Эндопротезирование при коксартрозе

По статистике, каждый десятый человек старше 45 лет страдает этой патологией². Практически единственным эффективным методом ее лечения на поздних стадиях признано эндопротезирование — полная или частичная замена поврежденного сустава искусственным.

Тазобедренный сустав в течение всей жизни подвергается высоким нагрузкам, поэтому чаще травмируется и быстрее изнашивается.

Коксартроз начинается с нарушений обмена веществ внутри сустава. Со временем это приводит к разрушению хряща, деформации костей, патологическому разрастанию костной ткани, воспалению и потере нормальной функции суставов.

Симптомы

Пациенты с коксартрозом обычно жалуются на периодическую или постоянную боль и скованность в пораженном суставе. Скованность усиливается после ночного сна или при вставании после длительного сидения и, как правило, проходит в течение 30 минут. Развитие заболевания приводит к снижению двигательной активности и качества жизни, что ухудшает не только физическое, но и психологическое состояние пациента.

Специалисты выделяют три степени заболевания:

Врач ставит диагноз коксартроза на основании данных истории болезни, физического осмотра и рентгенологического исследования.

По рентгеновским снимкам судят о тяжести повреждений тазобедренного сустава, выявляют остеофиты (костные наросты) и сужения суставной щели (заполненной жидкостью полости внутри сустава).

С помощью магнитно-резонансной томографии получают более полную картину поражения сустава — обнаруживают изменения в хряще, вертлужной губе, кости и синовиальной оболочке. МРТ также назначают при подозрении на опухоль, инфекцию.

Тактика лечения коксартроза подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии и скорости прогрессирования заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.

Консервативная терапия

В лечении коксартроза применяются медикаментозная и немедикаментозная терапия. Основные задачи — устранить или уменьшить боли, вернуть пациенту прежнюю подвижность, сохранить функции мышц. В терапии коксартроза применяют следующие препараты:

Эффект от применения медикаментов усиливают с помощью курсов физиопроцедур (электротерапии, магнитотерапии, ультразвуковой терапии), массажа и лечебной физкультуры.

Пациенту с высоким индексом массы тела рекомендуют снизить вес. В периоды обострения ограничивают вертикальные нагрузки, исключают прыжки, подъем тяжестей, длительное пребывание на ногах. Их заменяют занятиями на велотренажере и плаванием.

Консервативное лечение проводится под контролем врача-ревматолога, может быть эффективно при коксартрозе 1 и 2 степени.

Инъекции любых препаратов в суставы нежелательны из-за высокого риска побочных эффектов.

В большинстве случаев хирургическое лечение — это замена всего поврежденного сустава или одной его части (головки бедренной кости) эндопротезом. В первом случае конструкция долговечнее, но операция считается более сложной. Во втором случае имплантат не рассчитан на большую двигательную активность, но его установка менее травматична. Частичное эндопротезирование обычно предлагают пожилым пациентам.

Хирурги EMC используют максимально щадящие способы замены тазобедренного сустава в соответствии с европейскими и североамериканскими протоколами:

Продолжительность операции — от 30 до 60 минут.

Ранее применявшиеся остеотомия (искусственный перелом бедренной кости с целью устранения деформации ТБС) и артродез (обездвиживание больного сустава) признаны устаревшими. Эти техники подходят только в случаях, когда эндопротезирование невозможно.

Показания

Эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуется в следующих случаях:

Противопоказания

Эндопротезирование противопоказано, если в тазобедренном и других суставах, а также в окружающих мягких тканях выявлены инфекции. Операция не проводится пациентам с любыми заболеваниями в острой стадии, с ожирением 3 степени (ИМТ — 40 кг/м² и выше).

Реабилитация

Быстрая реабилитация — одно из преимуществ эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные технологии позволяют пациенту вставать и передвигаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день после операции. Через 4–6 недель пациент возвращается к привычному образу жизни.

Список источников:

1. Fan Z, Yan L, Liu H, Li X, Fan K, Liu Q, Li JJ, Wang B. The prevalence of hip osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2023 Mar 29;25(1):51.
2. Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021 Feb 9;325(6):568-578.
3. Günther KP, Deckert S, Lützner C, Lange T, Schmitt J, Postler A; Collaborators. Total Hip Replacement for Osteoarthritis-Evidence-Based and Patient-Oriented Indications. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 29;118(43):730-736.
4. Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):647-654.