Дефект межпредсердной перегородки у ребенка

Межпредсердная перегородка — внутренняя структура сердца, которая разделяет его левую и правую части. В норме у взрослых эта стенка сплошная, но иногда в силу недоразвития перегородки в стенке остается просвет: открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки.

Овальное окно — это функциональный канал, который формируется у человека в процессе внутриутробного развития. Он нужен плоду для нормального функционирования, а после рождения в здоровом сердце он в норме закрывается в первые годы жизни, может закрыться и в течение первого года. Его незаращение относят к малым патологиям и при допустимых объемах сброса крови не рассматривают как порок сердца [1].

Причины ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки относится к врожденным порокам сердца, то есть формируется при внутриутробном развитии плода. Сердце эмбриона закладывается очень рано. Оно формируется уже на 2 неделе после развития из трубки, форма которой постепенно усложняется. На 4 неделе после зачатия формируется двухкамерное сердце, а к 8 неделе практически все структуры органа уже сформированы.

Основной причиной формирования дефекта является недоразвитие первичной или вторичной перегородки между предсердиями в эмбриональном периоде. Спровоцировать нарушение могут генетические особенности, инфекционные процессы в период беременности, экологические факторы.

Во многих случаях порок сердца у ребенка возникает спонтанно без явной связи с какими-либо внешними факторами.

Симптомы ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки — порок, который часто отличается скудной симптоматикой и поздней манифестацией. Однако уже в раннем детстве симптомы могут быть связаны с развитием сердечной недостаточности, плохим набором веса у ребенка, может также возникать шум в сердце. Чаще всего эти признаки возникают только если отверстие в перегородке имеет большие размеры. В этом случае родители могут обратить внимание на такие признаки порока сердца:

1. Умеренные явления сердечной недостаточности: при играх со сверстниками ребенок устает быстрее других, дышит часто или тяжело, может жаловаться на нехватку воздуха.
2. Ребенок плохо ест, мало набирает вес, отличается от сверстников невысоким ростом, хрупким телосложением, бледной кожей.
3. Малыш подвержен респираторным инфекциям, часто болеет бронхитом и пневмонией, симптомы которых, несмотря на лечение, сохраняются продолжительное время.

Вторичные дефекты небольшого размера могут оставаться незамеченными вплоть до подросткового или даже взрослого возраста, когда появляются симптомы сердечной недостаточности,такие как как одышка, непереносимость физической нагрузки, боль в сердце, чувство перебоев или учащения сердцебиения. У пациентов старшего возраста могут развиваться признаки легочной гипертензии: цианоз, слабость, головокружения, обмороки.

Внесердечные осложнения у детей ДМПП дает довольно редко, даже при значительных размерах патологического отверстия. Тем не менее, у ребенка появляются признаки сердечной недостаточности, которые без лечения могут значительно влиять на его развитие. Однако с течением времени патология прогрессирует и во взрослом возрасте существенно повышается риск таких опасных патологий, как инсульты, нарушения ритма, легочная гипертензия. Поэтому вопрос о закрытии дефекта рассматривается сразу после его обнаружения и проведения необходимой диагностики.

Диагностика

Диагностику ДМПП у детей проводит детский кардиолог, к которому маленький пациент обычно попадает по направлению от педиатра. Кардиолог опрашивает пациента или его родителей, проводит физикальный осмотр, чтобы выявить внешние признаки сердечной недостаточности. Предварительный диагноз опытный врач может поставить уже на первичной консультации, после прослушивания сердца, осмотра ребенка, проведения ЭКГ, которое позволит обнаружить характерные признаки. ЭКГ позволяет определить перегрузку правых отделов сердца, получить сведения, которые косвенно указывают на наличие патологии.

Однако подтвердить первоначальный диагноз можно лишь с результатами инструментальной и другой диагностики:

1. ЭхоКГ. Позволяет достоверно оценить анатомию сердца и выявить отклонения, которые могут указывать на дефект перегородки, визуализировать сам дефект и установить его характерные признаки, а также сопутствующую патологию, например увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка, повышение кровотока в легочной артерии, признаки других сопутствующих пороков и аномалий развития сердца. Уже на этом этапе можно сделать заключение о размерах дефекта, его локализации и характерных признаках.
2. Рентгенография грудной клетки. Выявляет увеличение массы и размеров сердца, расширение легочного ствола, усиление легочного рисунка и другие отклонения. С развитием эхокардиографии отходит постепенно на второй план, но, в некоторых случаях, необходима.
3. В некоторых случаях, и при наличии сопутствующих пороках, может проводиться КТ или МРТ исследование с контрастом.
4. Для диагностики сердечной недостаточности, признаков гипоксемии (снижения содержания кислорода в крови), других базовых показателей, используется лабораторная диагностика.

Лечение ДМПП

Единственный метод лечения, позволяющий полностью устранить ДМПП — это операция по закрытию дефекта. Она может проводиться эндоваскулярным или открытым способом и полностью устраняет порок сердца. Тем не менее, индивидуальная тактика ведения пациентов с дефектом межпредсердной перегородки разрабатывается с учетом их возрастных особенностей и размера патологии. Иногда, прежде чем закрывать дефект, врачи предпочитают метод выжидательного наблюдения с проведением лечения сердечной недостаточности и перегрузки правых отделов сердца, которые помогает сердцу справляться с перегрузками из за дефекта. В этих случаях проводится регулярный контроль состояния пациента, с проведением ЭХО КГ и ЭКГ. Хотя перспектива хирургического вмешательства пугает некоторых родителей, в действительности оперативное лечение дефекта достаточно безопасно, хорошо отработано и проводится в рутинном порядке.

Если ребенку необходима операция, лечение часто рекомендуют провести до возраста в 5-7, максимум — 12 лет или с момента обнаружения порока. Только в этом случае часто можно предотвратить необратимые изменения сосудов, которые у подростков и взрослых скорректировать иногда уже невозможно.

Чаще всего операции проводятся по щадящей методике эндоваскулярным способом. При этом в просвет артерии вводится миниатюрное устройство-окклюдер, которое под рентгенологическим контролем с помощью катетера проводится до дефекта сердца и перекрывает его, раскрываясь, как зонтик. Размер «зонтика» подбирается индивидуально в зависимости от характеристик дефекта, а доставочная система в ЕМС всегда используется однократно. Восстановление после хирургического вмешательства занимает не более 2-3 дней, выписка из клиники проводится через 1-2 дня с дальнейшим наблюдением детского кардиолога, риск осложнений чаще всего минимален.

Однако примерно в 20% случаев из-за расположения или размеров отверстия закрытие его эндоваскулярным методом невозможно. В этом случае проводится открытое хирургическое вмешательство.

Лечение ДМПП у детей в клинике EMC

Благодаря качественной пренатальной диагностике, выявление порока сердца у ребенка в клинике EMC возможно еще до рождения. Если патология подтверждается, будущие родители могут проконсультироваться у детского кардиолога. Специалист ответит на все вопросы мамы и папы, расскажет о рисках патологии, методах лечения и профилактике осложнений. ДМПП относится к тем порокам, которые сложно установить внутриутробно. Поэтому в 1 месяц всем детям обязательно проводится эхокардиография. При подозрении на наличие порока, и после рождения, малыш проходит консультацию детского кардиолога, а также инструментальные обследования: ЭхоКГ, ЭКГ. С учетом того, что у новорожденных детей после рождения всегда существует открытое овальное окно, которое начинает закрываться только после рождения, диагностика ДМПП может быть индивидуальной и проводиться в несколько этапов в течение первого года жизни.

Если дефект небольшой, вмешательство иногда может быть отложено. Врачи могут следовать тактике выжидательного наблюдения с терапией, направленной на лечение сердечной недостаточности, поскольку для ДМПП характерны признаки перегрузки правых отделов сердца и легочного кровотока. Иногда в течение первого года жизни существует возможность спонтанного закрытия дефекта (с поддержкой терапии), однако это относится к большому овальному окну, чем к первичным ДМПП.

Таким образом, решение о тактике ведения малыша с пороком сердца, необходимости и времени операции в каждом случае принимает только лечащий детский кардиолог.

Преимущества лечения ДМПП в клинике EMC:

1. Высококвалифицированные, опытные детские кардиологи. Малышей с врожденным пороком сердца консультируют профессор кафедры, д.м.н. Филаретова Ольга Владимировна и к.м.н. Василевская Ирина Валентиновна. Также прием и лечение в нашей клинике ведет один из лучших детских рентгенэндоваскулярных хирургов страны, профессор, д.м.н Пурсанов Манолис Георгиевич.
2. Самые современные методы эндоваскулярного лечения. Благодаря использованию новейших хирургических методов и оборудования, наши эндоваскулярные хирурги могут проводить операции у детей. К преимуществам метода относятся небольшая продолжительность хирургического вмешательства (2–3 часа), отсутствие необходимости в больших разрезах, отсутствие длительной госпитализации, существенно меньшая травматичность для маленького пациента по сравнению с большими операциями на открытом сердце, индивидуальное наблюдение детским кардиологом на протяжении всего периода госпитализации, нахождение родителей рядом с ребенком, комфортные условия пребывания и индивидуальный пост.
3. Низкий риск осложнений. Осложнения после качественно проведенного хирургического вмешательства случаются крайне редко. Обычно неблагоприятные явления наблюдаются в первые сутки. Поэтому в раннем послеоперационном периоде в клинике EMC пациент находится под индивидуальным наблюдением детских кардиологов, анестезиолога-реаниматолога, детской медицинской сестры. Родители также обычно могут побыть с ребенком в отделении интенсивной терапии после вмешательства.
4. Послеоперационное ведение пациента. После выписки из стационара малыш продолжает находиться под динамическим наблюдением детского кардиолога. Ребенку регулярно проводятся контрольные исследования: ЭХО-КГ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, лабораторные анализы. Во время профилактических визитов врач также отвечает на все вопросы родителей, контролирует и корректирует прием лекарств. В первые 6 месяцев ребенок часто получает лечение, направленное на снижение риска тромбоза. Рекомендуемые сроки наблюдения — не менее 12 месяцев. После этого риски операционных осложнений практически отсутствует. Ребенок растет и развивается без отставания от сверстников, может вести обычный образ жизни и посещать спортивные секции (рекомендации по видам спорта родители могут также обсудить с детским кардиологом).

Источники:

1. Ачилова Феруза Ахтамовна, Раббимова Дильфуза Тоштемировна СТРУКТУРА И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ МАЛЫХ АНОМАЛИЙ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ // EJMNS. 2024. № 11. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 10.12.2024).
2. Панкова Е. Д. Хирургическая тактика при дефекте межпредсердной перегородки // Вестник СМУС74. 2018. № 4 (23). URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 10.12.2024).