Удаление образования в печени

Причины образования кисты печени

Почему возникают кисты печени пока точно установить не удалось. Некоторые образования присутствуют с рождения, и с течением времени могут увеличиваться. Другие формируются на протяжении жизни. По причинам возникновения новообразования печени делятся на инфекционные или неинфекционные.

1. Неинфекционные кисты печени чаще формируются в период внутриутробного развития. Господствующая теория связывает их возникновение с аберрантными желчными ходами — «слепыми» полостями, которые в процессе развития не включаются в общую систему желчных протоков. С течением времени в этих полостях накапливается секрет эпителия и формируется заполненный жидкостью пузырек — киста. Как правило, киста печени заявляет о себе симптомами не раньше, чем в 45–50 лет. Примерно в 80% случаев это происходит у женщин.
2. Инфекционные кисты печени возникают вследствие паразитарного поражения, обычно ленточными червями — эхинококками или альвеококками. Личинки паразита размножаются в ткани печени, вызывая образование полостей. В России эхинококкоз и альвеококкоз встречается сравнительно редко: ежегодно диагностируется приблизительно 500 случаев. В тоже время миграция населения из эндемичных областей способствует увеличению частоты данной патологии в больших городах.

Также кисты могут возникать вследствие травматического повреждения печени и образования гематом, из-за чего в фиброзно-измененных тканях формируются заполненные жидкостью полости(ложная киста). На развитие ложных кист печени могут влиять и другие травматические факторы: лечение абсцесса печени, операция по удалению эхинококковой кисты (остаточная полость) В отличии от истинных кист, стенки ложных кист образованы соединительной тканью, а не эпителием.

Кисты печени: виды

Кисты печени бывают нескольких видов

Простые одиночные

Это доброкачественные образования, которые часто становятся случайной находкой при плановом обследовании или УЗИ по поводу других жалоб. Киста может образовываться в любом участке печени. Размеры новообразования обычно небольшие (1–5 см), однако у некоторых пациентов кисты достигают огромных размеров вплоть до 25 см. Простые кисты редко осложняются и не всегда требуют лечения.

Билиарная цистаденома

Это медленно растущее новообразование, также возникающее из желчных протоков. Большинство исследователей считают, что цистаденомы образуются вследствие аномалий развития плода либо в качестве ответа тканей печени на приобретенный воспалительный процесс.

Цистаденома — многокамерная киста, которая состоит из нескольких полостей с внутренними перегородками. Такая киста печени может иметь размеры от 1,5 до 15 см, а вес ее в некоторых случаях достигает 6 кг.

Выделяются муцинозные и серозные аденомы. На долю муцинозных аденом приходится 95% всех выявленных новообразований.

В отличие от простой кисты, цистаденома может осложняться. К возможным осложнениям относятся кровотечение из стенки кисты, нагноение или инфицирование, механическая желтуха. При длительном течении цистаденома может малигнизироваться, то есть перерождаться в злокачественную, быстро растущую опухоль — цистаденокарциному. По некоторым исследованиям, риск малигнизации составляет более 30%. Поэтому цистаденому рассматривают как предраковое заболевание. При выявлении такого образования показана операция по его удалению.

Поликистоз печени

Кистозную болезнь печени считают наследственным заболеванием. Кисты могут располагаться в одной доле печени или поражать обе доли органа. Размер их колеблется от булавочной головки до 10-сантиметровых образований. В некоторых случаях перемычки, разделяющие кисты, прорываются, что приводит к объединению полостей — в этом случае объем кисты может достигать 1 л. В зависимости от количества и размера кист они могут значительно увеличивать объем печени и деформировать ее поверхность.

Развитие этой патологии ассоциировано с мутациями в генах RKCSH либо SEC63, и обычно сопровождается поликистозной болезнью почек. Эта мутация препятствует объединению формирующихся у плода полостей в желчные протоки. С возрастом количество кист может увеличиваться. Большинство исследователей связывают развитие кист с воздействием эстрогенов, так как во время беременности и при приеме гормональных препаратов формирование новообразований ускоряется.

Возможно осложненное течение патологии с кровоизлияниями, нагноением или разрывом кисты. При быстром прогрессировании и осложненном течении заболевания может потребоваться радикальная операция, в том числе резекция печени.

Симптомы

В большинстве случаев какие-либо жалобы у пациентов отсутствуют. Функции печени обычно не страдают, поскольку поражения гепатоцитов при доброкачественных новообразованиях не происходит. Симптомы чаще появляются, если кисты достигают крупных размеров (более 10–20 см). В этом случае возможны следующие жалобы:

• тупая боль в правом подреберье;

• уменьшение аппетита, раннее чувство насыщения после небольших порций пищи;

• тошнота или рвота;

• симптомы диспепсии (метеоризм, урчание в желудке, нарушение стула);

• одышка.

При передавливании желчных протоков может возникать механическая желтуха или развиваться асцит — скапливание жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях крупные новообразования могут пальпироваться через брюшную стенку.

Методы лечения

Для простых неинфекционных кист печени небольшого размера (до 5 см) современная медицина рекомендует тактику наблюдения. Пациенту показаны регулярные консультации гепатолога и УЗИ с интервалом в 3–12 месяцев. Если по результатам обследований киста стабильна, а симптомы отсутствуют, операция не требуется. В некоторых случаях такие новообразования самопроизвольно регрессируют.

Простые кисты крупного размера, которые сопровождаются симптомами и снижением качества жизни пациента, лечат минимально инвазивными методами. К ним относятся:

1. Пункционная аспирация. Такая операция не требует разрезов. Под контролем ультразвука через брюшную стенку вводится длинная тонкая игла, через которую аспирируется содержимое кисты. После этого в полость вводится склерозирующий агент (раствор этилового спирта), который разрушает клетки капсулы кисты, препятствуя повторному скапливанию жидкости. Если образование имеет большие размеры, может устанавливаться трубка для оттока содержимого, которую снимают через 1–2 недели.
2. Лапароскопические операции. Это минимально инвазивные хирургические вмешательства с низким уровнем травмирования здоровых тканей и быстрой реабилитацией. При лапароскопических операциях в брюшной стенке выполняется несколько проколов. Через один из них вводится зонд с видеокамерой, которая позволяет хирургу контролировать манипуляции посредством монитора. Через другие проколы вводятся микрохирургические инструменты. В брюшную полость пациента для расширения рабочего поля хирурга нагнетается газ. Операции обычно проводятся методом фенестрации. При этом хирург вскрывает верхнюю часть кисты, устраняет содержимое и проводит деэпителизацию капсулы кисты. Такое вмешательство показано, если образование находится в легкодоступных сегментах печени. Метод применим и при поликистозной болезни.

При крупных образованиях либо осложненном течении патологии показана операция с открытым доступом — анатомическая резекция печени.

При цистаденомах существует риск распространения патологических клеток на здоровые ткани, поэтому показана лапароскопическая операция методом вылущивания либо полостная резекция. При паразитарных инфекциях хирургическое лечение также проводится открытым способом. Выполняется антипаразитарная обработка, удаление всех элементов, ушивание свищей либо резекция в протоках.

Как проходит операция

Резекция печени — крупное и сложное вмешательство, которое назначается только после тщательного всестороннего обследования пациента и оценки рисков. Перед операцией проводятся инструментальные обследования для точного определения локации образования, выполняются развернутые анализы крови, чтобы установить возможные противопоказания.

Операция проводится под общим наркозом и может продолжаться несколько часов. Хирург выполняет разрез по брюшной стенке или под ребрами, перевязывает кровеносные сосуды и блокирует желчные протоки. Далее удаляется один или несколько пораженных сегментов печени.

В течение 7–14 дней после резекции печени пациент проходит реабилитацию в стационаре, после чего его выписывают домой. Особенностью тканей печени является их способность к полной регенерации и восстановлению функции. В зависимости от объема иссеченной ткани реабилитация может занять до одного месяца. Вернуться к привычному образу жизни пациент сможет уже через 6–8 недель.