Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и др., обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард.
Техника баллонной ангиопластики и стентирования
Сущность баллонной ангиопластики заключается в том, что в область сужения вводится специально подобранный по длине и диаметру баллонный катетер. Раздувая его под давлением (6-14 атм), можно добиться устранения сужения сосуда в 96-98% случаев. После чего 80% больных, соблюдающих меры профилактики, на долгие годы забывают о стенокардии. Затем в область сужения имплантируют металлический трубчатый каркас – стент. Эта процедура называется стентирование сосудов сердца.
Баллонная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (т.к. стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз) и может быть использована как до стентирования, с целью подготовки поражения для имплантации стента, так и после него — для более плотного прилегания стента к стенке сосуда в случае анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
Плановое и экстренное стентирование
Стентирование может быть «плановым» и «экстренным».
Как следует из названия, «экстренное» стентирование производится в критических состояниях, когда нужно как можно быстрее устранить сужение/окклюзию коронарной артерии, чтобы либо уберечь сердце от инфаркта, либо ограничить зону инфаркта в случае его развития. И чем раньше и полноценнее будет восстановлен кровоток по артериям сердца у подобного пациента, тем больше у него шансов на спасение и неосложненное и благоприятное течение инфаркта.
«Плановое» стентирование имеет преимущества в отношении более длительного временного промежутка для адекватной оценки характера поражений коронарных артерий, выбрать наиболее оптимальную тактику лечения пациента и тщательно подготовить его к проведению процедуры стентирования, сведя риски вмешательства к минимуму.
Если атеросклеротический процесс носит диффузный, множественный характер, то внутрисосудистые методы бессильны или имеют значительно меньшую эффективность, в этих случаях пациентам рекомендуют консультацию кардиохирурга для решения вопроса о возможности проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), когда хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы.
Показания к проведению ангиопластики и стентирования
Показаниями к баллонной ангиопластике и стентированию являются следующие состояния:
- Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия с болевыми ощущениями в грудной клетке, возникающими при физической нагрузке и проходящими в покое
- Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — резкая боль в грудной клетке, не проходящая после приема нитропрепаратов
- Ранняя постинфарктная стенокардия или сохраняющиеся приступы болей в груди после перенесенного острого инфаркта миокарда
- Стабильная стенокардия, если качество жизни пациента его не устраивает (боли, возникающие при нагрузке, мешающие пациенту жить полноценной жизнью)
- Безболевая ишемия миокарда — состояние, когда пациент не ощущает стенокардии, но по данным кардиологических исследований у него есть признаки значимой ишемии миокарда.
Виды стентов
В настоящий момент принципиально существует два вида стентов — с лекарственным покрытием и без него, т.н. голометалические стенты.
В нашей клинике мы используем весь спектр стентов, имеющихся на рынке, но отдаем предпочтение стентам с лекарственным покрытием последнего (IV) поколения, которые доказали свою высокую эффективность в плане безопасности применения и в отношении лучших по сравнению с голометалическими стентами отдаленных результатов.
Также существуют биодеградируемые каркасы, основной особенностью которых является способность полностью растворяться после выполненной функции. К сожалению, на сегодняшнем этапе развития этой технологии остается много вопросов, и данные клинических исследований не указывают на безоговорочное превосходство биорастворимых стентов над стентами с лекарственным покрытием. Однако существуют некоторые клинические ситуации (молодой пациент, небольшой и неизвитый участок поражения артерии и др.), когда данная технология может с успехом применяться.
Процедура ангиопластики и стентирования
Процедура стентирования может быть как самостоятельной процедурой, так и являться продолжением диагностической коронароангиографии. Решение принимается с учетом всех рисков, особенностей анатомии сосудистого русла, сложности поражения и количества использованного контрастного вещества. Выбор стента также осуществляется путем анализа многих факторов: вид и характер поражения сосуда, анатомические особенности, т.к. извитость сосуда, его диаметр и протяженность поражения, отхождение в области поражения крупных боковых ветвей, предыдущие вмешательства в области интереса и т.д. В зависимости от количества имплантируемых стентов и возможных анатомических особенностей процедура может длиться от 20-30 мин до 2-3-х часов. Стентирование не требует наркоза, т.к. сама по себе процедура безопаснее общего обезболивания. Восстановление кровоснабжения в коронарной артерии:
Реабилитация после ангиопластики со стентированием
После вмешательства пациент может быть переведен в реанимацию в случае, если стентирование проводилось по «экстренным» показаниям или просто в свою палату с обязательным мониторированием показателей гемодинамики. Если вмешательство проводилось через бедренный доступ, пациенту назначается строгий постельный режим. В случае трансрадиального доступа постельный режим ограничивается 2-4 часами. В своей практике мы по возможности стараемся максимально использовать доступ «через руку» для большего комфорта пациента. После «плановой» процедуры стентирования, при отсутствии осложнений и жалоб, пациент может быть выписан домой на следующий день. Специального периода реабилитации не требуется. Лечащий кардиолог предоставит всю информацию по двигательному и медикаментозному режиму для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.
Преимущества баллонной ангиопластики и стентирования в EMC
- В госпитале Европейского медицинского центра по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 расположена современная рентхенхирургическая операционная, оснащенная инновационной биплановой ангиографической системой ARTIS zee biplane (Siemens).
- В Клинике работают высококвалифицированные эндоваскулярные хирурги, имеющие многолетний опыт работы в России и за рубежом и выполняющие вмешательства любой сложности.
- Мы используем весь спектр современных стентов последнего поколения.
Почему ЕМС
Первая и единственная клиника в России, созданная по образу передовых клиник мира
Получить помощь
Укажите свои контакты и мы свяжемся с вами, чтобы уточнить детали
Врачи
Титова Анастасия
Специалист по диагностике сосудов различных локализаций, а также ЭхоКГ, Врач высшей категории
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Иванов Алексей
Кандидат медицинских наук
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Джорджикия Тамара
Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Василевская Ирина
Детский кардиолог, поликлиника, Кандидат медицинских наук
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Сонгуров Рашид
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Пурсанов Манолис
Доктор медицинских наук, Профессор
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Сопетик Виталий
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Кондрашова Евгения
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Знаменский Владислав
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Рзаев Фархад
Кандидат медицинских наук
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Урбанов Александр
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Плахова Виктория
Доктор медицинских наук
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Сафаров Первиз
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Малютина Елена
Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Каримова Елена
Кандидат медицинских наук
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Титов Петр
Руководитель группы анестезиологии и реанимации отделения кардиологии и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, Врач высшей категории
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Ермолаев Павел
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Даниленко Сергей
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Кавтеладзе Заза
Научный консультант отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения EMC, Доктор медицинских наук, Профессор
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Аникьева Евгения
Заведующая стационаром отделения кардиологии и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Титова Анастасия
Специалист по диагностике сосудов различных локализаций, а также ЭхоКГ, Врач высшей категории
- Специализируется на исследованиях сердечно-сосудистой системы, в том числе в рамках хирургической патологии сосудов, а также при таких патологиях как ОКС и ОНМК
- Направление деятельности — ультразвуковые исследования сосудов всех регионов
- Окончила клиническую ординатуру по специальности «Кардиология» в ГУ РНЦХ РАМН им. Б.В. Петровского
Общий стаж
18 лет
Стаж в ЕМС
с 2025 года
.webp)
