Привычный вывих в плечевом суставе

Привычный вывих в плечевом суставе – состояние, при котором смещение плечевой кости вперед или назад от суставной впадины лопатки происходит без адекватной травмы – при движениях, связанных с отведением и наружной ротацией руки. Это может происходить во сне, при неловких движениях в повседневной жизни. При активных занятиях спортом частота вывихов увеличивается. Пациент устраняет такие вывихи самостоятельно определенным движением.

У абсолютного большинства пациентов с этой проблемой в анамнезе травматический вывих плеча, после устранения которого применялась иммобилизация верхней конечности. К сожалению, во время первого вывиха часто происходит отрыв суставной губы – основной структуры, предотвращающей смещение головки плеча из суставной впадины.

Это повреждение (повреждение Банкарта) является основной причиной хронической нестабильности сустава. Плечевой сустав можно сравнить с мячиком для игры в гольф, лежащем на подставке: в отсутствие поддерживающих структур мячик упадет с подставки, также как головка плеча вывихнется из суставной впадины. При повторяющихся вывихах стирается суставной хрящ головки плеча, на ее задней поверхности формируется дефект Хилл-Закса. В запущенных случаях формируется выраженный омартроз (артроз плечевого сустава).

Диагностика базируется на характерном анамнезе, жалобах пациента, данных осмотра: пациент избегает движений, приводящих к вывихам, вследствие этого развивается гипотрофия мышц надплечья, становятся положительными симптомы предчувствия вывиха, переднего выдвижного ящика. Для уточнения характера повреждения необходимы рентгенография, МРТ, при подозрении на отрыв суставной губы с костным фрагментом – компьютерная томография.

Консервативное лечение бесперспективно. Показана артроскопическая (в определенных случаях, при костном повреждении Банкарта – открытая) рефиксация хрящевой губы к гленоидальной впадине лопатки при помощи биодеградируемых (саморассасывающихся) анкеров.

Пребывание пациента в клинике ограничивается днем операции. В послеоперационном периоде применяется иммобилизация плечевого сустава в течение 3 недель, после чего постепенная разработка движений.