Биопсия молочных желез

Новообразования молочных желез являются самой распространенной группой патологий женской репродуктивной системы. У 80% взрослых женщин диагностируются различные виды опухолей, а в общей структуре онкологических заболеваний в России доля рака груди составляет 20,9%. Современные методы диагностики позволяют выявить и идентифицировать новообразования для выбора оптимальной тактики лечения. Одним из методов исследования опухолей молочных желез является биопсия — забор образца ткани для лабораторного гистологического анализа. В Европейском медицинском центре все виды биопсий молочных желез проводятся на современном высокоточном оборудовании.

Об исследовании

Биопсия молочной железы назначается в случае, если на УЗИ, при МРТ или маммографии обнаружено новообразование. Процедура малоинвазивная, она представляет собой забор небольшого фрагмента или части опухоли под местной анестезией.

Полученный в ходе биопсии материал позволяет определить, относится ли новообразование молочных желез к доброкачественным или к злокачественным, установить степень злокачественности и рецепторный статус HER2/neu (уровень агрессивности опухоли), чувствительность к эстрогенам (ER) и гестагенам (PR). Эти данные необходимы для выбора адекватной тактики лечения и (составления) определения прогноза.

В Центре маммологии EMC возможна биопсия молочных желез в день обращения, то есть практически сразу после маммографии и ультразвукового или МРТ-исследований.

Виды биопсий

В онкологической практике применяются следующие виды биопсий молочных желез: тонкоигольная аспирационная, вакуумная, core-биопсия. Выбор конкретного вида исследования зависит от типа новообразования, его расположения и других факторов.

Аспирационная (тонкоигольная) биопсия

Процедура выполняется обычным шприцем. Производится забор жидкости, например, из кисты молочной железы для цитологического исследования. Пункция выполняется только для жидкостных образований. Поэтому, если речь не идет о кистах, требуется проведение вакуумной или core-биопсии.

Вакуум-биопсия

Это чрескожный метод забора образцов для морфологического исследования с минимальной инвазией. Техника проведения заключается во введении трубчатой иглы в патологическое образование с использованием маммотома — вакуумного аппарата. Под воздействием вакуума происходит притягивание и отделение материала в полость иглы.

Травматизация окружающих тканей железы при подобном вмешательстве минимальна, и пациентка сможет быстро вернуться к привычному образу жизни. У метода высокая информативность и достоверность — точность исследования составляет 98%.

Сore-биопсия

Чрескожная пункция выполняется специальным автоматическим «пистолетом», соединенным с полой острой иглой, внутрь которой попадает столбик вырезанной ткани. Образец направляется в лабораторию на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Таких заборов производится минимум три. Точность метода составляет 90%. Процедура проходит под местной анестезией, после нее на молочной железе может остаться рубец в пределах 2-3 мм.

Показания

Биопсия проводится для постановки точного диагноза. Ее могут назначить при:

• обнаружении на маммограмме, МРТ или при УЗИ подозрительных областей;

• появлении уплотнений на молочной железе;

•  образовании корок, шелушении, покраснении, появлении впадин на коже груди;

• выделениях из сосков, не связанных с лактацией.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к биопсии молочной железы являются:

• беременность и лактация;

• острые инфекционные и воспалительные заболевания;

• тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов крови). В этом случае может потребоваться предварительное наблюдение и лечение пациентки в стационаре.

Наличие грудных имплантатов не является противопоказанием к проведению биопсии.

Подготовка к процедуре

Перед биопсией рекомендуется:

• сообщить врачу о хронических заболеваниях и получаемой терапии, аллергических реакциях, наличии кардиостимулятора в случае биопсии под МР-навигацией.

• минимум за сутки до процедуры прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.

Если требуется дополнительная подготовка, об этом пациентке сообщит врач на консультации перед процедурой.

Методы проведения

Биопсия молочных желез проводится амбулаторно под местной анестезией, которая подбирается индивидуально. Если у пациентки ранее отмечалась аллергия на анестезирующие препараты, процедура может быть проведена под общим обезболиванием.

Для визуального контроля могут использоваться ультразвуковое, стереотаксическое (рентгеновское) оборудование или аппарат МРТ.

Ультразвуковой контроль

Биопсия проводится в положении лежа на спине. Новообразование визуализируется с помощью сонографического оборудования, после чего дается анестезия и производится забор образца. Процесс занимает не более 15 минут.

Стереотаксический контроль

В этом случае для визуального контроля используется оборудование, аналогичное оборудованию для маммографии. Пациентка ложится на живот на подвижный стереотаксический стол с отверстиями в области молочных желез. Железа при этом свешивается вниз и аккуратно фиксируется компрессионным устройством. Аппарат делает серию снимков, что позволяет определить координаты образования и ввести инструмент для получения образцов. Период подготовки к биопсии длится в пределах 15 минут.

МРТ-контроль

МРТ молочной железы — наиболее точный и современный метод диагностики, который позволяет без погрешности точно определить локацию патологической зоны. Во время исследования пациентка лежит на животе на подвижном столе томографа, молочные железы свешиваются вниз через предусмотренные отверстия катушки для молочных желез. После сканирования томограф строит изображение опухоли в нескольких проекциях, врач забирает биоматериал. Длительность исследования – не более 40 минут.

Врачам нашей клиники принадлежит опыт выполнения первой в России биопсии молочной железы под контролем МРТ. На сегодняшний день в ЕМС проведено более 400 процедур под контролем МРТ. Для наших врачей это рутинная манипуляция, которая может быть проведена во всех случаях, когда есть показания для ее выполнения.

Какие бывают осложнения?

После биопсии на месте прокола или надреза может образоваться небольшое покраснение, синяк или кровоподтек. Возможны небольшие болезненные ощущения. Для снятия дискомфорта можно выпить обезболивающее и сделать компресс со льдом.

При сильной отечности, кровотечении, выраженной болезненности, повышении температуры тела рекомендуется обратиться в клинику.

Результаты биопсии

В результате биопсии получают необходимое для гистологического, иммуногистохимического и генетических исследований количество образцов ткани. Образцы направляются на исследование в собственную гистологическую лабораторию EMC. Результат пациент получает через 5-7 рабочих дней. При необходимости может быть получено второе мнение зарубежных специалистов.

По итогам инструментальных и лабораторных исследований проводится мультидисциплинарный консилиум специалистов Института онкологии ЕМС для выработки тактики лечения пациентов. Европейский медицинский центр предлагает самые современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний: ПЭТ/КТ, химиотерапию без потери волос, лучевую терапию (включая интраоперационную), максимально щадящую хирургию с последующей реконструкцией молочной железы, если это потребуется.

Список источников и литературы

1. Гончаров А.В., Апанасевич В.И., Мордвинов Ю.П., Павлюк Е.Г. Малоинвазивная хирургия молочной железы: вакуумная тотальная биопсия // Опухоли женской репродуктивной системы. 2017. №1. Малоинвазивная хирургия молочной железы: вакуумная тотальная биопсия
2. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г
3. Adrada B E, Guirguis M S, Hoang T, Spak D A, Rauch G M, Moseley T W. MRI-guided Breast Biopsy Case-based Review: Essential Techniques and Approaches to Challenging Cases. Radiographics. 2022 Mar-Apr;42(2):E46-E47.