Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки − серьезная травма, которая может привести к формированию задней нестабильности и постоянной боли в коленном суставе. Но благодаря современным методикам лечения, пациенты возвращаются к активной жизни даже после такой травмы. В клинике ЕМС используются различные методы лечения, включая консервативные и хирургические, в зависимости от степени тяжести повреждения и наличия сопутствующих повреждений.

Что такое разрыв ЗКС

Задняя крестообразная связка служит стабилизатором коленного сустава, предотвращая движение голени назад. Это прочная структура из коллагеновых волокон, но при высоких травматических воздействиях она может разорваться. В результате разрыва формируется нестабильность сустава. Пациенты с такой травмой испытывают боль, их движения нарушены, и часто человек даже не может нормально ходить.

Задняя связка очень прочная, состоит из двух пучков, и повредить ее довольно сложно. Такое может произойти при сильном направленном ударе в верхнюю треть голени. Сохранить другие структуры коленного сустава в целости при таком воздействии практически невозможно. Поэтому разрывы ЗКС в 90% случаев происходят одновременно с другими повреждениями.

Разрывы задней крестообразной связки классифицируют по степени повреждения:

1. Частичный разрыв. Неполное разрушение структуры. Стабильность сустава еще сохранена, но возрастает вероятность повторной травмы из-за снижения прочности связки.

2. Полный разрыв. Связка не выполняет свою функцию, стабильность сустава нарушена. На этой стадии пострадавший не может опереться на травмированную ногу.

Если пациент не получит своевременного лечения, состояние может усугубиться. Хроническое повреждение связок опасно серьезными осложнениями. Это рецидивирующая нестабильность сустава, деформирующий гонартроз, пателлофеморальный артроз.

Причины разрывов

Задняя крестообразная связка − прочная структура, которая разрывается, в основном, при высокоэнергетическом механизме травмы. В бытовых условиях вероятность такого разрыва значительно меньше. Обычно травма происходит в следующих ситуациях:

• ДТП. Типичное повреждение возникает в результате экстренного торможения, когда голень ударяется о приборную панель. Также разрыв может получить пешеход, на которого совершен наезд, или мотоциклист при падении.

• Некоторые виды спорта. Разрыв ЗКС может произойти при резком ударе по голени, например, при столкновении игроков в контактных видах спорта (регби, футбол). Также от травмы страдают лыжники, на большой скорости врезающиеся в препятствия.

• Неконтактный механизм травмы. Причина − особенности строения опорно-двигательного аппарата или дегенеративные изменения в суставе. Например, у пациентов с гиперфлексией или гиперэкстензией (чрезмерными движениями) в суставе.

Поскольку ЗКС обычно рвется из-за сильного механического воздействия, у многих пациентов наблюдаются сочетанные повреждения. Часто это вывихи, повреждения других связок коленного сустава, растяжения, переломы других структур коленного сустава.

Симптомы заболевания

В момент разрыва связки пострадавшие испытывают сильную боль. Из-за механического воздействия разрушаются окружающие сосуды, возникает отек (гемартроз). Пациенты также могут наблюдать синяк, распространяющийся по обратной стороне голени.

Еще один симптом – нестабильность сустава. Возможность движения у пациентов ограничена, отмечаются нарушения походки. Часто больной даже не может наступать на поврежденную конечность и использовать ее в ходьбе.

Симптомы, связанные с разрывом крестообразной связки, неспецифичны и возникают при многих других травмах опорно-двигательного аппарата. Диагностика разрыва ЗКС требует высокой квалификации врача-ортопеда и применения специализированных методов исследования. Самостоятельная попытка установить диагноз или лечить заболевание может привести к серьезным последствиям.

Диагностика

Разрыв крестообразной связки обычно является результатом высокоэнергетических травм. Как правило, у таких пациентов наблюдаются и другие повреждения, поэтому большинство пострадавших обращаются за помощью в больницу или травмпункт. Но даже при этом разрыв связки часто не диагностируют. 

Диагностика бывает затруднительной в связи с болевым синдромом в остром периоде, особенно при наличии сопутствующих травм. Для точной постановки диагноза травматологи-ортопеды применяют специальные тесты:

• тест «заднего ящика»;

• тест на симптом Клэнси;

• тест Годфри;

• тест четырехглавой мышцы.

Также для диагностики используют рентгенограмму и МРТ. Рентгеновский снимок позволяет выявить переломы и костные отрывы, оценить состояние суставной щели и конгруэнтность суставных поверхностей. Магнитно-резонансная томография помогает выявить разрыв крестообразной связки максимально эффективно, особенно в остром периоде.

Консервативное лечение разрыва

Задняя крестообразная связка расположена в зоне хорошего кровообращения, по большей части вне сустава. Поэтому при неполных разрывах активно применяют консервативную терапию. При выборе правильного ортеза и соблюдении сроков иммобилизации, разорванные фрагменты срастаются самостоятельно, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Также консервативная терапия показана при общем тяжелом состоянии пациента, например, при наличии других повреждений после ДТП.

Вот показания для консервативного лечения:

• частичный разрыв крестообразной связки;

• смещение кзади по данным стресс-рентгенографии менее 10 мм.

Консервативное лечение всегда предполагает иммобилизацию и снятие нагрузки с поврежденного колена. Производится иммобилизация в специализированном ортезе с задней поддержкой голени в прямом положении в течение 3 недель, далее производится замена на динамический шарнирный ортез также с задней поддержкой голени. Передвигаться больной должен с помощью костылей. Также врачи назначают лекарственную терапию: обезболивающие и противовоспалительные средства, хондропротекторы.

Операция при разрыве ЗКС

Хирургическое лечение применяется в случае полного разрыва, а также при повреждениях других связочных и костных структур коленного сустава. Также операцию выполняют спортсменам: только она помогает полностью восстановить структуру связки, что особенно важно для профессиональных достижений. К хирургическому лечению прибегают и после консервативной терапии, если достичь эффекта с ее помощью не удалось.

До настоящего времени восстановление ЗКС производили открытым доступом, однако результаты лечения были неудовлетворительными. В связи с этим в настоящий момент реконструкция ЗКС производится артроскопическим методом.

Артроскопия – это малоинвазивная операция. Хирургическое лечение производится через 2 маленьких прокола в области коленного сустава. Через первый вводят артроскоп: прибор для трансляции увеличенного изображения на монитор. Через второй прокол проводят необходимые хирургические манипуляции под полным визуальным контролем.

Для лечения разрыва крестообразной связки врачи выполняют:

• артроскопическую пластику свободным аутотрансплантатом;

• аугментацию (укрепление) синтетическими нитями.

Стратегию лечения выбирает травматолог-ортопед с учетом анамнеза больного.

Восстановление и реабилитация

Сразу после операции пациенту назначают противовоспалительную и антибактериальную терапию. Для снятия отека и боли используют охлаждающие компрессы и обезболивающие средства. Конечность иммобилизуют в ортезе с задней поддержкой голени. В рамках послеоперационного протокола необходимо использование дополнительной опоры (костыли).

В послеоперационном периоде программа восстановления формируется совместно с реабилитологом. Обязательно применяется ЛФК, также врач может назначить физиотерапию. Нагрузку наращивают постепенно, под постоянным контролем специалиста. Когда опороспособность ноги восстановится на три четверти, пациенту разрешают перейти на один костыль. Ходить самостоятельно можно после полного восстановления функции сустава. Активные виды деятельности, спорт разрешаются в среднем через 6 месяцев.

Специфических способов профилактики разрывов не существует. Рекомендуется соблюдать стандартные меры безопасности, выполнять суставную разминку перед занятиями спортом, придерживаться правильной техники упражнений.

При своевременном лечении прогноз для пациентов с травмами связки благоприятный. Но при его отсутствии в будущем неизбежны осложнения. Самое тяжелое из них – артроз коленного сустава, который может потребовать замены сустава на искусственный. Если вас беспокоят боли в коленном суставе, запишитесь на обследование в клинику ЕМС. Наши травматологи и ортопеды работают с острыми, хроническими и застарелыми травмами, и помогут вернуть подвижность суставов даже в самых сложных случаях.

Ссылки на экспертные источники

1. Pache S. Posterior Cruciate Ligament: Current Concepts Review // Pache S. Aman Z.S., Kennedy K.M., Nakama Y.G., Moatshe G., Ziegler C., LaPrade R.F. The Archives of Bone and Joint Surgery. 2018. № 1 (6). C. 8–18.

2. Фещенко Дмитрий Евгеньевич, Москаленко Игорь Сергеевич, Корюхин Максим Алексеевич Применение ЛФК при разрыве крестообразных связок коленного сустава // Символ науки. 2017. №3.

3. Chahla J. Posterolateral corner of the knee: an expert consensus statement on diagnosis, classification, treatment, and rehabilitation // Chahla J., Murray I.R., Robinson J., Lagae K., Margheritini F., Fritsch B., Leyes M., Barenius B., Pujol N., Engebretsen L., Lind M., Cohen M., Maestu R., Getgood A., Ferrer G., Villascusa S., Uchida S., Levy B.A., Bormann R.V., Brown C., Menetrey J., Hantes M., Lording T., Samuelsson K., Frosch K.H., Monllau J.C., Parker D., LaPrade R.F., Gelber P. E. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2019. № 8 (27). C. 2520–2529.

4. Bedi A. Management of Posterior Cruciate Ligament Injuries: An Evidence-Based Review // Bedi A., Musahl V., Cowan J. B. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2016. № 5 (24). C. 277–289.

5. Штробель (Руководство по артроскопической хирургии / М. Штробель : пер. с англ. под ред. А.В. Королева. – М. : изд-во Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. – 672 с.).

6. Королев А.В. Повреждения задней крестообразной связки: биомеханика, основные направления диагностики, лечения и профилактики вторичного остеоартрита / Королев А.В., Афанасьев А.П., Ильин Д.О., Зарипов А.Р., Рязанцев М.С. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2020. – № 9. – С. 130-136