Реконструкция молочной железы

Когда возможна реконструктивная пластика груди

Хотя эта операция оставляет серьезный визуальный дефект, сегодня разработаны эффективные методы реконструкции молочной железы. В современных отделениях онкологии планирование мастэктомии проводится совместно с пластическими хирургами, причем сразу оценивается возможность восстановления груди. В настоящее время в арсенале врачей-онкологов представлено множество хирургических вариантов ведения пациенток с раком груди. Качественная реконструкция молочной железы возможна практически у любой пациентки.

Методики восстановления молочной железы

Метод реконструктивной пластики груди зависит в первую очередь от типа проведенной операции.

1. Восстановление объема и формы груди с помощью установки эндопротеза — силиконового импланта, возможно только при кожесохраняющей мастэктомии. При такой операции хирург сохраняет кожный «чехол» груди, однако полностью удаляет всю железистую ткань молочной железы и сосково-альвеолярный комплекс[2]. У некоторых пациентов возможна также подкожная мастэктомия, позволяющая сохранить сосок. Кожесохраняющая операция предъявляет особые требования к квалификации хирурга, так как для снижения риска рецидива ему необходимо как можно тщательнее удалить ткани железы.
2. Восстановление груди с применением пластики лоскутами выполняется, если была проведена простая мастэктомия — полное удаление тканей молочной железы. В этом случае для реконструкции тканей используются кожные и мышечные лоскуты, которые переносятся в целевую зону с живота или спины. При необходимости техника может сочетаться с установкой импланта.

По срокам проведения реконструкция груди может быть одномоментной или отсроченной.

1. Одномоментная. При подкожной мастэктомии имплант в рамках той же операции устанавливается под кожу на место иссеченной железистой ткани. Это избавляет пациентку от необходимости проходить отдельную пластическую операцию и процесс восстановления после хирургического вмешательства. Современные исследования показывают, что кожесохраняющая мастэктомия с одновременной реконструкцией груди с помощью импланта не увеличивает частоту послеоперационных осложнений[3].
2. Отсроченная. К этому методу приходится прибегать, если пациентке необходима радиотерапия. Облучение может ухудшить результаты ранее проведенной реконструктивной пластики. Кроме того, врач может рекомендовать отсрочить операцию, если предполагает, что в дальнейшем грудь опустится, что приведет к смещению лоскута.

Реконструктивные операции могут проводиться в один или два этапа. При двухэтапной процедуре на первом этапе используются эспандеры для растягивания тканей. В дальнейшем для восполнения объема эспандер заменяется на имплант или собственную жировую ткань.

Благодаря большому выбору модификаций имплантов, после операции достижим хороший визуальный результат и возможно восстановление полной симметрии молочных желез. На последнем этапе для максимальной эстетики пластический хирург восстанавливает сосок. Для этого может использоваться трехлепесковый метод из тканей молочной железы, дающий прекрасные результаты. Для максимально натурального вида после выполнения операции выполняется татуаж ареолы.

Противопоказания для реконструктивной пластики груди

Противопоказаниями для хирургической реконструкции груди могут быть только серьезные заболевания[5]:

• тяжелая патология дыхательной или сердечно-сосудистой системы;

• синдром соединительнотканной дисплазии;

• ранее перенесенные операции, которые могли ухудшить кровоснабжение донорского лоскута;

• декомпенсированные хронические заболевания (например, сахарный диабет);

• аутоиммунные патологии.

Реабилитация после операции

Для более эффективного восстановления тканей после операции пациентке рекомендовано:

• постоянно носить компрессионное белье в течение срока, оговоренного врачом;

• следовать рекомендациям врача для уменьшения отечности (спать на спине в приподнятом положении и т.д.);

• отказаться от термических процедур (бани, ванны, сауны), посещения бассейна;

• воздерживаться от интенсивных физических нагрузок.

В зависимости от способа реконструктивной пластики полное восстановление может занять до 5–6 месяцев и даже больше.

Список источников и литературы:

1. Клинические рекомендации — Рак молочной железы — 2021-2022-2023 (20.01.2023) — Утверждены Минздравом РФ.
2. Теркулов Азамат Алиевич, Девликанова Елена Энверовна, Колесников Владимир Евгеньевич. Маммопластика: от реконструктивной до эстетической хирургии // Вестник Авиценны. 2022. № 4.
3. Шидакова Ф. Х., Соболевский В. А., Доколин Р. М., Курбанова М. Б. Сравнительный анализ частоты осложнений при одно- и двухэтапной реконструкции молочной железы после подкожной/кожесохраняющей мастэктомии имплантом в сочетании с лучевой терапией // Опухоли женской репродуктивной системы. 2023. № 2.
4. Regan JP, Casaubon JT. Breast Reconstruction. [Updated 2023 Jul 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.