Имплантация окклюдера ушка левого предсердия при мерцательной аритмии

О проблеме мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) встречается у 2% населения мира. В России примерно 2,9 миллиона человек страдают этим заболеванием, из них у 2 миллионов диагностирована так называемая неклапанная форма (когда причина не связана с клапанами сердца).

Самое опасное осложнение этого вида аритмии — инсульт, вызванный закупоркой артерии мозга тромбом, который образовался в сердце, а точнее в ушке левого предсердия (небольшом кармановидном выросте левого предсердия). В 90% случаев именно тромбы из ушка левого предсердия вызывают такие инсульты.

Для предотвращения образования тромбов пациентам обычно назначают препараты, препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты). Однако эти лекарства увеличивают риск опасных кровотечений.

Кому показана имплантация окклюдера:

• пациентам, которые отказываются принимать антикоагулянты и выбирают процедуру закрытия ушка левого предсердия

• пациентам с нарушениями работы центральной нервной системы (ЦНС), повышающими риск падений и травм (например, при эпилепсии)

• людям с высоким риском получения травм (занимающимся экстремальным спортом, водящим мотоцикл), которые не хотят менять свой образ жизни

• пациентам с одновременно высоким риском образования тромбов и высоким риском кровотечений

• пациентам, которым необходимо длительно принимать тройную комбинацию препаратов, разжижающих кровь

• пациентам с онкологическими заболеваниями, повышающими риск спонтанных кровотечений

• пациентам, которым была выполнена электрическая изоляция ушка левого предсердия во время лечения аритмии

• пациентам с хронической болезнью почек и скоростью клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин

• недееспособным пациентам, которые не могут контролировать прием антикоагулянтов

Что такое окклюдер

Закрытие ушка левого предсердия окклюдером предотвращает инсульты, устраняя источник тромбов, и снижает вероятность кровоизлияний в мозг, позволяя пациентам с высоким риском кровотечений отказаться от приема антикоагулянтов.

Как проводится процедура

Перед процедурой проводится компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием, чтобы исключить наличие тромба в ушке левого предсердия, так как это является абсолютным противопоказанием к вмешательству.

Сама процедура имплантации выполняется в специальной операционной под рентгеновским контролем и наблюдением с помощью ультразвукового исследования сердца через грудную клетку и пищевод. Врач делает прокол бедренной вены и вводит специальный инструмент с иглой в правое предсердие. Затем выполняется прокол межпредсердной перегородки (стенки между правым и левым предсердиями). После этого врач проводит катетер в ушко левого предсердия и вводит контрастное вещество для его визуализации.

На основании полученных данных подбирается подходящий размер окклюдера. Устройство доставляется в ушко левого предсердия и правильно устанавливается. Врач проверяет надежность фиксации и отсутствие просветов между окклюдером и стенкой ушка. Если установка прошла успешно, доставочное устройство отсоединяется. В случае неудовлетворительного положения окклюдера, его можно втянуть обратно и переустановить.

После извлечения доставочного устройства место прокола на бедренной вене зажимается до остановки кровотечения. Пациент переводится под наблюдение в палату интенсивной терапии на несколько часов. Постельный режим назначается на 12 часов. При отсутствии осложнений пациент может быть выписан домой на следующий день.

После выписки

На время приживления окклюдера и заживления отверстия в межпредсердной перегородке пациенту назначается один из вариантов лечения:

1. 3 месяца двойной дезагрегантной терапии

2. 3 месяца приема новых оральных антикоагулянтов или препаратов-антагонистов витамина К

3. 45 дней приема новых оральных антикоагулянтов и 3 месяца двойной дезагрегантной терапии

4. 45 дней приема антагонистов витамина К и 3 месяца двойной дезагрегантной терапи

Также рекомендуется контрольное ультразвуковое исследование сердца через 45 и 90 дней после процедуры.

Сколько длится операция?

около 60 минут, проводится под общей анестезией

Сколько длится госпитализация?

24-48 часов

Когда можно вернуться к физическим нагрузкам?

Через 1 месяц после процедуры

Можно ли проводить МРТ с наличием окклюдера?

Да, устройство никаким образом не повлияет на работу МРТ, даже имеющего мощность 3 Тесла.