Услуга, направление, врач...
Популярные запросы
Закрыть поиск
RU
EN AR

Меланома

О заболевании
Стадии меланомы
Симптомы
Диагностика
Лечение
Наблюдение и прогнозы

Меланома (меланобластома) — злокачественная опухоль с высоким риском метастазирования, которая развивается из меланоцитов.

Меланоциты вырабатывают пигмент меланин, который отвечает за цвет кожи, глаз и волос. При нарушениях в меланоцитах новые клетки могут расти бесконтрольно и превращаются в опухоль. Меланома занимает пятое место по распространенности среди всех видов рака. На ранних стадиях уровень 5-летней выживаемости составляет не менее 97 %. В клинике EMC проводят сверхраннюю диагностику на досимптомных стадиях и используют современные методы лечения меланомы.

Виды меланомы

По клинико-морфологическим признакам выделяется 4 типа меланомы кожи:

Поверхностно-распространяющаяся

В эту категорию входит до 60 % всех типов меланом. Новообразование манифестирует в виде небольшой родинки. Постепенно она увеличивается, уплотняется, формируется неравномерность окраски и слоев, поверхность может изъязвляться и кровоточить. Может долго развиваться без метастазирования.

Злокачественное лентиго

Это редкий вид новообразования, на долю которого приходится примерно 5 % случаев. Опухоль также развивается медленно — до стадии метастазирования может пройти 10-20 лет, выглядит как коричневое пятно или крупная веснушка. Обычно локализуется на открытых участках тела: кистях рук, лице, шее, волосистой части головы.

Акрально-лентигинозная

Эта форма меланомы реже всего встречается у представителей европеоидной расы — ее частотность в этой группе не превышает 2-3 %. Новообразование локализуется на подошвенной части стоп, ладонях, в области лучезапястных суставов, под ногтем. Выглядит как темное растущее пятно, при подногтевой локализации — как вертикальная полоска под ногтем, иногда вовлекающая ногтевой валик. Эта опухоль быстро растет, рано метастазирует и обычно диагностируется уже на инвазивной стадии.

Узловая

На долю этого новообразования приходится от 14 до 20 % всех видов меланомы. Прогноз по этому виду рака самый неблагоприятный, поскольку у узловых меланом нет фазы горизонтального роста. Новообразование выглядит как узелок однородного темного цвета правильной формы и с четкими границами, быстро растет, проникает в глубокие слои кожи, поверхность опухоли часто кровоточит.

Как и для многих других видов рака, стадирование меланомы кожи проводится по объединенной классификации TNM/UICC/AJCC. Сейчас врачи руководствуются обновленной системой стадирования 2017 года (8 издание).

Точное определение стадии проводится после операции на основании гистологического исследования материала. Стадирование осуществляется на основе трех характеристик TNM. T относится к распространенности первичной опухоли, N — к наличию или отсутствию метастазов в лимфатических узлах, M — к наличию или отсутствию метастазов в отдаленных органах. Стадия определяется на основе градаций каждой характеристики.

Стадия 0 (опухоль in situ).

Распространенность опухоли Tis, метастазы отсутствуют. Это самая начальная стадия злокачественной опухоли с наиболее благоприятным прогнозом.

Стадия I.

На этой стадии метастазы также отсутствуют, но меланома уже достигла дермы (инвазивная). Толщина опухоли составляет до 1 мм (с изъязвлением или без него).

Стадия II.

К этой стадии относятся опухоли толщиной более 1 мм. У них прогнозируется более высокий риск появления метастазов.

Стадия III.

Ее называют местно-распространенной, затронуты регионарные лимфатические узлы, возможны метастазы в кожу или подкожную клетчатку. Перед лечением показан генетический анализ.

Стадия IV.

На этой стадии диагностируются отдаленные метастазы: в мягкие ткани, легкие, внутренние органы, центральную нервную систему.

Факторы риска

Врачи до сих пор не знают точных причин, почему и как начинается меланома. Но существуют факторы риска, которые повышают вероятность ее развития. К ним относятся:

  • Ультрафиолетовое излучение

    На заболеваемость влияет длительное пребывание на солнце в летние и зимние месяцы, а также воздействие УФ-лучей в солярии. Имеет значение и подверженность человека солнечному облучению: солнечные ожоги в прошлом повышают риск развития меланомы.

  • Фенотип

    Тонкая светлая кожа с веснушками и плохой восприимчивостью к загару, легко обгорающая на солнце, является фактором риска. Риск возникновения меланомы у таких людей выше среднего.

  • Количество родинок

    Доказано, что до 30 % меланом имеют гистологическое подтверждение ранее существовавшего невуса. Таким образом, наличие большого количества родинок — фактор риска для развития меланомы. Особенно родинок с неровными и нечеткими границами, неравномерной окраской, пятнистым или папулезным компонентами.

  • Генетическая предрасположенность

    Одной из причин возникновения меланомы называют мутацию в гене BRAF V600E. Эта мутация выявляется у 30–70 % пациентов и в 59 % меланом без признаков УФ-повреждения. Наличие такой мутации позволяет использовать для лечения меланомы таргетные препараты. Также выявлена связь меланомы с некоторыми другими генетическими повреждениями, например, в гене NRAS.

  • Семейный анамнез

    Примерно у 10 % пациентов с меланомой такое же заболевание есть у близких родственников. Если в вашей семьей уже встречался такой диагноз, рекомендовано регулярно посещать дерматолога. Если случаев много, врач может направить на генетический анализ, чтобы выявить мутации, в частности, гена P16/CDKN2A. А при других видах рака в семье возможен мультигенный анализ.

  • Другие факторы

    К ним относятся, например, наследственные синдромы, связанные с раком молочной железы и раком яичников, предшествующие опухоли кожи (базальноклеточный или плоскоклеточный рак, меланома), раса и этническое происхождение — чаще всего меланому диагностируют у представителей европеоидной расы. Кроме этого, влияет возраст и пол — максимальный риск у мужчин старше 60 лет. У людей с ослабленным иммунитетом, например, при ВИЧ или после трансплантации органов, риск тоже будет выше.

В большинстве случаев меланома — новообразование на коже, поэтому проявляет себя в виде невуса или пигментированного кожного образования, которое не похоже на другие родинки. Вовремя заметить, как начинается меланома и когда родинка становится опасной, сложно. Рекомендуется принцип «гадкого утенка» — поиск невуса, непохожего на другие. При появлении новых родинок или необычных симптомов со стороны ранее существовавших невусов следует проконсультироваться у врача.

В клинической практике и при самодиагностике используется классическая технология ABCDE:

(A, asymmetry)

Две половины онкологической родинки несимметричны относительно центральной оси;

(B, borders)

У злокачественного образования неровные, «географические» края, тогда как обычная родинка имеет округлую форму;

(C, color)

Цвет кожи в пределах границ одной родинки может отличаться, есть темные и светлые участки;

(D, diameter)

Меланома обычно гораздо крупнее средней родинки;

(E, evolving)

Размеры, форма, цвет злокачественного невуса изменяются с течением времени.

Диагноз «меланома» ставится врачом в первую очередь на основании биопсии кожи. Но перед этим нужен ряд других обследований. На первичной диагностике врач собирает анамнез пациента: опрашивает о проблемах со здоровьем, симптомах, принимаемых препаратах и БАДах, случаях рака в семье. Проводится физикальное обследование: обязательно полный осмотр кожи, в том числе на волосистой части головы с помощью дерматоскопа.

В клинике EMC для профилактики и ранней диагностики меланомы используется новейшая система FotoFinder.Ее преимущества:

  • Сверхранняя диагностика меланомы с точностью 99 %.
  • Возможность 140-кратного оптического увеличения.
  • Полная карта кожи будет составлена за 4 минуты.
  • Сохраняются изображения каждого см кожи с фиксацией новообразований.

Другие способы диагностики меланомы

  • Биопсия

    Если при осмотре были обнаружены подозрительные образования, их удаляют под местной анестезией и отправляют ткани в Гистологическую лабораторию ЕМС. Для подтверждения или опровержения диагноза «меланома» предпочтительна эксцизионная (с полным удалением образования) биопсия. При наличии оснований (результаты анализов, физикальное обследование) проводится биопсия лимфоузла: игольным способом или с удалением лимфоузла на усмотрение врача.

  • Компьютерная томография (КТ)

    КТ позволяет получить детальное изображение внутренних структур организма с помощью рентгеновских лучей и компьютерных технологий. Чаще всего выполняется с контрастом — это вещество, которое повышает качество изображения, позволяет лучше дифференцировать анатомические структуры. КТ позволяет определить точные размеры меланомы, выявить метастазы в мягких тканях и органах.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Этот метод позволяет оценить глубину проникновения опухоли, выявить отдаленные метастатические очаги, даже мелкие, в том числе в головном и спинном мозге. Иногда при МРТ вводится контраст: чтобы выявить сосудистые структуры новообразования и его агрессивность.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    При ПЭТ-сканировании пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП). Он служит радиоактивной меткой: в злокачественной опухоли клетки очень быстро растут и активно поглощают РФП, поэтому на изображении выглядят как яркие пятна. ПЭТ часто выполняется вместе с КТ, чтобы повысить разрешение снимков. Метод может быть малоинформативен на ранних стадиях меланомы, применяется, чтобы найти очаги метастазирования.

  • Анализы на биомаркеры

    Образец ткани, взятый во время биопсии, анализируют на предмет биомаркеров. Это нужно, чтобы выявить мутации и белки, которые важно учитывать при выборе лечения. Иммуногистохимический анализ (ИГХ) проводится путем окрашивания клеток с помощью антител и химического маркера. Он помогает понять, насколько распространилась опухоль, найти мутации генов (чаще всего встречается мутация BRAF) и выявить белок PD-L1 (он подавляет иммунный ответ организма на опухоль).

  • Анализы крови

    Сами по себе анализы крови не позволяют диагностировать меланому. Но их назначают врачи, если хотят проверить состояние организма пациента до и во время терапии. Среди них: общий анализ крови (ОАК), биохимический, а также анализ на лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Последний используют при меланоме IV стадии, если уровень ЛДГ высокий, значит, рак распространился по телу.

Выбор терапии для пациентов с меланомой зависит от типа новообразования, размера, стадии, расположения и других факторов. Важно: лечение всегда подбирается врачом индивидуально, на основании анамнеза и результатов обследований. Не во всех случаях показано только радикальное удаление меланомы.


Основные методы лечения

  • Хирургическое

    (иссечение опухоли)

  • Таргетная терапия

    подавляет специфичные для меланомы процессы

  • Иммунотерапия

    активирует иммунную систему организма пациента

  • Комбинированная терапия

    сочетание таргетной и иммунотерапии

  • Лучевая терапия

    лечение разными типами облучения

Хирургическое лечение

Основным методом лечения меланомы является радикальное хирургическое иссечение новообразования. В зависимости от толщины новообразования отступы от границ при удалении меланомы могут составлять до 2 см и даже более. Процедура выполняется под местной анестезией, при глубокой или распространенной опухоли — под общей. Удаляются также близлежащие лимфатические протоки — есть риск, что в них останутся злокачественные клетки.

Если толщина опухоли больше 1 мм, врачи советуют биопсию сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Это наиболее близкий к новообразованию лимфоузел, присутствие патологических клеток в котором указывает на опасность метастазирования. БСЛУ часто проводится одновременно с удалением меланомы.

Адъювантная терапия

Это дополнительное лечение, назначается пациенту в том числе после удаления опухоли, чтобы предотвратить рецидивы. Выбор конкретного метода зависит от стадии меланомы, ее распространенности, возраста и состояния пациента. Так, лучевая терапия может назначаться до, во время и после удаления опухоли пациентам с высоким риском рецидива. Облучение может быть направлено только на злокачественное образование, на всю кожу или на конкретные лимфоузлы. Таргетную терапию выбирают, например, при выявлении мутаций генов BRAF или MEK: ингибиторы роста опухоли блокируют факторы роста, которые заставляют опухолевые клетки расти и делиться. Иммунотерапия помогает иммунной системе организма самостоятельно находить и уничтожать злокачественные клетки.

Наблюдение за пациентами после лечения и прогноз выживаемости зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание.


Как ведется наблюдение

  • Стадия 0–I

    Регулярная самодиагностика, раз в год — консультация специалиста с полным осмотром кожного покрова. В зависимости от симптомов могут дополнительно проводиться обследования: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ.

  • Стадия II–IV

    В контрольные обследования входит полный осмотр всего тела, КТ грудной и брюшной полости, МРТ или КТ головного мозга с контрастированием. В течение первых двух лет после лечения обследования проводятся раз в 3–6 месяцев. Далее до достижения 5-летнего срока обследования назначаются раз в 3–12 месяцев, а после этого не реже раза в год.

На начальной стадии добиться излечения удается почти у 100 % пациентов. Прогноз для пациентов на стадии I также благоприятный, риск рецидива составляет менее 15 %. На стадии II пятилетняя выживаемость составляет 80–87 %. При распространении болезни на лимфоузлы (стадия III) в зависимости от количества пораженных тканей пятилетняя выживаемость оценивается как 15–50 %. Наиболее серьезный прогноз на стадии IV: лишь 5–10 % пациентов удается прожить более 5 лет после подтверждения диагноза.

Рекомендации врача

Чтобы уменьшить вероятность развития меланомы, врачи рекомендуют:

  • отказаться от использования соляриев
  • меньше находиться на открытом воздухе при высокой солнечной активности
  • использовать солнцезащитный крем
  • отмечать появление новых родинок или видоизменение ранее существовавших
Запишитесь на консультацию, и мы свяжемся с вами для уточнения деталей
Выбрать время звонка
Нажимая на кнопку, я принимаю
условия обработки персональных данных
Почему ЕМС
Первая и единственная клиника в России, созданная по образу передовых клиник мира
ЕМС — многопрофильный центр, предлагающий пациентам высокий уровень медицинских услуг и персонализированный подход
600
врачей с мировыми именами
57
направлений лечения
35
лет заботимся о вашем здоровье
24/7
работаем в любое удобное время
Мировое признание и награды
Наши достижения подтверждены престижными международными наградами
Подробнее
Мировое признание и награды
Работаем по мировым стандартам, имеем лицензии и сертификаты
Сертификаты и лицензии
Специалисты
Стоимость услуг
Консультация специалиста
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга (первичный, повторный)
167 у.е.
17 753 руб.
Прием врача-пластического хирурга короткий
45 у.е.
4 784 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача короткий (первичный, повторный)
114 у.е.
12 119 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста (первичный, повторный)
220 у.е.
23 387 руб.
Врачебные манипуляции
Электромагнитная стимуляция тазового дна на аппарате BTL Emsella, 1 процедура
190 у.е.
20 198 руб.
Микротоковая терапия
288 у.е.
30 616 руб.
Низкоинтенсивная лазерная терапия кожи волосистой части головы, лица (1 процедура)
92 у.е.
9 780 руб.
Инъекции врачом-косметологом (без стоимости препаратов), категория 1
58 у.е.
6 166 руб.
Инъекции врачом-косметологом (без стоимости препаратов), категория 2
81 у.е.
8 611 руб.
Инъекции врачом-косметологом (без стоимости препаратов), категория 3
115 у.е.
12 225 руб.
Инъекции врачом-косметологом (без стоимости препаратов), категория 4
138 у.е.
14 670 руб.
Косметическое иглоукалывание (категория 1)
248 у.е.
26 363 руб.
Косметическое иглоукалывание (категория 2)
317 у.е.
33 698 руб.
Косметическое иглоукалывание (категория 3)
403 у.е.
42 841 руб.
Косметическое иглоукалывание (категория 4)
466 у.е.
49 538 руб.
Введение стромально-васкулярной фракции (1 зона)
4 761 у.е.
506 113 руб.
Перевязки
Перевязка раны. Категория 1
104 у.е.
11 056 руб.
Перевязка раны. Категория 2
137 у.е.
14 564 руб.
Перевязка раны. Категория 3
210 у.е.
22 324 руб.
Удаление доброкачественных новообразований
Лазеротерапия сосудов области лица. Категория 1
1 031 у.е.
109 599 руб.
Лазеротерапия сосудов области лица. Категория 2
773 у.е.
82 173 руб.
Лазеротерапия сосудов области лица. Категория 3
709 у.е.
75 370 руб.
Лазеротерапия сосудов области лица. Категория 4
451 у.е.
47 943 руб.
Лазеротерапия сосудов области декольте. Категория 1
1 031 у.е.
109 599 руб.
Лазеротерапия сосудов области декольте. Категория 2
838 у.е.
89 083 руб.
Лазеротерапия сосудов области декольте. Категория 3
709 у.е.
75 370 руб.
Лазеротерапия сосудов области декольте. Категория 4
580 у.е.
61 656 руб.
Лазеротерапия сосудов нижних конечностей. Категория 6
516 у.е.
54 853 руб.
Лазеротерапия рубцов. Категория 1
460 у.е.
48 900 руб.
Лазеротерапия рубцов. Категория 2
345 у.е.
36 675 руб.
Лазеротерапия рубцов. Категория 3
230 у.е.
24 450 руб.
Лазеротерапия рубцов. Категория 5
115 у.е.
12 225 руб.
Лазеротерапия сосудов области щек. Категория 1
516 у.е.
54 853 руб.
Лазеротерапия сосудов области щек. Категория 3
285 у.е.
30 297 руб.
Лазеротерапия сосудов области щек. Категория 4
194 у.е.
20 623 руб.
Лазеротерапия сосудов области носа. Категория 1
413 у.е.
43 904 руб.
Лазеротерапия сосудов области носа. Категория 2
285 у.е.
30 297 руб.
Лазеротерапия сосудов области носа. Категория 3
194 у.е.
20 623 руб.
Лазеротерапия сосудов области подбородка. Категория 1
322 у.е.
34 230 руб.
Лазеротерапия сосудов области подбородка. Категория 2
258 у.е.
27 426 руб.
* Цены в Прайс-листе указываются в условных единицах (если Сторонами не определено иное, 1 условная единица равна 1 евро), все расчеты по Договору осуществляются в рублевом эквиваленте. Оплата по Договору осуществляется Заказчиком по курсу ЦБ РФ, действующему на день оплаты, если курс ЦБ РФ не превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, указанный путем размещения в сети «Интернет», на официальном сайте медицинских центров Клиники, и на информационных стендах в медицинских центрах. Если курс ЦБ РФ превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, оплата осуществляется по внутреннему курсу Клиники.
Записаться на консультацию
Укажите свои контакты и мы свяжемся с вами, чтобы уточнить детали
Выбрать время звонка
Нажимая на кнопку, я принимаю
условия обработки персональных данных
Отзывы
Елена
Москва
Спасибо доктору
Доктор Иванов замечательный специалист. Наблюдаюсь у него примерно лет 10 на предмет контроля родинок и лечения аллергий (и того и другого у меня в достатке). Несмотря на то, что после смены работы я потеряла возможность посещать клинику по страховке, у меня так и не получилось отказаться от услуг этого...еще
Елена, Москва
Спасибо доктору
Доктор Иванов замечательный специалист. Наблюдаюсь у него примерно лет 10 на предмет контроля родинок и лечения аллергий (и того и другого у меня в достатке). Несмотря на то, что после смены работы я потеряла возможность посещать клинику по страховке, у меня так и не получилось отказаться от услуг этого доктора ,несмотря на немаленький ценник клиники. Доктор Иванов несомненно безупречно грамотный и очень внимательный к проблемам пациентов специалист. Очень деликатный в общении. Он очевидно очень увлечённо относится к своей профессии, т.к. любое проявление на коже у него всегда объект изучения и чёткой медицинской интерпретации. Признаюсь, пыталась экономить и посещать дерматологов в других клиниках. Мой опыт попытки перейти в эконом-класс дерматологии можно описать как «небо и земля», лёгкое ощущение делетантства с примесью кустарной косметологии... Снова вернулась к своему доктору. Рыдаю над ценниками, но зато за все метры своих кожных покровов спокойна)))
14 октября 2024
Анна
Москва
Доктор, который лечит!!
Большое спасибо Екатерине Сергеевне за, то что вылечила мой ноготок! Молодым девочкам очень важно быть красивыми и здоровыми с головы до пальцев ног в прямом смысле), и Екатерина... Сергеевна всегда в этом поможет. Очень чуткий и внимательный профессионал!!!
Анна, Москва
Доктор, который лечит!!
Большое спасибо Екатерине Сергеевне за, то что вылечила мой ноготок! Молодым девочкам очень важно быть красивыми и здоровыми с головы до пальцев ног в прямом смысле), и Екатерина Сергеевна всегда в этом поможет. Очень чуткий и внимательный профессионал!!!
28 июня 2024
Вопросы и ответы
Чем опасна меланома?
Хотя среди злокачественных образований кожи на меланому приходится менее 5 % случаев, эта онкопатология становится причиной более 80 % смертей в своей группе. Опасность меланомы заключается в ее длительном бессимптомном течении. При позднем выявлении новообразования повышается риск
метастазирования в отдаленные органы.
...ещё
Болит ли меланома?
В большинстве случаев на ранних стадиях меланома не болит. Однако по мере развития онкопатологии пациент может жаловаться на зуд, жжение, субъективный дискомфорт в области новообразования, воспаление кожи у его границ.
Какие органы поражает меланома?
Меланома может встречаться практически в любых органах и тканях. Наиболее распространена меланома кожи (свыше 90 %). На втором месте по распространенности стоит меланома глаза и его придаточного аппарата (6,8 % случаев). Реже новообразование локализуется в других органах,
например, в прямой кишке, половых или дыхательных органах, мозговых оболочках и т.д.
...ещё
Сколько меланома развивается по времени?
Время развития зависит от стадии и типа меланомы. В среднем, ситуация следующая. Первая стадия — самая «медленная», продолжается от 1 до 5 лет. Вторая быстрее, развивается в течение нескольких месяцев. Третья и четвертая — от 1-3
месяцев до нескольких недель.
...ещё
Сколько живут с первой стадией меланомы?
При своевременной диагностике и качественно проведенном лечении пятилетняя выживаемость у пациентов с меланомой кожи превышает 97 %.
Как понять, что меланома дала метастазы?
Чаще всего опухоль метастазирует в лимфатические узлы — может отмечаться их увеличение и болезненность окружающих тканей при сдавливании. При появлении метастазов в отдаленных органах отмечаются симптомы со стороны пораженного органа, например, головные боли, расстройства
чувствительности (головной мозг), боли в спине (позвоночник), появление новых новообразований рядом с первичным (кожа) и т.д.
...ещё

Подпишитесь на рассылку
Узнайте раньше других о специальных
предложениях и новинках ЕМС
Адрес электронной почты
Направление