Рациональное применение психотропных средств при лечении соматических больных

В рамках совместного проекта Совета молодых специалистов в сфере психического здоровья РОП (Российского общества психиатров) иНационального интернет-общества специалистов по внутренним болезнямсостоялся веб-семинар, спикером которого стал врач Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС Павел Алфимов. Семинар был посвящен вопросам рационального применения психотропных средств в клинике соматических заболеваний (внутренних болезней) и был ориентирован на врачей общей практики и других интернистов. С видеозаписью можно ознакомиться на веб-сайте internist.ru.

Доктор Алфимов рассказал об основных особенностях назначения психотропных препаратов (антипсихотиков, транквилизаторов, гипнотиков, антидепрессантов) в соматическом стационаре и обобщил наиболее частые ошибки, совершаемые клиницистами при работе с пожилыми и ослабленными пациентами, а также пациентами с соматогенным делирием.

Психическое здоровье и хронические соматические заболевания

Во вводной части докладчик привел статистические данные, свидетельствующие о существовании связи между соматическими и психическими расстройствами. Как минимум, более трети амбулаторных и половина стационарных соматических пациентов страдают от коморбидных психических нарушений. Почти у всех пациентов с хроническими и/или тяжелыми соматическими заболеваниями отмечаются эмоциональная неустойчивость, нарушение аппетита, подавленность, бессонница, раздражительность, различные вегетативные расстройства. Например, более половины пациентов, поступающих в стационар с острым инфарктом миокарда, уже имеют субклинические признаки депрессии, а у 20% выявляется полноценное депрессивное расстройство.

Сопутствующие психические расстройства существенно ухудшают прогноз и течение основного заболевания, увеличивают риск его рецидива и нарушают результативность проводимой терапии, снижая качество жизни и приводя к социальной дезадаптации.

Распространенные ошибки психофармакотерапии в клинике внутренних болезней

Наиболее серьезной проблемой является шаблонное назначение психотропных средств. Нередко при их назначении не учитывается терапевтический диапазон препаратов, индивидуальные особенности пациента и другие клинические аспекты. Также мимо внимания клинициста проходит сопутствующий прием безрецептурных лекарств (например, валокордина, растительных средств), при том, что они способны менять эффективность назначаемых медикаментов. Врачи-интернисты недостаточно информированы о редких, но опасных нежелательных явлениях, связанных с психотропной терапией. Речь идет о злокачественном нейролептическом синдроме, серотониновой интоксикации, гематологических нарушениях и других потенциально летальных состояниях.

Докладчик рассказал о возможностях оптимизации лечения за счет правильного выбора формы введения – внутривенной, внутримышечной, пероральной или субингвальной. На нескольких клинических примерах проиллюстрированы возможности применения тех или иных средств у пациентов с патологией ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), почек, сердечно-сосудистой системы, инфекциями, заболеваниями ревматологического профиля. Особое внимание уделено ведению пациенток с психическими расстройствами во время беременности и в период лактации.

Большое внимание также уделено соматогенному делирию. Это расстройство чаще всего встречается у ослабленных пациентов, больных с органическим поражением головного мозга, полиорганной недостаточностью. Оно проявляется помрачением сознания, иллюзорным галлюцинозом, фрагментарной дезориентировкой во времени и пространстве, может сопровождаться лихорадкой, дыхательной недостаточностью. Нередко вместо интенсивной терапии основного заболевания проводится медикаментозная седация и фиксация пациента. Корректное назначение медикаментов представляет определенную трудность - нужно учитывать такие нюансы, как индивидуальные особенности пациента, баланс эффективности и безопасности, фармакокинетику и многие другие аспекты. 

Рейтинг: 
Средняя: 5 (голосов:1)

Врачи и персонал

Ривкина Наталья Михайловна - психиатр, психотерапевт клиники психиатрии и психотерапии ЕМС. Поддержка пациентов с онкологией репродуктивной системы.
Психиатр, психотерапевт
Руководитель Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС.
Гегель Наталья Викторовна - психиатр, психотерапевт клиники психиатрии и психотерапии ЕМС. Комплексная диагностика психических заболеваний.
Психиатр, психотерапевт
Князева Ольга – психиатр, психотерапевт клиники психиатрии и психотерапии ЕМС. Лечение психоэмоциональных дезадаптаций.
Психиатр, психотерапевт

Отзывы

Ольга
Москва

Проходила курс БОС терапии в связи с лечением панического расстройства. Терапия проходила в комплексе с медикаментозной и психотерапевтической помощью. В ходе проведения сеансов, в основном альфа-тренингов, заметно снижалась тревожность. На собственном опыте убедилась, что БОС терапия это хорошая возможность научиться ( подробнее )

Проходила курс БОС терапии в связи с лечением панического расстройства. Терапия проходила в комплексе с медикаментозной и психотерапевтической помощью. В ходе проведения сеансов, в основном альфа-тренингов, заметно снижалась тревожность. На собственном опыте убедилась, что БОС терапия это хорошая возможность научиться управлять своим психоэмоциональным состоянием с помощью расслабления, правильного дыхания. Сеансы похожи на тренинг, позволяющий скорректировать нарушенные функции организма. Хочу поблагодарить Николая Воронина за профессионализм и доброжелательность. Проведение терапии хорошим специалистом играет немаловажную роль в достижении положительного результата. ( Скрыть )

Все отзывы