Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование — хирургическая операция, при которой часть поврежденного сустава либо сустав целиком заменяются имплантами из металла, пластика или керамики. Частичная или полная замена тазобедренного сустава возвращает пациенту подвижность, избавляет его от болезненных ощущений и повышает качество жизни. Первые операции по эндопротезированию начали выполнять еще в 60-х годах прошлого века. Сейчас во всем мире проводится до 1,5 млн таких хирургических вмешательств ежегодно.

Показания

Наиболее часто показаниями к эндопротезированию выступают следующие заболевания и повреждения ТБС:

• Первичный коксартроз (деформирующий артроз) — изнашивание хряща и других частей тазобедренного сустава вследствие возрастных изменений в организме человека.

• Посттравматический коксартроз — разрушение ТБС после перенесенного перелома, вывиха, повреждения связок или на фоне длительных повышенных нагрузок (занятий спортом, тяжелого физического труда, ожирения).

• Ревматоидный артрит (коксит) — хроническое воспаление сустава.

• Некроз головки бедренной кости (асептический или аваскулярный некроз) — гибель костной ткани в области тазобедренного сустава из-за нарушения кровоснабжения.

• Перелом шейки бедренной кости в пожилом возрасте.

• Дисплазия тазобедренного сустава — неполноценность ТБС в связи с неправильным развитием.

Противопоказания

Противопоказаниями к эндопротезированию выступают:

• инфекции тазобедренного сустава и окружающих тканей;

• острые или хронические заболевания в стадии обострения;

• индекс массы тела выше 40 кг/м².

К управляемым факторам риска послеоперационных осложнений относят курение, плохо контролируемый сахарный диабет, ожирение (ИМТ от 30 кг/м² и выше), бессимптомную бактериурию (наличие бактерий в моче), анемию (низкий уровень гемоглобина в крови), внутрисуставные инъекции кортикостероидов в течение 6 недель до операции. 

Виды операций

Эндопротезирование называют первичным, если проводится замена собственного сустава искусственным. Так как протез в ходе эксплуатации может изнашиваться, терять свои свойства или вызывать изменения окружающих тканей при некачественно проведенном лечении, возможно повторное (ревизионное) эндопротезирование.

Во время операции хирург может заменить тазобедренный сустав целиком (тотальное эндопротезирование) или только одну его часть — головку бедренной кости (однополюсное эндопротезирование).

Тотальное эндопротезирование выполняется при любых деформациях сустава, конструкция при этом служит дольше. Но такая операция требует высочайшей квалификации хирургов.

Срок службы однополюсного протеза меньше, поэтому его устанавливают пожилым пациентам, которые относительно мало двигаются. Операция частичной замены сустава занимает меньше времени, не так травматична и не связана с большой кровопотерей. Поэтому реабилитация после нее проходит быстрее.

Фиксацию протеза проводят с помощью цемента или бесцементным способом. Костный цемент — это синтетический материал, который усиливает ослабленную остеопорозом собственную кость и позволяет надежно закрепить в ней искусственный сустав. Если костная ткань в области установки протеза сохранила свою прочность и плотность, цементирование не проводят.

Подготовка к операции

После осмотра и предварительного обследования, которое включает сбор анамнеза, выявление показаний и противопоказаний, хирург принимает решение об операции и подбирает тип протеза. При этом учитываются возраст пациента, общее состояние здоровья, уровень физической активности, вес, качество костной ткани. На этапе предоперационной подготовки проводят комплексное обследование, которое может включать:

• клинический и биохимический анализы крови;

•  анализ крови на инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты);

• коагулограмму (исследование крови на свертываемость);

• флюорографию;

• ЭКГ;

• общий анализ мочи;

• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Пожилым пациентам и людям с хроническими заболеваниями назначают консультации кардиолога, невролога и других профильных специалистов. Для профилактики опасных осложнений, связанных с образованием тромбов, накануне операции назначают прием антикоагулянтных препаратов.

Как проводится операция

Продолжительность операции зависит от сложности и объема хирургического вмешательства и может составлять от 30 минут до нескольких часов.

Во время операции используют следующие виды анестезии:

• внутривенный общий наркоз, который не требует ИВЛ;

• спинальную анестезию;

• эпидуральную анестезию.

По возможности хирурги применяют малоинвазивные техники, то есть проводят эндопротезирование тазобедренного сустава через небольшие разрезы (6–7 см). Это позволяет минимально травмировать мышцы, снизить объем кровопотери, уменьшить боли после операции, сделать незаметными послеоперационные рубцы, ускорить выписку из стационара и восстановление.

Реабилитация

В первое время после эндопротезирования пациент находится в палате послеоперационного наблюдения, затем переводится в общую палату, а примерно через 5–7 дней выписывается домой. Как правило, уже на следующий день после операции он может ходить с полной нагрузкой на прооперированную ногу. Реабилитация в стационаре проходит под контролем врача-реабилитолога и включает разработку сустава на специальном тренажере.

В домашних условиях пациенту необходимо ограничивать определенные движения в суставе и выполнять рекомендованный врачом комплекс упражнений. Это помогает ускорить заживление и восстановить подвижность ТБС. Полная реабилитация занимает в среднем 4–6 недель. До ее окончания пациенты передвигаются с помощью костылей или ходунков.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование тазобедренного сустава не исключает развития осложнений, среди которых можно выделить:

• вывих головки эндопротеза;

• развитие инфекции в зоне установки протеза;

• тромбозы вен нижних конечностей и тромбоэмболию легочной артерии;

• переломы костей в области эндопротеза;

• износ и повреждения самих эндопротезов;

• расшатывание протеза в связи с рассасыванием окружающей его костной ткани;

• обострение хронических заболеваний.

Риск осложнений повышается, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача после операции.

Вопросы и ответы

Сколько длится период восстановления после операции?

Уже на следующий день после операции можно ходить, опираясь на прооперированную ногу, а через 5–7 дней наблюдения и реабилитации в стационаре вернуться домой. Период полного восстановления занимает в среднем от 4 до 6 недель. В это время для передвижения понадобятся костыли или ходунки.

Можно ли вести активный образ жизни после установки эндопротеза?

Во время восстановительного периода специалисты рекомендуют ограничивать определенные виды движений, а также использовать костыли или ходунки. Спустя 4–6 недель после эндопротезирования пациенты обычно возвращаются к привычному образу жизни.

Какие есть альтернативы операции?

Консервативное лечение суставов может включать рекомендации по изменению образа жизни и снижению массы тела, занятия лечебной физкультурой, физиотерапию, применение хондропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Больным на ранних стадиях артроза и молодым пациентам врачи могут предложить суставсберегающую терапию.

Однако при переломах шейки бедра, запущенных дегенеративных процессах, асептическом некрозе головки бедра единственным эффективным способом лечения становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию назначают и в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения симптомов.

Источники:

1. Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. Surgical approach in primary total hip arthroplasty: anatomy, technique and clinical outcomes. Can J Surg. 2015 Apr;58(2):128-39.
2. Günther KP, Deckert S, Lützner C, Lange T, Schmitt J, Postler A; Collaborators. Total Hip Replacement for Osteoarthritis-Evidence-Based and Patient-Oriented Indications. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 29;118(43):730-736.