Стентирование сонных артерий

Что такое стентирование сонной артерии

Стеноз сонных артерий — распространенное состояние, которое существенно повышает риски для здоровья у пациентов различного возраста. В структуре пациентов с диагностированным ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой (микроинсультом) доля лиц со стенозом сонных артерий достигает 18,7 %. При этом с увеличением степени стеноза сонных артерий риск инсульта повышается.

Сонные артерии — парные кровеносные сосуды, которые идут от грудной аорты к головному мозгу. Сонные артерии имеют эластичную структуру и обеспечивают до 80 % кровоснабжения мозга. Однако с возрастом кровоток через сонные артерии может уменьшаться вследствие скапливания в просвете сосуда отложений из холестерина с дальнейшим формированием атеросклеротических бляшек. С течением времени они могут обызвествляться. Вследствие этого кровоток в артерии может снижаться. При этом пациент может длительное время не испытывать никаких симптомов, указывающих на сужение артерии (асимптомный стеноз). Симптомы появляются только при выраженном стенозе просвета артерии или временном прекращении кровоснабжения головного мозга. При этом даже незначительные стенозы могут приводить к ТИА, инсультам, деменции и когнитивным нарушениям.

Классическим методом реваскуляризации является хирургический. Существует «открытый» способ лечения, когда врач-хирург выполняет разрез по переднебоковой поверхности шеи, перекрывает кровоток через артерию, рассекает сосуд, удаляет бляшку, после чего накладывает швы.

Стентирование сонной артерии — альтернатива «открытому» хирургическому вмешательству, которая так же эффективно позволяет расширить просвет пораженной артерии. Обычно процедура проводится совместно с ангиопластикой.

Операция проходит под местным наркозом или седацией. Пациент находится в сознании. Чтобы контролировать мозговые функции, врач во время процедуры может давать пациенту простые команды. Последовательность шагов при ангиопластике и стентировании:

1. Ассистент подготавливает место доступа: дезинфицирует небольшой участок кожи над общей бедренной артерией (в паховой области) и удаляет с него волосы.
2. Участок обезболивается, в артерию вводится тонкий катетер с надувающимся баллончиком на конце.
3. Под рентгенологическим контролем катетер продвигается по кровеносным сосудам к месту сужения артерии. Какие-либо неприятные ощущения отсутствуют, так как на внутренней стенке сосудов нет нервных окончаний.
4. За местом сужения артерии устанавливается специальный фильтр, который препятствует попаданию отложений или тромбов в кровоток. Баллончик надувается, сдавливая атеросклеротическую бляшку и расширяя артерию.
5. Чтобы предотвратить повторное сужение, в целевой участок артерии с помощью другого катетера устанавливается стент. Стент представляет собой сложенную сетчатую трубочку, которая после установки расправляется и поддерживает стенки сосуда.

В зависимости от сложности, операция занимает менее 1 часа.

Показания к операции

Ангиопластика и стентирование сонной артерии могут использоваться вместо каротидной эндартерэктомии в следующих случаях:

1. Асимптомный стеноз сонных артерий с высокой степенью сужения просвета (более 75 %).
2. Ранее пациент перенес инсульт или транзиторную ишемическую атаку (в этом случае эндоваскулярное лечение рекомендуется проводить уже при сужении менее 70 % ).

В некоторых случаях по медицинским показаниям более предпочтительной будет операция методом каротидной эндартерэктомии. Окончательное решение в пользу того или иного метода лечения атеросклероза принимает лечащий врач.

Противопоказания

Ангиопластика со стентированием сонной артерии не проводится в случаях, когда есть высокий риск осложнений процедуры. К ним относится неблагоприятное анатомическое строение (например, выраженная патологическая извитость сонных артерий), что увеличивает сложность проведения процедуры и тем самым повышает вероятность осложнений.

Как подготовиться к процедуре

Рекомендации по подготовке к процедуре ангиопластики со стентированием пациенту предоставляет врач. Как правило, операция назначается по результатам ряда предварительных обследований, которые позволяют точно диагностировать состояние артерий и определить степень тяжести атеросклероза:

• неврологический осмотр;

• дуплексное сканирование артерий и транскраниальная допплерография;

• исследование функции сердца: ЭхоКГ и суточное мониторирование АД;

• КТ сонных артерий;

• МРТ;

• анализы крови.

Чтобы снизить риск осложнений, при подготовке к процедуре проводится исследование состояния здоровья пациента:

• клинический и биохимический анализ крови;

• анализ мочи;

• флюорография;

• консультация анестезиолога.

Обязательно необходимо обсудить с лечащим врачом лекарства постоянного приема — для некоторых из них доза в предоперационном и раннем послеоперационном периоде может быть изменена.

Реабилитация

Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, поэтому не требует длительной реабилитации. В течение нескольких часов после операции пациент находится в горизонтальном положении для контроля за местом пункции артерии, чтобы снизить риск кровотечения. Однако по истечении этого срока, в зависимости от состояния здоровья, пациент может вставать и ходить самостоятельно. Обычно через сутки пациента выписывают из стационара.

В течение нескольких дней на месте установки катетера может наблюдаться покраснение, отек, небольшой синяк, подкожное уплотнение. Эти явления обычно проходят самостоятельно, однако при выраженном дискомфорте пациент обязательно консультируется с врачом. До полного восстановления пациенту рекомендовано воздержаться от подъема тяжестей и интенсивных физических упражнений. Как правило, возвращение к привычному образу жизни происходит в течение 5-7 дней после процедуры.