Психоэмоциональная поддержка во время беременности

Беременность в целом оценивается как благополучный эмоциональный период для женщины и семьи в целом. В то же время  у некоторых женщин период  беременности и состояние материнства увеличивают риск развития или прогрессирования психических расстройств. Многочисленные исследования показали, что беременность не защищает от развития выраженных депрессий или ухудшения имеющихся проблем. Женщины, которые самостоятельно отменяют лечение или снижают дозировки препаратов, находятся в зоне высокого риска. Женщины склонны к  депрессии в 2 раза чаще, чем мужчины. Не удивительно, что  депрессия – одно из наиболее часто встречающихся медицинских осложнений во время беременности и послеродового периода.

Послеродовая депрессия

  • Снижение настроения возникает у 30-75% женщин в послеродовом периоде (3-5 день после родов).

  • Послеродовая депрессия возникает у 10-15% женщин (как правило, 3-6 месяц после родов).

Факторы риска развития депрессии при беременности:

  • повседневные стрессы, включая неблагоприятные события,

  • отсутствие социальной поддержки,

  • домашнее насилие,

  • наличие в анамнезе депрессий в предыдущие беременности,

  • материнская тревожность,

  • нежелательная беременность,

  • амбивалентность по отношению к беременности,

  • низкий уровень дохода,

  • низкий уровень образования,

  • курение,

  • отсутствие супруга/партнера (мать-одиночка),

  • наличие  в анамнезе послеродовой депрессии и снижение дозировки или самостоятельный отказ от  приема антидепрессантов.

Потенциальные осложнения депрессии во время беременности

Материнские  

  • Трудности в осуществлении ухода за ребенком.

  • Курение, злоупотребление алкоголем или др. препаратами.

  • Снижение аппетита и низкая масса тела.

  • Нарушения сна.

  • Тревога.

  • Утяжеление депрессии.

  • Суицидальные мысли или попытки.

  • Отказ от грудного вскармливания.

  • Нарушение связи мать-новорожденный.

  • Послеродовая депрессия.

Влияние депрессии на развитие плода - возможные негативные эффекты:

  • тератогенный эффект,

  • самопроизвольные выкидышы,

  • преэклампсия,

  • задержка внутриутробного развития плода,

  • преждевременные роды,

  • низкая масса плода при рождении.

Во время беременности у многих женщин повышается уровень тревоги и появляется эмоциональная лабильность. В первые 3 месяца после родов риск возникновения психического расстройства повышается в несколько раз. В 80% случаев возникает депрессия. Большинство психических расстройств возникают у женщин детородного возраста, в связи с этим беременность нередко возникает на фоне приема психотропных препаратов. Резкая отмена психотропных препаратов часто приводит к рецидиву психического заболевания – необходимо проводить тщательную оценку рисков и пользы для матери и плода от приема лекарственных средств и рецидива психического расстройства. У женщин детородного возраста и беременных женщин следует применять максимально безопасные для плода психотропные средства. В ряде случаев тревожных и депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести методом первого выбора является когнитивно-поведенческая психотерапия.

Принципы терапии

  • Вовлечение будущих родителей в принятие решения.

  • Использование минимальных эффективных доз.

  • Использование наиболее безопасных препаратов.

  • Не назначать несколько препаратов одновременно.

  • Корригировать дозу во время беременности.

  • Обеспечить адекватный скрининг развития плода.

  • Информировать акушеров-гинекологов о возможных изменениях психического статуса.

  • Оценить развитие синдрома отмены у новорожденного ребенка.

Грудное вскармливание и лекарственная терапия

  • Все психотропные средства попадают в грудное молоко. Концентрация зависит от психофармакологических свойств препарата.

  • Поскольку большинство психотропных препаратов метаболизируется печенью, а у новорожденных до 2-3 мес. недостаточность активности печеночных ферментов, то у недоношенных детей и новорожденных повышен риск токсических эффектов.

  • Концентрация антидепрессантов и транквилизаторов в молоке матери достаточна низка, особенно при применении невысоких доз. При планировании временного режима грудного вскармливания можно минимизировать попадание в организм ребенка, но исключить токсическое действие невозможно.

  • Концентрация нормотимиков (ламотриджина, карбамазепина, препаратов лития, вальпроивой кислоте) в грудном молоке очень высока (20-50% концентрации сыворотки крови матери).

Психотерапевтические методики

  • Когнитивно-поведенческая терапия.

  • Интерперсональная психотерапия.

  • Поддерживающая психотерапия.

  • Семейное консультирование.

В Европейском медицинском центре все беременные женщины, нуждающиеся в психологической поддержке, сопровождаются квалифицированными акушерами-гинекологами совместно с врачами психиатрами.  

Рейтинг: 
Средняя: 5 (голосов: 2)

Врачи и персонал

Боровкова Екатерина Игоревна - акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС. Ведение осложненной беременности.
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Профессор, д.м.н
Ковалева Лариса Анатольевна - гинеколог-эндокринолог клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС. Ведение беременности при двойне и тройне
Гинеколог-эндокринолог
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Отзывы

Людмила
Москва

Врач от Бога! Спасибо Владимиру Борисовичу за то, что подарил мне вторую жизнь! Это действительно можно прировнять к смерти, когда В 31 год тебе говорят: "У Вас рак яичников 2 стадии, предстоит радикальная операция по удалению всех женских органов и несколько курсов химиотерапии&";. И эти слова я слышала от всех врачей в других ( подробнее )

Врач от Бога! Спасибо Владимиру Борисовичу за то, что подарил мне вторую жизнь! Это действительно можно прировнять к смерти, когда В 31 год тебе говорят: "У Вас рак яичников 2 стадии, предстоит радикальная операция по удалению всех женских органов и несколько курсов химиотерапии&";. И эти слова я слышала от всех врачей в других ведущих клиниках, их мнения совпадали. Головой я понимала, что самое важное сейчас для меня остановить болезнь и остаться живой любой ценой. Но сердце не могло смириться с тем, что я никогда в жизни не стану мамой... для женщины это фактически приравнивается к смерти. В какой-то момент я потеряла надежду, и уже готовилась к операции. В этот, пожалуй, самый тяжелый период моей жизни, мы с супругом обратились в клинику ЕМС, решив, что даже такую радикальную и "стандартную" операцию хотим сделать на самом профессиональном уровне. Врач-онколог сразу посоветовал Носова В. Б. и сказал, что они постараются сделать все возможное, чтоб "не убивать во мне женщину" в таком молодом возрасте, ведь у меня нет ни одного ребенка. Когда я пришла на прием к Владимиру Борисовичу, то с первой Его доброй и внушающей доверие улыбки поняла, что это мой врач, что только у него хочу оперироваться. Ну а когда он начал рассказывать свою тактику лечения, тут и вовсе не осталось сомнений: Он уверенно заявил, что удалять будет "по-минимуму", очень поддерживал и успокаивал меня и моего супруга, и Ему удалось внушить нам веру в то, что все будет хорошо. В апреле 2017 года прошла операция, в ходе которой Владимиром Борисовичем было принято решение удалить яичник с трубой только с одной стороны, резекцию второго яичника, удаление сальника и множественных имплантов в брюшной полости и на диафрагме (опухоль "рассеялась" после диагностической лапароскопии и взятии биопсии в другой клинике месяцем ранее). Удивительно, но вся эта сложная операция была произведена лапароскопическим методом и на следующий день я в хорошем состоянии вернулась домой в ожидании результатов послеоперационной гистологии, и с полной уверенностью, что они будут не такими печальными, как думалось ранее. Через неделю пришли результаты, все это время Владимир Борисович постоянно был на связи, поддерживал и консультировал, и когда Он написал, что опухоль была пограничная с не инвазивными имплантами, и что это не так страшно, нашу радость не описать словами :-) Через 3 месяца онкомаркеры пришли в норму (был повышен са-125), за это время мы успели заморозить генетический материал, и это для нас с супругом огромное счастье и надежда на будущее. А дальше будет еще много счастливых событий в жизни, которых могло бы и не быть, если бы не Владимир Борисович. Безграничная Ему благодарность!!! Если будет сын, то обязательно Владимир! :-) P.S: Хотелось все слова благодарности сказать лично Владимиру, но слезы на глазах и ком в горле... от счастья, конечно! :-) ( Скрыть )

Все отзывы