Пункционная биопсия узла щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) — современный малоинвазивный метод диагностики. Суть процедуры заключается в заборе клеток из узловых образований щитовидки для дальнейшего цитологического исследования. ТАБ имеет строгие показания к выполнению, проводится с помощью тонкой иглы, что делает манипуляцию малоболезненной. Для максимальной точности все действия во время забора материала производятся под контролем УЗИ. Для тонкоигольной аспирационной биопсии не требуется госпитализация в стационар, процедура выполняется амбулаторно.

Почему важно следить за состоянием щитовидной железы?

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые нужны для нормальной работы всех органов. При нарушениях ее работы возможны:

• резкий набор или сброс веса;

• сухость кожи и выпадение волос;

• сбой менструального цикла;

• постоянная усталость или перевозбуждение;

• нарушения работы ЖКТ;

• сильная сонливость или бессонница и другие симптомы.

Вся Россия, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. Недостаток йода — одна из главных причин узловых образований в щитовидной железе. Узлы бывают доброкачественными (коллоидными) и опухолевыми, последние могут быть злокачественными.

Точно определить природу образования можно только с помощью тонкоигольной пункционной биопсии. Но даже коллоидные узлы требуют контроля. Они могут увеличиваться в размерах, и тогда пациент чувствует ком в горле, ему трудно глотать, может быть головокружение, удушье. Появляется узловой зоб — один или несколько узлов, выросших настолько, что на шее возникают шарообразные выступы. На фоне узловых образований возможны нарушения работы щитовидной железы: повышение или снижение выработки гормонов.

Эндокринологи клиники EMC рекомендуют всем гражданам России старше 25 лет ежегодно проверять щитовидную железу. В нашем медицинском центре в Москве можно записаться к специалистам высшей категории, врачам с опытом работы от 15 лет и более. Обследование может включать анализ на тиреотропный гормон, Т4, УЗИ щитовидной железы, при наличии показаний может быть проведена биопсия.

Виды биопсии щитовидной железы

Существует два способа:

✔ тонкоигольная;

✔ Core-биопсия.

Тонкоигольная — максимально быстрая и безопасная процедура. Но в некоторых случаях, например, если результаты ТАБ неоднозначны или недостаточны для точного диагноза, врач может назначить Core-биопсию. Она похожа на аспирационную, но с большей иглой. В большинстве случаев достаточно тонкоигольной биопсии.

Показания к исследованию

Пункционная биопсия узла щитовидной железы показана при:

• узловых образованиях, размер которых равен или превышает 1 см в диаметре;

• узловых образованиях размером менее 1 см, но с наличием подозрительных УЗ-признаков рака щитовидной железы;

• при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов щитовидной железы (в процессе динамического наблюдения);

• при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов.

Решение о пункции принимает врач-эндокринолог после консультации. В группе риска по развитию злокачественных процессов в щитовидной железе находятся:

• женщинам старше 50 лет, мужчинам старше 70 лет;

• работникам вредных производств;

• лицам, чьи близкие родственники страдали от заболеваний щитовидки;

• пострадавшим от аварии ЧАЭС.

При наличии показаний таким пациентам сразу же назначается биопсия.

Противопоказания к ТАБ

Абсолютных противопоказаний для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии нет. Среди возможных ограничений к исследованию выделяют:

• выраженные психические расстройства;

• неспособность пациента оставаться неподвижным;

• воспалительные и гнойные процессы в месте биопсии.

Решение о возможности выполнения ТАБ или замене ее на другое обследование принимает эндокринолог с учетом жалоб и состояния пациента, результатов других анализов или обследований.

Методика проведения исследования

Специальная подготовка перед биопсией узла щитовидной железы не требуется. Если процедура вызывает сильную тревожность, уточните у врача, можно ли принять успокоительные препараты.

Ход процедуры

Манипуляции проводятся в 2 этапа:

• забор материала;

• его микроскопический анализ в лаборатории.

До процедуры нужно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаменты, приеме лекарств на постоянной основе. Одежда свободная, без завязок на шее и воротников. Украшения с шеи нужно снять. При приеме кроворазжижающих препаратов следует обсудить с врачом их отмену.

Пациент ложится на кушетку на спину, под его шею подкладывается специальный валик. Такое положение облегчает доступ к области предстоящей пункции. Далее кожа в месте инъекции обрабатывается антисептиком. Врач определяет расположение патологических образований в щитовидной железе ультразвуковым датчиком. Для выполнения биопсии используется тонкая игла, которую вводят в узел, после чего производят забор биоматериала с помощью шприца. Все действия производятся под строгим УЗИ-контролем. Таким образом, врачам удается повысить точность и безопасность исследования, а также минимизировать риски каких-либо осложнений. Полученный биоптат отправляют в лабораторию для исследования. Завершается ТАПБ повторной антисептической обработкой и наложением стерильной повязки.

Дальнейший анализ материала проходит в собственной патоморфологической лаборатории EMC. Мы не сотрудничаем со сторонними организациями, весь процесс контролируют наши специалисты. Лаборатория работает круглосуточно, поэтому вы получите результаты в кратчайшие сроки. Данные об исследовании передаются пациенту в электронном виде и вносятся в единую базу EMC. В сложных случаях эндокринолог запрашивает второе мнение у зарубежных коллег: ведущих специалистов Франции, Израиля и США.

Сколько делается по времени биопсия щитовидки?

В среднем процедура занимает 15-25 минут. Включая подготовку и наблюдение после ТАБ, общее время пребывания в клинике составит примерно 30-60 минут.

Что означает положительный результат биопсии?

Мы не рекомендуем расшифровывать результаты самостоятельно. Запишитесь на консультацию к эндокринологу — он расскажет, что написано в заключении, и составит план лечения или назначит дополнительные обследования.

Что делать после процедуры?

Сразу после завершения биопсийного исследования пациент возвращается к привычному образу жизни, реабилитации нет. Редко возможно появление небольшой гематомы в месте прокола, в пределах нормы считается незначительное повышение температуры: 37-37,2⁰ C. Специалисты клиники ЕМС имеют многолетний опыт проведения пункционной биопсии узла щитовидной железы, поэтому риски любых осложнений сведены к нулю.

Обращайтесь к врачу, если:

• после исследования место прокола отекает и болит;

• возникают проблемы с глотанием;

• увеличиваются лимфатические узлы;

• температура не снижается до нормальной.

Результаты ТАПБ

Благодаря биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ могут быть выявлены:

• аденома (фолликулярная опухоль, обычно доброкачественная);

• лимфома (злокачественная лимфопролиферативная опухоль);

• рак щитовидной железы;

• коллоидные узлы (вид узлового зоба, при котором образуется большое количество коллоида, растягивающего фолликулы);

• «неопределенные» признаки AUS (атипия) и FLUS (фолликулярное изменение) — требуют повторной биопсии.

Получить заключение можно через 3-7 дней после пункции. В случаях, когда исследование неинформативно и результаты сомнительны, врач может порекомендовать повторить процедуру через какое-то время.

На сегодняшний день ТАПБ позволяет с точностью более 90 % определить наличие рака щитовидки. Это делает исследование незаменимым в диагностике различных злокачественных новообразований.