Лучевая терапия

IMRT, IGRT, RapidArc

IMRT

Технология IMRT (лучевая терапия с модулированной интенсивностью) использует пространственное 3D-сканирование тела для направления к опухоли пучков излучения под разными углами. При каждом из этих углов интенсивность излучения варьируется (модулируется), и форма пучка изменяется для соответствия форме опухоли.

Лучевая терапия останавливает деление и рост раковых клеток, тем самым замедляя или прекращая рост опухоли. Во многих случаях лучевая терапия способна уничтожить все раковые клетки, в результате чего происходит сокращение объема или исчезновение опухоли.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) – это технология высокоточной лучевой терапии, при которой используются линейные ускорители, обеспечивающие возможность дозировать излучение на различные области злокачественной опухоли  и прилежащие к ней ткани. IMRT создает условия для более точного формирования пучка излучения для трехмерной (3-D) формы опухоли за счет модулирования, или контроля интенсивности в нескольких небольших объемах пределах самого пучка излучения. IMRT позволяет еще больше сфокусировать высокие дозы излучения на области в пределах опухоли, сводя при этом к минимуму дозу, действующую на окружающие здоровые структуры.

Лечение тщательно планируется с помощью 3-D компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сочетании с компьютеризированным расчетом дозы, чтобы создать такое распределение интенсивности дозы, которое будет лучшим образом соответствовать форме опухоли. Комбинации нескольких полей с модулированной интенсивностью, с различных направлений, позволяют получить индивидуально подобранную форму излучения, в результате чего на опухоль действует максимальная доза, а на прилежащие здоровые ткани - минимальная.

Поскольку при использовании IMRT доза, действующая на здоровую ткань, снижена до минимума, более высокие и эффективные дозы излучения могут быть безопасно доставлены к опухолям с минимальными побочными эффектами, по сравнению с традиционными техниками лучевой терапии. По сравнению с традиционной лучевой терапией, IMRT, за счет своей сложности, требует несколько более длительных периодов ежедневного лечения и дополнительного планирования, а также оценки показателей безопасности, прежде чем пациент сможет начать лечение.

В настоящее время IMRT более активно используется для лечения рака предстательной железы, опухолей головы и шеи, а также опухолей центральной нервной системы. IMRT также применяется в отдельных случаях для лечения рака молочной железы, щитовидной железы, легкого, а также опухолей желудочно-кишечного тракта, гинекологических злокачественных новообразований и некоторых определенных видов сарком. IMRT также может  быть методом выбора при лечении злокачественных новообразований у детей.

IGRT

IGRT - это методика лучевого лечения, при которой увеличивается точность облучения за счет контроля положения опухоли с помощью изображений, полученных во время сеанса лечения. Снимки, полученные во время процедуры сравнивают с КТ, которое было выполнено при проведении симуляции, таким образом, радиолог настраивает форму пучка и изменяет положение пациента, увеличивая точность лечения и защищая здоровые ткани.

Когда применяется IGRT?

Методика IGRT применяется при лечении опухолей в органах, которые изменяют свое положение в процессе дыхания, например, опухолей легких, печени и предстательной железы, а также при  опухолях, соседствующих с жизненно-важными структурами.

Кто осуществляет лечение?

Для осуществления IGRT требуется подбор необходимой дозы облучения и наиболее подходящих параметров проведения лучевой терапии – эти функции, как правило,  выполняет радиотерапевт совместно с физиком-дозиметристом. Непосредственно  сеанс  лучевой терапии на аппаратах осуществляется радиотерапевтом и рентгенолаборантом.

Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению радиотерапии под визуальным контролем?

Перед началом лечения необходимо предупредить радиотерапевта о возможной беременности,  а также о проведении грудного вскармливания. Следует сообщить врачу о наличии в организме  металлических медицинских изделий, например протезов, искусственных водителей ритма, так как эти предметы могут повлиять на составление плана лучевой терапии, а также на возможность применения МРТ для планирования лучевой терапии. При симуляции лучевой терапии на кожу пациента наносятся маркером метки, с помощью которых при лечении воспроизводится идентичность укладки.

Как проводится IGRT?

Перед началом каждого сеанса пациент с помощью рентгенолаборанта  укладывается на кушетку и принимает положение идентичное тому, в котором он находился при проведении симуляции лечения. Иногда для обеспечения идентичности укладки применяются различные фиксирующие устройства (маска, матрац и др.). Далее проводится контроль положения пациента с помощью снимка и сопоставление его положения с данными полученными при КТ симуляции. В случае неполной идентичности укладки врач просит пациента немного поменять положение и повторяет снимок. При полном совпадении положения пациента и физико-дозиметрических параметров начинается сеанс лучевой терапии. 

RapidArc®

Новаторская технология RapidArc была разработана Varian Medical Systems с целью улучшения результатов лечения за счет более высокой точности, вариабельности лечения и укорочения сеанса лечения.

RapidArc позволяет использовать  варианты положений и параметров установки, создающие большое количество модификаций воздействия на опухоль.  В отличие от других вариантов лечения техническое оснащение  RapidArc предоставляет 360 регулируемых позиций, в каждой из которых возможна настройка скорости вращения головки линейного ускорителя, формы многолепесткового коллиматора, который формирует направленный пучок лучей, а также регуляция мощности и дозы ионизирующего излучения.

Использование RapidArc позволяет охватить весь объем опухоли, что позволяет создать идеальный план лечения, именно для конкретного пациента с учетом конфигурации опухоли, обеспечивая точность воздействия на патологический очаг  и максимально щадящее действие на здоровые ткани.

Объемное модулированное облучение увеличивает интенсивность лечения, уменьшая дозовую нагрузку на окружающие ткани. Данная методика также позволяет  значительно сократить сроки лечения.

RapidArc, или VMAT, сочетает в себе прецезионность радиотерапии с необходимой мощностью, но при этом меньше воздействует на окружающие ткани.

Применение RapidArc лечение проводится в полном круговом диапазоне в трехмерном объеме, что позволяет создать план лечения любой сложности, что в свою очередь  уменьшает побочные эффекты и позволяет значительно меньше воздействовать на здоровые ткани.

Кто выполняет лечение при применении RapidArc ?

Для осуществления этой технологии, как и при других методиках лучевой терапии,  требуется подбор необходимой дозы облучения и наиболее подходящих параметров проведения лучевой терапии – эти функции, как правило,  выполняют радиотерапевт совместно с физиком-дозиметристом. Лучевая терапия на аппаратах осуществляется радиотерапевтом и рентген-лаборантом.

При этой технологии сеанс лечения сокращается до 2 минут, но укладка пациента несколько сложнее за счет настройки аппарата под конкретного больного, форму и локализацию его опухоли.

Преимущества методики:

• сокращение времени лечения в несколько раз по сравнению с другими методиками;

• уменьшение смещения опухоли за счет сокращения времени сеанса лечения, уменьшение дозовой нагрузки на другие органы;

• точность  определения локализации опухоли обеспечивает  максимально быстрое и точное проведение лучевой терапии.

Методика Gated RapidArc позволяет в процессе лечения в реальном времени отслеживать дыхание пациента и быстро доставлять дозу излучения к опухоли с учетом ее положения в каждый момент терапии. Эта разработка дает возможность использовать инновационную технологию RapidArc для лечения «подвижных» опухолей с большей точностью, благодаря возможности направлять пучок, включать и выключать его в соответствии с движением опухоли при дыхании.

Gated RapidArc позволяет использовать высокоточные методы лечения для многих видов опухолей, в том числе для опухолей легких, молочной железы, опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта и др. локализаций с учетом их движения во время дыхания пациента.