Кардиоресинхронизирующая терапия

Устройство для проведения кардиоресинхронизации (CRT) представляет собой электрокардиостимулятор (ЭКС), стимулирующий работу сразу обоих желудочков сердца, правого и левого. Второе название этого устройства – бивентрикулярный ЭКС.

Показания

Устройства для проведения кардиоресинхронизации необходимы для лечения выраженной тяжелой сердечной недостаточности, когда из-за нарушений в синхронности сокращения различных отделов сердца резко падает эффективное изгнание крови из полости левого желудочка.

Признаком диссинхронии в работе сердца является расширение комплекса QRS более 120 мс и падением фракции выброса ЛЖ менее 30%. Это сопровождается снижением переносимости физических нагрузок, появлением отеков на ногах, одышкой.

В некоторых случаях у пациентов с сочетанием диссинхронии и жизнеугрожающими аритмиями имплантируют кардиоресинхронизирующее устройство с функцией кардиовертера-дефибриллятора (CRT – D). Эти устройства отличаются электродом в правом желудочке, снабженным шоковой спиралью для осуществления дефибрилляции в случаях развития у пациента желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Процедура имплантации

Отличительной особенностью операции по имплантации кардиоресинхронизирующих устройств является необходимость заведения в полость сердца, как правило, значительно расширенного вследствие сердечной недостаточности, еще одного желудочкового электрода. Это осуществляется путем катетеризации т.н. коронарного синуса в правом предсердии (ПП) и заведения в поверхностную вену сердца левожелудочкового электрода. Затем определяется место стимуляции с наибольшим эффектом синхронизации сердечного ритма — это самая трудоемкая часть процедуры, иногда занимающая до 2 - 4 часов. Во время вмешательства особенно важно не делать резких движений или заранее предупреждать хирурга о том, что вам необходимо поменять положение тела, покашлять и т.д. После имплантации пациент ведет себя, так же как и с любым другим имплантированным устройством.

Контрольные проверки

Кратность контрольных исследований устанавливаются лечащим врачом и хирургом исходя из адекватности ресинхронизирующего воздействия на сердце пациента. Эффективность устройства периодически контролируется с помощью ЭхоКГ и может потребовать неоднократных визитов.

К сожалению, у около 15 - 20% пациентов не наступает клинического улучшения в состоянии, однако даже в этом случае устройство предупреждает или замедляет дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы специалисты клиники сердца и сосудов ЕМС с удовольствием на них ответят.