное длительное обследование из-за одного факта перенесенного эндометрита обычно не требуется.

При планировании следующей беременности после осложненного послеродового периода объем обследования определяет акушер-гинеколог. В EMC доступна программа подготовки к беременности.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Температура и болезненность постепенно уменьшаются по мере контроля инфекции.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, наличия задержки тканей в полости матки и других осложнений, а также от общего состояния пациентки. При сепсисе или распространении инфекции требуется более интенсивное лечение.

Оценивать выздоровление только по исчезновению одного симптома нельзя. Врач учитывает общее состояние и динамику клинических признаков.

Почему не стоит откладывать обращение к врачу

Почему стоит обратиться в EMC

В Клинике гинекологии и онкогинекологии EMC проводится диагностика и лечение гинекологических заболеваний и осложнений послеродового периода. Акушер-гинеколог определяет необходимый объем обследования и тактику с учетом симптомов, анамнеза родов и общего состояния.

Если заболевание протекает тяжело или требуется исключить другие причины лихорадки и боли, к обследованию и лечению могут подключаться врачи смежных специальностей.

Ключевые выводы

При послеродовом эндометрите значение имеют не только отдельные симптомы, но и их сочетание и динамика после родов.

1. Послеродовой эндометрит — инфекционное воспаление внутренней оболочки матки после родов; риск выше после кесарева сечения и при некоторых акушерских факторах.

2. Температура, нарастающая боль внизу живота и ухудшение общего состояния требуют медицинской оценки, а признаки тяжелой инфекции — срочной помощи.

3. Диагноз в основном устанавливают по клинической картине, а лечение основано на антибактериальной терапии; дополнительные исследования и вмешательства назначают только по показаниям.

Источники

1. World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections

2. World Health Organization. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience

3. World Health Organization. WHO recommendations on maternal health, 2nd edition

4. Merck Manual Professional Edition. Postpartum Endometritis