Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и зачастую единственным способом снижения болевого синдрома и восстановления опорной функции конечности при таких патологиях, как:

• артроз коленного сустава (гонартроз, посттравматические артрозы);
• ревматоидный полиартрит;
• неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы суставных поверхностей костей; составляющих коленный сустав;
• повреждение связочного аппарата коленного сустава с выраженными изменениями суставных поверхностей костей;
• асептический или аваскулярный некроз;
• опухоли кости и др.

Уменьшение боли и отечности

Точно такие же задачи — снижение болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности — ставят перед собой врачи-реабилитологи, которые начинают заниматься с пациентами уже на первые сутки после операции.

В первую очередь необходимо снизить болевой синдром и отечность сустава после оперативного вмешательства, для чего применяется возвышенное положение конечности и локальная криотерапия (охлаждение оперированного сегмента).

Как правило, пациент принимает две группы препаратов: обезболивающие препараты, которые подбираются индивидуально по уровню болевого синдрома и препараты, препятствующие образованию тромбов. Также с момента операции и в среднем 6-8 недель обязательно ношение компрессионного трикотажа для профилактики тромбообразования и сосудистых нарушений.

Уже на этапе палаты интенсивной терапии проводится первичная активизация заключающаяся в дыхательной гимнастике, присаживании, первой вертикализации с полноценной опорой на оперированный сустав и первых шагах по палате в сопровождении медицинского персонала.

В самые первые часы после операции необходимо дать нагрузку на оперированный сустав, это важно также для окружающих мягких тканей, чтобы произошел отток возможной скопившейся крови во время операции по дренажу для минимизации послеоперационной гематомы.

Эффективность послеоперационной реабилитации всегда значительно выше, если перед протезированием сустава проводилась предоперационная физическая подготовка. Как правило, пациенты подходят к протезированию с проблемой, которая сопровождает их на протяжении многих лет, это может быть боль, нарушение походки, хромота, которые сохраняются длительно, соответственно вырабатывается длительный патологический стереотип неправильной походки. Поэтому чем раньше начнется работа по оптимизации мышечного корсета по балансировке походки, укреплению мышц, которые не работали полноценно на протяжении нескольких лет, тем легче и быстрее пройдет послеоперационная реабилитация.

Разработка движений в суставе

Важнейшей задачей реабилитации в послеоперационном периоде является разработка и восстановление полного объема движений в коленном суставе. Для этого специалисты отделения реабилитации и восстановительной медицины применяют процедуру пассивной непрерывной мобилизации при помощи аппарата «Артромот» и приемы ручной мобилизации при стойких контрактурах коленного сустава.

Занятия на тренажере «Артромот» начинаются с 0-1 суток после операции. В большинстве случаев данные процедуры длятся около трех часов в день, их продолжительность зависит от состояния коленного сустава и общего самочувствия пациента.

Преимуществом использования тренажера является снижение нагрузки на мышцы, соответственно уменьшение болевого синдрома.

Восстановление походки

Третья и наиболее важная задача реабилитации после эндопротезирования коленного сустава — восстановление опорной функции конечности. Пациент должен быть активен, он должен уметь перемещаться и выполнять поставленные функциональные задачи.

Первые три-четыре недели после эндопротезирования пациент ходит с костылями, использование которых в основном необходимо для обезболивания, сохранения баланса и уверенности пациента при ходьбе. Чаще всего по прошествии четырех недель с момента операции дополнительная опора пациенту уже не требуется, и он начинает перемещаться самостоятельно.

Лечебная гимнастика проводится 2-3 раза в день, основной акцент делается на восстановлении правильной биомеханики походки — симметричном распределении веса на обе ноги, правильном позиционировании позвоночника, стабилизации корпуса, что в целом способствует максимально безопасному и здоровому перемещению. Большое внимание при выполнении упражнений следует уделять группе ягодичных мышц, укреплению четырехглавой мышцы бедра.

Также в период реабилитации применяется физиотерапия, направленная на борьбу с отечностью и образованием гематом. Применяются такие методики как магнитотерапия, вибрационный массаж в электростатическом поле на аппарате «Хивамат»

Большинство наших пациентов находятся в клинике после операции в течение 7 дней.

Первичную реабилитационную программу после эндопротезирования коленного сустава можно считать законченной, когда у пациента наблюдается адекватный объем движений в коленном суставе, минимизируется отек и пациент способен правильно самостоятельно выполнять упражнения, которыми ему будет необходимо заниматься в предстоящие недели.

Несмотря на ранние успехи в реабилитации, ранний отказ от дополнительной опоры, очень важно соблюдать рекомендованные врачом сроки ношения компрессионного трикотажа, сроки перехода к активным нагрузкам, в особенности беговым и прыжковым.

Занятия спортом после операции

Корректно выполненная операция и полноценный завершенный курс реабилитации возвращают полноценное качество жизни, полную функциональность и возможность заниматься спортом.

Все больше людей во всем мире ведут активный образ жизни, и конечно же, хотели бы продолжать занятия спортом даже после эндопротезирования коленного сустава.

В подобных случаях специалисты отделения реабилитации составляют спортспецифичные программы, которые позволяют нашим пациентам вернуться к любимым занятиям.

Тем не менее, в первые 6 месяцев после операции эндопротезирования пациентам следует избегать ударных и прыжковых видов спорта с высокой осевой нагрузкой на оперированную конечность, таких как футбол, волейбол, баскетбол.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Напряжение бедра

• лягте на спину, здоровая нога согнута в колене, под коленом оперированной ноги свернутое валиком полотенце
• медленно разогните больную ногу в колене
• задержите ее в этом положении на 3- 4 секунды
• медленно опустите

Сгибание колена в положении лежа

• лягте на спину, ноги выпрямлены
• медленно сгибайте и разгибайте оперированную ногу в колене

Сгибание колена в положении сидя

• сядьте так, чтобы стопы стояли на полу
• сгибайте и разгибайте ногу в колене, скользя пяткой по полу

Стрейчинг задней поверхности бедра и голени

• сядьте на краешек твердого сиденья и поставьте пятки на пол
• выпрямите ногу и потяните стопу на себя
• держите спину прямо; наклонитесь вперед, почувствуйте легкое натяжение по задней поверхности бедра
• удерживайтесь в таком положении 4-5 секунд
• выпрямитесь, верните стопу в нейтральное положение

Сгибание колена с поддержкой

• сядьте на твердый стул
• расположите здоровую ногу впереди оперированной
• слегка надавите здоровой ногой на оперированную до ощущения легкого натяжения по передней поверхности колена
• задержитесь на 3-4 секунды
• вернитесь в исходное положение

Выпрямление колена в положении сидя

• сядьте на твердый стул
• прижмите заднюю поверхность бедра к поверхности стула и медленно выпрямите оперированную ногу
• задержитесь 4-5 секунд
• медленно опустите ногу на пол

Сгибание колена в положении лежа

• лягте на живот, ноги выпрямлены
• согните ногу в колене, пятку направляйте к ягодице
• можно помогать себе здоровой ногой, чтобы согнуть оперированную ногу
• задержитесь на 3-4 секунды
• вернитесь в исходное положение

Сгибание колена в положении стоя

• используйте спинку стула или столешницу как опору
• согните ногу в колене, пятку направляйте к ягодице
• задержитесь на 3-4 секунды
• медленно разогните ногу

Выпады на ступенях

• поставьте оперированную ногу на ступеньку
• для сохранения равновесия держитесь за перила
• согните колено оперированной ноги до ощущения натяжения по передней поверхности колена
• задержитесь на 3-4 секунды
• вернитесь в исходное положение

Стрейчинг голени

• встаньте лицом к стене, обопритесь на нее ладонями
• сделайте шаг назад оперированной ногой, выпрямите ее в колене, пятку не отрывайте от пола
• задержитесь на 3-4 секунды
• вернитесь в исходное положение

Пассивное разгибание колена

• лягте на живот
• свесьте с края кровати оперированную ногу ниже колена
• позвольте ноге разогнуться под действием силы тяжести
• удерживайтесь в таком положении до 1 минуты, если не почувствуете болезненного дискомфорта

Активное разгибание колена

Разгибание бедра

• лягте на живот, под голеностопный сустав подложите свернутое полотенце
• втяните живот, сожмите ягодицы
• выпрямите ногу в колене, удерживайте 5-6 секунд
• расслабьте ногу, опуская колено

Перенос веса тела вправо-влево

• встаньте лицом к столу или спинке стула (можно придерживаться руками)
• поставьте стопы параллельно друг другу, на ширине таза
• переносите вес тела с ноги на ногу

Перенос веса тела вперед назад

• встаньте лицом к столу или спинке стула (можно придерживаться руками)
• поставьте одну стопу впереди другой
• переносите вес тела с ноги на ногу
• поменяйте ноги и повторите упражнение

Подъем на пятки и носки

• встаньте лицом к столу или спинке стула (можно придерживаться руками)
• поставьте стопы параллельно друг другу, на ширине таза
• приподнимитесь на носки, задержитесь 1-2 секунды
• перекатом переместитесь на пятки, приподнимите носки, задержитесь на 1-2 секунды

Баланс на одной ноге

• встаньте лицом к столу или спинке стула (можно придерживаться руками)
• перенесите вес тела на одну ногу, вторую оторвите от пола, приподняв колено
• задержитесь на 3-4 секунды
• поставьте ногу на пол, распределите вес тела равномерно на обе ноги
• повторите упражнение другой ногой

Разгибание колена с сопротивлением

• прикрепите эластичную ленту к надежному предмету и, другим концом, над голеностопным суставом оперированной ноги
• сядьте на стул
• разогните ногу в колене, преодолевая сопротивление, удерживайте в течение 3-4 секунд
• вернитесь в исходное положение

Сгибание колена с сопротивлением

• прикрепите эластичную ленту к надежному предмету и, другим концом, над голеностопным суставом оперированной ноги
• сядьте на стул
• согните ногу в колене, преодолевая сопротивление, удерживайте в течение 3-4 секунд
• вернитесь в исходное положение