Нарушение памяти

Термин MCI был впервые предложен в 1997 году американским неврологом R. Petersen для обозначения начальных стадий болезни Альцгеймера. Критерии данной патологии следующие:

• Наличие негрубых расстройств памяти, интеллекта по словам пациента и/или его ближайшего окружения.
• Признаки ухудшения мыслительных способностей по сравнению с индивидуальной нормой для данного человека, которое произошло в недавнее время.
• Объективные свидетельства когнитивных (мыслительных) нарушений, полученные с помощью специальных (так называемых нейропсихологических тестов).
• Отсутствие нарушений привычных для пациента форм повседневной активности. Однако, могут быть трудности в сложных видах деятельности.
• Деменция (грубое нарушение интеллекта) отсутствует

Дальнейшие наблюдения показали, что пациенты, соответствующие вышеприведённым диагностическим критериям, действительно имеют повышенный риск развития болезни Альцгеймера. Тем не менее, согласно исследованиям, болезнь Альцгеймера не является неизбежной судьбой пациентов с MCI. Так, у части из них развивались другие нозологические формы деменции, а у других симптоматика оставалась стабильной на протяжении многих лет.

Более грубым нарушением памяти является деменция. Согласно определению ВОЗ, деменция — это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия. Деменция поражает, в основном, пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения. Чаще всего, деменция развивается в результате достаточно длительного, обычно многолетнего, прогрессирования менее тяжёлых когнитивных нарушений (например, MCI). Деменция — одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие на людей, осуществляющих уход, семью и общество.

Среди причин , приводящих к грубому нарушению интеллекта, можно выделить следующие заболевания:

• болезнь Альцгеймера;
• деменция с тельцами Леви;
• сосудистая деменция (в том числе после перенесенного инсульта или в результате повторных «микроинсультов»);
• кортико-базальная дегенерация;
• фронто-темпоральная деменция;
• первичная прогрессирующая афазия;
• болезнь Паркинсона с нарушениями памяти;
• нормотензивная гидроцефалия;
• множественная системная атрофия;
• умеренное когнитивное расстройство;
• аутоиммунные и воспалительные энцефалопатии;
• неваскулитные аутоиммунные воспалительные менингоэнцефалопатии;
• болезнь Бинсвангера;
• церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL);
• нарушение памяти или деменция, вызванная перенесенной травмой;
• прогрессирующий надъядерный паралич;
• болезнь Крейцфельда-Якоба;
• когнитивные (интеллектуальные) нарушения, вызванные опухолью головного мозга (до и после оперативного лечения);
• расстройство памяти на фоне тревожных расстройств, депрессии или нарушений сна;
• прионные заболевания;
• хорея Гентингтона (болезнь Гентингтона);
• энцефалопатия Хашимото.

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции — на нее приходится 60-70% всех случаев. Болезнь Альцгеймера — заболевание, в основном, пожилого и старческого возраста. Как правило, первые признаки этого заболевания появляются после 65-70 лет. На 9-10 десятилетии жизни количество страдающих болезнью Альцгеймера драматически увеличивается и достигает 25-50%. Значительно реже болезнь начинается в среднем возрасте (от 40 до 60). Женщины чаще заболевают болезнью Альцгеймера, в особенности после 85 лет.

Ключевым звеном развития болезни Альцгеймера является нарушение обмена белка предшественника амилоида (БПА). При генетической дефектности данного белка или дефектности ферментных систем, которые его расщепляют, фрагменты БПА откладываются в ТКАНЯХ головного мозга и стенках ЕГО сосудов. Результатом этого является повреждение и гибель нейронов (клеток головного мозга).

При раннем начале болезни одним из возможных факторов является генетическая предрасположенность. Сегодня установлены три патологических гена, носительство которых означает почти 100% риск заболеть болезнью Альцгеймера в возрасте до 60 лет. Помимо генетической отягощённости, факторами риска являются пожилой и старческий возраст, атеросклероз или артериолосклероз церебральных сосудов, черепно-мозговая травма, хроническая гипоксия, например, при заболеваниях дыхательных путей, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты и другие патологии.

Деменция с тельцами Леви (ДТЛ), также как и болезнь Альцгеймера, является хроническим прогрессирующим дегенеративным заболеванием головного мозга, с клиникой выраженных и прогрессирующих когнитивных (мыслительных) нарушений. Данная патология считается второй по распространенности после БА.

Основным признаком ДТЛ при микроскопии тканей головного мозга являются тельца Леви, впервые описанные в 1912 году у пациента с болезнью Паркинсона. Тельца Леви представляют собой округлые включения вещества внутри клеток головного мозга (нейронов), которые могут приводить к изменению строения внутренней оболочки клеток головного мозга и последующей их гибели. Одной из особенностей данного заболевания является наличие у пациентов симптомов, характерных для болезни Паркинсона, то есть дрожания рук, головы, повышенного мышечного тонуса, неустойчивости при ходьбе, замедленности движений. Уже в самом начале болезни у многих пациентов отмечаются галлюцинации, бредовые расстройства, изменения поведения.

Сосудистая деменция является третьей по частоте после болезни Альцгеймера причиной когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Сосудистая патология лежит в основе до 15% всех тяжёлых когнитивных нарушений. Вероятно, что лёгкие и умеренные когнитивные нарушения связаны с сосудистой мозговой недостаточностью ещё чаще. Причинами сосудистых когнитивных расстройств являются разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые приводят к острым нарушениям мозгового кровообращения (инсульт, повторные транзиторные ишемические атаки) или к хронической ишемии головного мозга. Чаще всего подобными причинами являются гипертоническая болезнь, атеросклероз церебральных сосудов головы, заболевания сердца, сахарный диабет.

Обследование пациентов с нарушением памяти

Для диагностики расстройств памяти и разработки плана дальнейшего лечения и профилактики данных нарушений в Европейском медицинском центре принят мультидисциплинарный подход, основанный на опыте ведущих европейских и североамериканских клиник. В работе нашего центра учтены все современные рекомендации, касающиеся ведения пациентов с нарушением когнитивных функций, которые включают взаимодействие между врачами разных специальностей, лабораторные, генетические исследования и различные инструментальные методы обследования, такие как: МРТ, МСКТ, ПЭТ, ОФЭКТ.

На первом приеме для уточнения степени и характера нарушений невролог проводит неврологический осмотр, тестирование когнитивных функций (нейропсихологический осмотр), предлагает заполнить несколько опросников для выявления эмоциональных нарушений. При подтверждении наличия нарушений памяти, согласно утвержденным международным критериям, на следующем этапе разрабатывается план дополнительного обследования, который включает нейровизуализационные методы — МРТ головного мозга, МСКТ головного мозга, ПЭТ со специальным маркером. Для более точной диагностики выраженности нарушений когнитивных функций проводится развернутое нейропсихологическое обследование, которое выполняет врач-нейропсихолог.

Наряду с инструментальными методами также необходимы лабораторные обследования, которые помогают исключить такие причины расстройств памяти, внимания, как, например, патология щитовидной железы, низкий уровень витаминов группы В, анемия и др. При наличии показаний проводится генетическое обследование.

Очень важна консультация психотерапевта/психиатра, особенно если на первом осмотре у невролога был выявлен высокий уровень тревоги, депрессии или любого другого эмоционального нарушения.

Ведение пациентов с нарушением памяти

Разработка противодементных препаратов ведется постоянно. Хотя современная медицина не располагает лекарственным средством, способным вылечить многие грубые нарушения памяти, но уже сегодня врачи могут подобрать схему лечения, которая позволит предотвратить прогрессирование заболевания.

Учитывая, что чаще всего нарушениями памяти страдают пожилые люди, в большинстве случаев важно вовремя диагностировать и лечить сопутствующие (коморбидные) заболевания, включающие патологию сердечно-сосудистой системы, легких, эндокринной системы, что возможно обеспечить только в условиях постоянного динамического мониторинга пациента со стороны разных специалистов.

Грубые нарушения памяти всегда эмоционально тяжело переносятся, как пациентом, так и теми, кто ухаживает за ним, поэтому одним из условий успешного лечения является консультация с психологом и психиатром. На поздних стадиях подобные консультации проводятся на дому и включают также работу по помощи организации повседневной жизни пациента и его родных. Также постоянно должны проводиться занятия с врачом-нейропсихологом по нейрокогнитивному тренингу. Нарушения памяти не всегда носят характер деменции, очень часто мы говорим о наличии так называемых умеренных когнитивных нарушений (MCI), которые не приводят к зависимости от окружающих и потере трудоспособности, но, однако могут быть причиной снижения работоспособности. Подобные расстройства могут быть предшественниками более угрожающего заболевания, такого например, как болезнь Альцгеймера? и поэтому требуют такого же внимания. На стадии умеренных когнитивных нарушений, помимо лекарственной терапии, высокоэффективным является тренировка памяти, внимания, умения анализировать, решать различные логические задачи, нейрокогнитивный тренинг.

Профилактика нарушений памяти

Одним из направлений работы Клиники неврологии и нейрохирургии Европейского медицинского центра в рамках ведения пациентов с нарушениями памяти является коррекция факторов риска развития грубых расстройств когнитивных функций (деменции) и умеренных когнитивных нарушений. Важно отметить, что факторы риска деменции и умеренных когнитивных нарушений во многом схожи с факторами риска развития инсульта и инфаркта, но имеется и ряд отличий. Процесс профилактики нарушений памяти — это активных процесс, в котором участвуют врачи нескольких специальностей: невролог, терапевт, нейропсихолог. Помимо коррекции выявленных соматических нарушений, например, патологии щитовидной железы, нарушений обмена веществ, аритмии, а также нарушений эмоционального фона: депрессии, тревоги, необходимо на самом раннем этапе обучать пациента тренингу его интеллектуальных навыков, стимулировать его на постоянные занятия по развитию памяти и внимания.

Еще одним важным аспектом современной медицины является возможность прогнозировать развитие у пациентов того или иного варианта нарушения памяти, что уже на самых ранних стадиях патологического процесса позволяет начинать профилактику и таким образом предотвращать преждевременное ухудшение мыслительных функций человека. Данное направление также развивается на базе Европейского медицинского центра.