Подготовка и ведение беременности у пациенток с привычным невынашиванием
Хроническое, или привычное невынашивание беременности – это наличие в анамнезе женщины трех и более выкидышей, которые произошли на сроке до 22 недель.
Выделяют первичное и вторичное невынашивание. При первичном - на ранних сроках происходит самопроизвольный выкидыш. При вторичном – возможна внематочная беременность или самопроизвольные роды.
После первого случая невынашивания риск повторной потери ребенка увеличивается. После 3 неудачных попыток вероятность прерывания беременности превышает 50%.
Основными причинами хронического невынашивания, являются:
- Генетические нарушения
- Эндокринные расстройства
- Особенности анатомии
- Иммунологические факторы
- Половые инфекции
- Тромбофилические состояния (тромбозы, тромбоэмболии).
Специалисты Центра женского здоровья ЕМС оказывают весь спектр медицинской помощи женщинам с диагнозом привычное невынашивание. Проведение предгравидарной подготовки (подробное планирование беременности), применение современных международных протоколов диагностики и лечения позволяет нам существенно снизить вероятность выкидыша у пациенток с привычным невынашиванием.
Обследование пациенток с привычным невынашиванием
Выбор тактики решения проблемы зависит от причины невынашивания. Поэтому очень важно провести комплексное обследование и выявить точную причину.
Диагностика может включать:
- Тщательный сбор анамнеза. Врач выясняет наследственную историю пациентки - были ли в семье подобные проблемы (выкидыши, аномалии развития, мертворождения), узнает информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе хронических (имеют значения даже такие, на первый взгляд, безобидные болезни, как риносинусит, тонзиллит и др.), о хронических инфекциях, анализирует менструальный цикл. Уже на этапе сбора анамнеза доктор может заподозрить причину привычного невынашивания.
- Гинекологический осмотр с инструментальным исследованием.
- Генетические исследования: кариотип, мутации генов системы гемостаза и др. Должны сдавать оба супруга.
- Лабораторные анализы. Гормональный профиль (измерение базальной температуры, уровень тестостерона, прогестерона, ХГЧ, 17-ОП и т.д.), бактериологическое исследование шейки матки иммунологические тестирования, анализы на инфекционную группу, на аутоиммунные нарушения (гемостазиограмма, тромбоэластограмма) и т.д. Для мужчин обязательна спермограмма.
- Ультразвуковое исследование.
- Гистеросальпингография.
- Гистероскопия.
- Лапароскопия.
- МРТ.
По результатам обследования врач акушер-гинеколог исключает или подтверждает иммунные нарушения, из-за которых организм матери может воспринимать эмбрион в качестве чужеродного тела и отвергать его, сахарный диабет, эндокринные расстройства, трудности с работой почек, сердца, кровеносной и другими системами. При выявлении любых заболеваний, при которых возможно проведение лечения пациентов, проводится терапия. В случае невозможности скорректировать патологическое состояние, например, при наличии мутации генов, единственный способ предотвращения привычного невынашивания беременности – ЭКО с проведением ПГД.
Ведение беременности с привычным невынашиванием
Беременность с привычным невынашиванием требует систематического наблюдения. По показаниям может назначаться медикаментозная терапия. Если предварительно была проведена иммуноцитотерапия в I триместре (до 12 недель), как правило, проводят еще два повторных курса.
Кроме того, в I триместре обязательно проводят генетический скрининг и анализ крови на уровень PAPP-A и ХГЧ. У женщин с проблемами вынашивания часто наблюдаются отклонения в результатах скрининг-тестов, обусловленные гормональной дисфункцией, проведенной терапией или рядом иных факторов. Ваш акушер-гинеколог подробно все разъяснит и, при необходимости, назначит дообследование.
Особую важность имеет систематический контроль состояния шейки матки. Связано это с тем, что частота развития истмико-цервикальной недостаточности у будущих мам с хроническим невынашиванием значительно выше, чем у беременных с неотягощенными анамнезами. При прогрессирующей ИЦН проводится хирургическое лечение (на шейку накладывают несколько швов, которые снимают на 36-37 неделе).
Во втором триместре проводится контроль мазков на микрофлору, бакпосев из канала шейки матки, по показаниям выполняют ПЦР-анализ влагалищного отделяемого. УЗИ-скрининг проводят в 19-20 недель, далее в 25, 30 и 34 недели. С 28 недели, ежемесячно и по показаниям, выполняется допплерометрия плодово-плацентарного кровотока. С 32 недели еженедельно осуществляется кардиотокография (КГТ) и исследование мочи на уровень белка.
Преимущества обращения в ЕМС
- Наши специалисты – акушер-гинекологи, которые стажировались в лучших госпиталях Европы, США и Израиля.
- Опыт работы наших специалистов – 15-40 лет. Каждый из них принял по 15-20 тыс. родов.
- Ведем беременность и принимаем роды любой сложности (практикуем ЕР с рубцом на матке, ЕР с тазовым предлежанием и т.д.)
- В роддоме созданы все условия для безопасности мамы и малыша: реанимация для взрослых и малышей, отделение патологии новорожденных, отделение неонатологии.
- Наши специалисты всегда на связи с пациентами. Даже дистанционно вы можете задать свои вопросы – мы ответим на них.
Почему ЕМС
Первая и единственная клиника в России, созданная по образу передовых клиник мира
Получить помощь
Укажите свои контакты и мы свяжемся с вами, чтобы уточнить детали
Врачи
Носов Владимир
Кандидат медицинских наук
-
Субботин Дмитрий
Кандидат медицинских наук
-
Ненахов Филипп
Врач высшей категории
-
Саакян Гаяне
Врач первой категории
-
Шпаченко Виктория
-
Боровкова Екатерина
Врач высшей категории, Профессор, Доктор медицинских наук
-
Мадан Корнелия
-
Ковалева Лариса
Специалист по гинекологической эндокринологии, Кандидат медицинских наук
-
Логинова Ольга
Кандидат медицинских наук
-
Чархифалакян Аревик
Руководитель Клиники гинекологии и онкогинекологии
-
Панфилова Ольга
Ведущий специалист по пренатальной диагностике плода, Кандидат медицинских наук
-
Максимова Юлия
Руководитель Центра эстетической и реконструктивной гинекологии, Кандидат медицинских наук
-
Носов Владимир
Кандидат медицинских наук
- Эксперт-онкогинеколог хирург со стажем более 26 лет, в том числе с опытом работы в ведущих госпиталях США
- Ведущий российский специалист в области роботической хирургии в онкогинекологии
- Окончил Московскую Медицинскую Академию им. И.М. Сеченова
- Окончил Московскую Медицинскую Академию им. И.М....еще
Общий стаж
26 лет
Стаж в ЕМС
с 2012 года
.webp)
.webp)
.webp)
.webp)
.webp)