Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и др., обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард.
Техника баллонной ангиопластики и стентирования
Сущность баллонной ангиопластики заключается в том, что в область сужения вводится специально подобранный по длине и диаметру баллонный катетер. Раздувая его под давлением (6-14 атм), можно добиться устранения сужения сосуда в 96-98% случаев. После чего 80% больных, соблюдающих меры профилактики, на долгие годы забывают о стенокардии. Затем в область сужения имплантируют металлический трубчатый каркас – стент. Эта процедура называется стентирование сосудов сердца.
Баллонная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (т.к. стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз) и может быть использована как до стентирования, с целью подготовки поражения для имплантации стента, так и после него — для более плотного прилегания стента к стенке сосуда в случае анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
Плановое и экстренное стентирование
Стентирование может быть «плановым» и «экстренным».
Как следует из названия, «экстренное» стентирование производится в критических состояниях, когда нужно как можно быстрее устранить сужение/окклюзию коронарной артерии, чтобы либо уберечь сердце от инфаркта, либо ограничить зону инфаркта в случае его развития. И чем раньше и полноценнее будет восстановлен кровоток по артериям сердца у подобного пациента, тем больше у него шансов на спасение и неосложненное и благоприятное течение инфаркта.
«Плановое» стентирование имеет преимущества в отношении более длительного временного промежутка для адекватной оценки характера поражений коронарных артерий, выбрать наиболее оптимальную тактику лечения пациента и тщательно подготовить его к проведению процедуры стентирования, сведя риски вмешательства к минимуму.
Если атеросклеротический процесс носит диффузный, множественный характер, то внутрисосудистые методы бессильны или имеют значительно меньшую эффективность, в этих случаях пациентам рекомендуют консультацию кардиохирурга для решения вопроса о возможности проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), когда хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы.
Показания к проведению ангиопластики и стентирования
Показаниями к баллонной ангиопластике и стентированию являются следующие состояния:
- Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия с болевыми ощущениями в грудной клетке, возникающими при физической нагрузке и проходящими в покое
- Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — резкая боль в грудной клетке, не проходящая после приема нитропрепаратов
- Ранняя постинфарктная стенокардия или сохраняющиеся приступы болей в груди после перенесенного острого инфаркта миокарда
- Стабильная стенокардия, если качество жизни пациента его не устраивает (боли, возникающие при нагрузке, мешающие пациенту жить полноценной жизнью)
- Безболевая ишемия миокарда — состояние, когда пациент не ощущает стенокардии, но по данным кардиологических исследований у него есть признаки значимой ишемии миокарда.
Виды стентов
В настоящий момент принципиально существует два вида стентов — с лекарственным покрытием и без него, т.н. голометалические стенты.
В нашей клинике мы используем весь спектр стентов, имеющихся на рынке, но отдаем предпочтение стентам с лекарственным покрытием последнего (IV) поколения, которые доказали свою высокую эффективность в плане безопасности применения и в отношении лучших по сравнению с голометалическими стентами отдаленных результатов.
Также существуют биодеградируемые каркасы, основной особенностью которых является способность полностью растворяться после выполненной функции. К сожалению, на сегодняшнем этапе развития этой технологии остается много вопросов, и данные клинических исследований не указывают на безоговорочное превосходство биорастворимых стентов над стентами с лекарственным покрытием. Однако существуют некоторые клинические ситуации (молодой пациент, небольшой и неизвитый участок поражения артерии и др.), когда данная технология может с успехом применяться.
Процедура ангиопластики и стентирования
Процедура стентирования может быть как самостоятельной процедурой, так и являться продолжением диагностической коронароангиографии. Решение принимается с учетом всех рисков, особенностей анатомии сосудистого русла, сложности поражения и количества использованного контрастного вещества. Выбор стента также осуществляется путем анализа многих факторов: вид и характер поражения сосуда, анатомические особенности, т.к. извитость сосуда, его диаметр и протяженность поражения, отхождение в области поражения крупных боковых ветвей, предыдущие вмешательства в области интереса и т.д. В зависимости от количества имплантируемых стентов и возможных анатомических особенностей процедура может длиться от 20-30 мин до 2-3-х часов. Стентирование не требует наркоза, т.к. сама по себе процедура безопаснее общего обезболивания. Восстановление кровоснабжения в коронарной артерии:
Реабилитация после ангиопластики со стентированием
После вмешательства пациент может быть переведен в реанимацию в случае, если стентирование проводилось по «экстренным» показаниям или просто в свою палату с обязательным мониторированием показателей гемодинамики. Если вмешательство проводилось через бедренный доступ, пациенту назначается строгий постельный режим. В случае трансрадиального доступа постельный режим ограничивается 2-4 часами. В своей практике мы по возможности стараемся максимально использовать доступ «через руку» для большего комфорта пациента. После «плановой» процедуры стентирования, при отсутствии осложнений и жалоб, пациент может быть выписан домой на следующий день. Специального периода реабилитации не требуется. Лечащий кардиолог предоставит всю информацию по двигательному и медикаментозному режиму для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.
Преимущества баллонной ангиопластики и стентирования в EMC
- В госпитале Европейского медицинского центра по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 расположена современная рентхенхирургическая операционная, оснащенная инновационной биплановой ангиографической системой ARTIS zee biplane (Siemens).
- В Клинике работают высококвалифицированные эндоваскулярные хирурги, имеющие многолетний опыт работы в России и за рубежом и выполняющие вмешательства любой сложности.
- Мы используем весь спектр современных стентов последнего поколения.
Почему ЕМС
Первая и единственная клиника в России, созданная по образу передовых клиник мира
Получить помощь
Укажите свои контакты и мы свяжемся с вами, чтобы уточнить детали
Врачи
Титова Анастасия
Специалист по диагностике сосудов различных локализаций, а также ЭхоКГ, Врач высшей категории
-
Иванов Алексей
Кандидат медицинских наук
-
Джорджикия Тамара
Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
-
Василевская Ирина
Детский кардиолог, поликлиника, Кандидат медицинских наук
-
Сонгуров Рашид
-
Пурсанов Манолис
Доктор медицинских наук, Профессор
-
Сопетик Виталий
-
Кондрашова Евгения
-
Знаменский Владислав
-
Рзаев Фархад
Кандидат медицинских наук
-
Урбанов Александр
-
Плахова Виктория
Доктор медицинских наук
-
Сафаров Первиз
-
Малютина Елена
Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор
-
Каримова Елена
Кандидат медицинских наук
-
Титов Петр
Руководитель группы анестезиологии и реанимации отделения кардиологии и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, Врач высшей категории
-
Ермолаев Павел
-
Даниленко Сергей
-
Кавтеладзе Заза
Научный консультант отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения EMC, Доктор медицинских наук, Профессор
-
Аникьева Евгения
Заведующая стационаром отделения кардиологии и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
-
Титова Анастасия
Специалист по диагностике сосудов различных локализаций, а также ЭхоКГ, Врач высшей категории
- Специализируется на исследованиях сердечно-сосудистой системы, в том числе в рамках хирургической патологии сосудов, а также при таких патологиях как ОКС и ОНМК
- Направление деятельности — ультразвуковые исследования сосудов всех регионов
- Окончила клиническую ординатуру по специальности «Кардиология» в ГУ РНЦХ РАМН им. Б.В. Петровского
Общий стаж
17 лет
Стаж в ЕМС
с 2025 года
.webp)
