Недостаточность плаценты может развиваться постепенно и долгое время не проявляться выраженными симптомами, которые способна заметить сама женщина. Именно поэтому ее чаще всего выявляют не по жалобам, а при плановом наблюдении, и это — одна из главных причин, почему регулярные визиты к врачу во время беременности так важны.
В современных протоколах плацентарная дисфункция напрямую рассматривается как главный фактор развития задержки роста плода (ЗРП) и хронической гипоксии плода.
Если вам уже установили этот диагноз или вы хотите обсудить факторы риска, можно обратиться к акушеру-гинекологу клиники EMC для консультации и диагностики.
Автор: Саакян Гаяне, врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач первой категории
Плацента — орган, который формируется во время беременности и связывает кровеносную систему матери с кровеносной системой плода, не смешивая кровь напрямую. Через нее плод получает кислород и питательные вещества и избавляется от остаточных продуктов обмена.
При плацентарной недостаточности кровоток через плаценту нарушается — обычно из-за того, что маточные сосуды, снабжающие ее кровью, не перестраиваются должным образом на ранних сроках беременности (нарушение ангиогенеза) или их проходимость снижается позже. Нарушение ангиогенеза является наиболее распространенным патогенетическим механизмом, способствующим нарушению развития плода. Задержка роста плода является основной причиной мертворождения, гипотрофии и нарушения антенатального развития нервной системы.
Плод обладает способностью реагировать на гипоксию путем адаптивных механизмов, позволяющих регулировать рост на фоне недостатка питательных веществ. Однако при прогрессирующей плацентарной дисфункции гипоксия в ряде случаев приводит к тому, что плод больше не может адаптироваться, и это приводит к развитию дистресса плода.
Плацентарную недостаточность различают по срокам и механизму возникновения.
| Форма | Особенности | Как влияет на тактику |
|---|---|---|
| Ранняя | Возникает до 16-й недели беременности вследствие нарушения процессов имплантации и плацентации, чаще связана с более выраженным нарушением формирования плаценты и нередко сочетается с преэклампсией | Обычно требует более частого наблюдения и тщательного взвешивания сроков родоразрешения |
| Поздняя | Развивается на фоне сформировавшейся плаценты (после 16-й недели беременности) под влиянием экзогенных факторов, встречается чаще ранней формы и обычно протекает менее выраженно | Чаще удается вести с помощью регулярного наблюдения без досрочного родоразрешения |
Наиболее значимыми факторами риска развития плацентарной недостаточности является спектр заболеваний и состояний:
Сахарный диабет
Дисфункция щитовидной железы
Патология гипоталамуса и надпочечников
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Системная красная волчанка (СКВ)
Преэклампсия
Угроза преждевременного прерывания беременности
Перенашивание беременности
Многоплодная беременность
Миома матки
Аденомиоз
Табакокурение
Злоупотребление алкоголем
Наркомания
Плохая экологическая обстановка
Вредные производства
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (плацентарная недостаточность или задержка роста плода в предыдущую беременность)
Экстрагенитальная патология
Железодефицитная анемия (ЖДА)
Хронические инфекционно-воспалительные заболевания
Читайте также: Полное предлежание плаценты.
Признаки плацентарной недостаточности часто незаметны для самой женщины, особенно на ранних этапах. Основным проявлением становится отставание плода в росте — состояние, которое называют задержкой внутриутробного развития плода и которое, как правило, выявляют на плановом осмотре или УЗИ, а не по самочувствию матери.
Иногда женщина может заметить изменение характера шевелений плода — они становятся более редкими или слабыми, — но на ранних сроках и это не всегда ощутимо. Именно поэтому диагноз чаще ставят по результатам обследования, а не по жалобам.
Обратиться к врачу нужно незамедлительно, если вы замечаете:
заметное снижение или отсутствие шевелений плода на сроке, когда они уже ощущались ранее;
кровянистые выделения из половых путей;
сильную боль в животе;
резкое ухудшение самочувствия — сильную головную боль, нарушение зрения или отеки, которые могут указывать на присоединившуюся преэклампсию.
Эти признаки не всегда связаны именно с плацентарной недостаточностью, но в любом случае требуют срочной оценки состояния, а не ожидания планового визита.
Важно своевременно выявить наличие факторов риска развития плацентарной недостаточности (что обычно оценивается врачом уже на этапе сбора анамнеза). Врач измеряет высоту стояния дна матки на каждом визите, что помогает заметить отставание в росте плода еще до УЗИ.
Основными методами диагностики плацентарной недостаточности являются ультразвуковая допплерометрия (УЗД), УЗИ-фетометрия и кардиотокография (КТГ).
Важное значение имеет регулярное наблюдение в рамках программы ведения беременности, а также своевременное прохождение пренатального скрининга, который помогает оценить факторы риска на раннем сроке.
Начиная со второй половины беременности будущей маме полезно обращать внимание на характер шевелений плода: их количество и интенсивность у каждого ребенка индивидуальны, но важно замечать, если привычная активность заметно и стойко снижается. Такое изменение — не повод для паники, но веский повод показаться врачу в ближайшее время, а не откладывать до планового визита.
Полностью устранить уже возникшее нарушение кровотока в плаценте современными методами нельзя, поэтому тактика строится вокруг двух задач: поддержать состояние плода на протяжении оставшегося срока беременности и вовремя определить момент, когда риски от продолжения беременности перевешивают риски преждевременных родов.
Более частое наблюдение — контрольные УЗИ-фетометрии и ультразвуковая допплерометрия с периодичностью, которую врач определяет индивидуально в зависимости от выраженности изменений;
Коррекция и контроль состояний, которые могли стать причиной недостаточности, например артериального давления или уровня сахара крови;
Если есть риск преждевременных родов, врач может провести терапию, направленную на ускорение созревания легких плода и защиту его нервной системы;
При выраженном ухудшении состояния плода рассматривается более раннее родоразрешение — конкретные сроки и способ определяются индивидуально, с учетом баланса между рисками недоношенности и рисками продолжения беременности.
Недостаточность плаценты может приводить к задержке роста и развития плода, хронической нехватке кислорода и, в выраженных случаях, к необходимости досрочного родоразрешения. Дети, родившиеся с задержкой роста, чаще нуждаются в дополнительном наблюдении в первые дни жизни — у них выше вероятность трудностей с кормлением, колебаний уровня сахара крови и температуры тела, поэтому роды при этом диагнозе нередко планируют в клинике, где есть возможность оказать такую помощь новорожденному при необходимости.
Полностью исключить риск плацентарной недостаточности невозможно, но снизить его помогают:
отказ от курения до и во время беременности — один из наиболее значимых модифицируемых факторов риска;
контроль хронических заболеваний, особенно артериальной гипертензии и сахарного диабета, до наступления и во время беременности;
регулярное посещение акушера-гинеколога и прохождение рекомендованных обследований, даже при хорошем самочувствии;
у женщин с выраженными факторами риска врач может обсудить дополнительные профилактические меры уже в начале беременности.
Регулярное наблюдение не устраняет саму причину, но позволяет вовремя заметить изменения и подобрать тактику, которая снижает вероятность серьезных осложнений.
Прогноз при плацентарной недостаточности зависит от срока, на котором она выявлена, степени выраженности нарушений кровотока. Во многих случаях при своевременной диагностике и контроле беременность удается доносить до срока, близкого к доношенному, с хорошим исходом для мамы и малыша. При более тяжелых и ранних формах прогноз менее предсказуем и во многом определяется тем, насколько быстро развиваются осложнения у плода, от чего будет принято решение о дальнейшей тактике.
Плацентарная недостаточность может долго никак не ощущаться, а к моменту появления заметных симптомов изменения иногда уже значительно выражены. Регулярные плановые осмотры — единственный надежный способ заметить отставание в росте плода на ранней стадии, когда возможностей повлиять на ситуацию больше.
В EMC наблюдение беременности с риском плацентарной недостаточности ведут акушеры-гинекологи с опытом работы в России и за рубежом, а УЗИ и допплерометрию проводят на экспертном оборудовании в рамках одного центра. Если потребуется более раннее родоразрешение, в клинике есть собственные отделения реанимации и патологии новорожденных, где ребенку окажут необходимую помощь сразу после родов.
Плацентарная недостаточность связана с нарушением кровоснабжения плода, и регулярное наблюдение — главный инструмент, который позволяет вовремя заметить изменения.
Плацентарная недостаточность — это нарушение кровотока между мамой и плодом, а не отдельное заболевание с одной причиной;
Состояние часто протекает без заметных симптомов, поэтому плановые осмотры и УЗИ играют ключевую роль в его выявлении;
Заметное снижение шевелений плода, кровянистые выделения или резкое ухудшение самочувствия — повод обратиться к врачу незамедлительно.
.webp)
.webp)
.webp)
.webp)
.webp)
