Неотложная круглосуточная проктологическая помощь в ЕМС

Рассмотрим наиболее частые заболевания и состояния, требующие неотложной помощи колопроктолога.

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов

При остром тромбозе наружных геморроидальных узлов пациенты, как правило, жалуются на сильную боль в области заднего прохода, которая усиливается при движении. Возможно эффективное современное местное лекарственное лечение. При его неэффективности — операция по удалению тромба или иссечение самого тромбированного узла.

При крайне выраженном болевом синдроме возможно проведение операции без предварительного этапа консервативной терапии.

В случаях, когда прошло больше времени, болевой синдром, как правило, значительно снижается, и пациенту назначается исключительно консервативная терапия. Обычно после стихания воспаления геометрия геморроидальных узлов полностью возвращается к исходной.

Нагноение кисты копчика

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) — это полость (зачастую врожденная), выстланная эпителием и расположенная под кожей в верхней части межъягодичной складки. Она открывается на поверхность кожи одним или несколькими точечными отверстиями (как от волоса), расположенными строго по средней линии.

Она воспаляется при попадании бактериальной инфекции через повреждения кожи или при травме копчика. Во время Второй мировой войны заболевание получило название «Jeep disease» («болезнь джипа»), поскольку часто встречалось у военных водителей. Нарастающая боль, повышение температуры тела и кожи в области копчика — повод для срочного обращения к врачу.

В хирургии нагноившейся кисты копчика произошли значительные сдвиги: на смену травматичным радикальным операциям, после которых пациенту запрещалось сидеть в течение длительного времени, пришли методики, которые предпочитают хирурги ведущих колопроктологических клиник мира. В остром периоде заболевания гной отводится наружу, киста очищается. Вторым (плановым) этапом кисту удаляют.

Выбор операции по удалению кисты зависит от сложности ее геометрии и топографии. Методы варьируются от простых в неосложненных случаях до сложных пластических операций при рецидивных кистах с множественными вторичными свищами.

Уточняющие методы — анализы крови, УЗИ мягких тканей. МРТ с контрастированием области крестца и копчика позволяет уточнить локализацию основной полости и ее ответвлений в подкожно-жировой клетчатке региона.

Острый парапроктит

Острый парапроктит — гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку и задний проход.

Причина заболевания — проникновение инфекции через слизистую анального канала в жировую клетчатку вокруг ануса и прямой кишки. Чаще всего это связано с наличием свища прямой кишки или травмой прямой кишки калом либо инородным предметом.

Заболевание требует немедленного вскрытия и дренирования гнойника, экономного иссечения нежизнеспособной ткани, а также выполнения дренирующей свищ операции при выявлении свища прямой кишки. Врач-проктолог решает две задачи: вылечить гнойное воспаление и создать условия для устранения его первопричины — свища, не нарушая функции мышц сфинктера.

Операция должна быть проведена в ближайшие часы после установления диагноза, чтобы не допустить широкого неконтролируемого прогрессирования гнойного процесса. Уточняющие методы — анализы крови, УЗИ мягких тканей промежности, аноректальная МРТ с внутривенным контрастированием.

Острые заболевания и осложнения со стороны толстой кишки

Неотложная помощь может потребоваться пациентам с острым дивертикулитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и онкологическими заболеваниями толстой кишки. Причиной обращения может стать первое проявление заболевания, его обострение или развитие осложнений: кровотечения, прободения кишки или кишечной непроходимости.

При появлении симптомов «острого живота» пациентам необходима срочная госпитализация. В ряде случаев требуется экстренное хирургическое вмешательство, которое предпочтительно проводить в специализированном колопроктологическом стационаре.

Инородные тела в прямой кишке

Появление инородных тел в прямой кишке связано чаще всего с самостоятельным выполнением медицинских процедур (спринцовки, наконечники от клизм, тюбики с мазями), а также с интимными играми. Удаление этих предметов бывает сопряжено с большими трудностями: манипуляции выполняются чаще всего под наркозом вручную или с применением хирургических инструментов и приборов в зависимости от того, насколько далеко предмет проник в кишку (находится в прямой или достиг сигмовидной). Не следует пытаться извлечь предмет самостоятельно: это может привести к повреждению мышц анального сфинктера и стенки прямой кишки.

Не следует откладывать обращение за медицинской помощью в надежде, что предмет выйдет самостоятельно: это может стать причиной таких серьезных осложнений, как кровотечение, воспаление кишки и окружающей клетчатки, кишечная непроходимость, а также прободение кишки с развитием перитонита. Иногда возникает необходимость выполнения полостной операции и формирования колостомы.

Острая диарея с кровотечением, острая атака язвенного колита, кишечное кровотечение

Особо важной и жизнеугрожающей группой заболеваний в неотложной колопроктологии являются кишечные кровотечения с выделением крови из прямой кишки.

Они могут быть связаны с разными заболеваниями и состояниями: кровотечением из геморроидальных узлов, язвенным колитом, болезнью Крона (обострение или острая атака), острая кишечная инфекция, острый дивертикулит толстой кишки с кровотечением, кровотечение из дивертикула Меккеля, кровотечение при травме прямой кишки, кровотечение при сосудистых нарушениях слизистой кишечника — ишемический колит (при атеросклерозе) либо ангиодисплазия (нарушение анатомии артериальных сосудов слизистой оболочки толстой кишки). Также кровотечение из заднего прохода бывает при геморрое, нарушениях свертывания крови, острых язвах тонкой кишки, иногда — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

Такие пациенты требуют особого внимания и порой расширенного диагностического поиска.

Колопроктологи ЕМС настоятельно рекомендуют срочно обратиться за медицинской помощью при возникновении следующих симптомов:

• Нарастающая боль в прямой кишке, промежности, области заднего прохода и копчика;

• Кишечные расстройства, сопровождающиеся болью в области малого таза и промежности и повышением температуры;

• Острая боль при опорожнении кишечника;

• Длительный запор, сопровождающийся болезненными позывами к дефекации;

• Кровотечение из прямой кишки;

• Острые боли в животе при ранее установленных диагнозах: дивертикулярная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона;

• Травматическое повреждение промежности, анального сфинктера, прямой и толстой кишки.

Неотложная проктологическая помощь в ЕМС оказывается круглосуточно.