Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — вид хирургического вмешательства под контролем эндоскопа. Операции проводятся через небольшие проколы, которые не оставляют заметных рубцов. Применение метода уменьшает риск нежелательных эффектов и ускоряет реабилитацию пациента. В клинике EMC операции на высокоточном оборудовании выполняют хирурги с многолетним стажем и опытом работы за рубежом.

Общая информация

Коленный сустав — одно из самых часто повреждающих суставов человека.

Сустав состоит из нескольких структур, самыми важными из которых являются:

1. Надколенник (коленная чашечка). Основная функция этой кости— функция блока и перераспределения нагрузки в переднем отделе сустава.
2. Передняя и задняя крестообразные связки. Стабилизируют коленный сустав и не позволяют голени чрезмерно смещаться в переднем или заднем направлении.
3. Наружная и внутренняя боковые (коллатеральные) связки. Стабилизаторы сустава, которые соединяют между собой бедренную и малоберцовую или бедренную и большеберцовую кости соответственно.
4. Внутренний и наружный мениски. Хрящевые прокладки С-образной формы, которые обеспечивают амортизацию и стабилизацию коленного сустава.

Из-за высокой нагрузки и сложной структуры коленный сустав часто травмируется. Еще не так давно травмы колена лечили только методом артротомии (полного вскрытия сустава). Это операция с высокой травматизацией, большим риском осложнений и длительной реабилитацией. Сегодня для врачебной помощи при повреждении структур коленного сустава используется метод артроскопии, который позволяет максимально сохранить соединительные ткани и дает возможность пациенту восстановиться в самые короткие сроки и с минимальными последствиями.

Показания для артроскопии

Артроскопические операции обычно становятся методом первого выбора при лечении травм, полученных во время занятий спортом (горные лыжи, футбол, хоккей, баскетбол, бег, волейбол, велосипедный спорт, вейкбординг и т.д). Также метод часто используется для лечения врожденных патологий или возрастных дегенеративных изменений тканей.

Показания для артроскопии коленного сустава:

1. Повреждение мениска. Травма, которая занимает первое место по распространенности среди всех повреждений коленного сустава. Часто патология возникает во время занятий спортом, при вращении полусогнутой или согнутой ноги под нагрузкой.
2. Повреждения крестообразных связок. Причиной травмы также становится ротация при фиксированной голени. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой повреждаются мениски и/или коллатеральные связки.
3. Повреждения хрящевого покрова сустава. Хрящ может пострадать вследствие прямой травмы, либо под воздействием длительных хронических деструктивных изменений.
4. Хроническая нестабильность надколенника. Обычно причиной патологии становится врожденная дисплазия блока бедренной кости.
5. Повреждения боковых (коллатеральных) связок. Травма может возникать в быту или при занятиях спортом вследствие удара, давления, чрезмерных движений в суставе.

Травмы коленного сустава, для лечения которых может потребоваться артроскопическая операция, проявляют себя такими симптомами как:

• болезненность в коленном суставе, которая усиливается при сгибании или нагрузках;

• болезненные «щелчки», хруст в суставе;

• «заклинивание» коленного сустава, когда его невозможно согнуть или разогнуть;

• отечность, покраснение, болезненность при нажатии;

• подкашивание ноги, неустойчивость походки.

Виды артроскопии

Артроскопическая операция может проводиться в диагностических или лечебных целях. В первом случае артроскопия используется, если другие процедуры не позволяют установить точный диагноз (например, выявить точную причину болевых ощущений в суставе).

Диагностическая артроскопия может проводиться при деформирующем артрите, чтобы определить локализацию и степень изменения тканей. При ревматоидном артрите (вне периодов обострений) артроскопия позволяет выявить неравномерные изменения в зонах сустава и разрастание синовиальной оболочки, установить степень сужения суставной щели.

Однако гораздо чаще артроскопический метод используется, чтобы одновременно провести и диагностику, и лечение коленного сустава. Благодаря изображению с большим увеличением, врач может тщательно обследовать суставные поверхности, мениски, хрящи, связки и в рамках той же операции принимает решение о необходимости лечения и его методе.

В зависимости от патологии, для лечения которой назначается вмешательство, выделяют следующие виды артроскопических операций:

1. Артроскопия при повреждении мениска. При выявлении разрыва мениска метод хирургического лечения зависит от состояния тканей. Если разрыв мениска острый и находится в зоне с хорошим кровоснабжением, есть высокая вероятность, что он срастется. В этом случае при артроскопии проводят шов мениска. Однако если состояние тканей не позволяет укрепить их фиксатором, выполняется резекция мениска. В клинике EMC врач стремится максимально сохранить неповрежденную ткань мениска, обычно объем резекции не превышает 15%. Если произошел разрыв мениска по типу «ручка лейки» (отрыв большей части хряща, вследствие чего он легко вывихивается), из-за заклинивания мениска между суставными поверхностями может возникнуть блокада коленного сустава. В этом случае травматолог-ортопед сначала разблокирует сустав пациента, а уже далее проводится операция.
2. Реконструкция связок коленного сустава. В ходе процедуры врач формирует новую связку из собственного сухожилия пациента. Аутотрансплантат устанавливается в костные каналы и закрепляется специальными фиксаторами. Чаще такая операция необходима для восстановления крестообразных связок. При повреждении коллатеральных связок обычно возможно консервативное лечение, а хирургическое вмешательство проводится только при застарелой хронической нестабильности. После реконструкции связок коленного сустава требуется комплексная реабилитационная терапия по специальной программе.
3. Стабилизация надколенника. Хирургическая стабилизация надколенника показана пациентам при многократных вывихах и подвывихах, то есть хронической нестабильности. Операция может проводиться различными методами, в том числе путем реконструкции медиальной пателло-феморальной бедренной связки (МПФЛ). При этом врач формирует искусственные каналы в надколенники и бедренной кости, через которые проводит новую связку — аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы.

Подготовка к операции

Артроскопическая операция хорошо переносится пациентами. Противопоказаниями для нее служат лишь декомпенсированные соматические заболевания: сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, дисфункции печени, коагулопатии. Чтобы снизить риск осложнений, перед артроскопией проводится обследование пациента. Рекомендовано сдать анализы госпитального профиля:

• общий и биохимический анализ крови;

• анализ мочи;

• анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты;

• флюорография, ЭКГ.

За несколько дней до операции пациенту может быть рекомендовано отменить некоторые лекарства постоянного приема (например, антикоагулянты). Также будут даны рекомендации относительно приемов пищи и питья накануне операции.

Как проходит артроскопия коленного сустава

Этапы операции:

1. Введение анестезии.
2. Выполнение двух небольших проколов (длиной не более 4 мм каждый).
3. Введение стерильной ирригационной жидкости, которая несколько разобщает структуры сустава и обеспечивает лучший обзор тканей.
4. Изучение структур сустава с выведением увеличенного изображения на монитор.
5. Введение микрохирургических инструментов (в зависимости от диагностированной проблемы могут потребоваться дополнительные проколы).
6. Выполнение необходимых хирургических манипуляций.
7. Промывание сустава.
8. Наложение косметических швов.

Реабилитация

Как правило, после хирургического вмешательства пациент проводит в стационаре до двух суток. В зависимости от типа операции полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Уже на следующий день назначаются сначала пассивные, а затем активные реабилитационные мероприятия для разработки сустава. Для ускорения заживления с четвертых суток начинается дозированная физическая нагрузка с постепенным увеличением амплитуды подвижности сустава. При восстановлении крестообразных связок пациенту будет необходимо до 3-х недель использовать костыли и ортез, а также посещать отделение реабилитации для разработки сустава на специальном тренажере.