Лимфома Ходжкина

Болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина, лимфогранулематоз) - поражение лимфоидной ткани человека. Большинство исследователей относит ее к злокачественным опухолям (лимфомам). При болезни Ходжкина  поражаются лимфатические узлы и другие органы, составляющие основу защитной системы организма (селезенка, вилочковая железа, костный мозг).

Классификация

Выделяют 4 гистологических варианта лимфомы Ходжкина:

  1. Нодулярный (узловатый) склероз

  2. Смешанно-клеточный

  3. Богатый лимфоцитами

  4. Лимфоидное истощение

Основные причины развития лимфомы Ходжкина и факторы риска

Медицине до сих пор не известно, что является причиной возникновения данного заболевания. Можно лишь с уверенностью говорить о факторах риска:

  1. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины;

  2. Более высока вероятность заболеть тех, у кого в роду уже есть случаи заболеваемости лимфомой;

  3. Воздействие вируса Эпштейна-Барра, вызывающего мононуклеоз, в некоторой степени повышает риск развития лимфомы Ходжкина.

  4. Ослабление иммунной системы вследствие приема определенных медикаментов, перенесенной операции по трансплантации органов,  а также заражения вирусом иммунодефицита человека, также является фактором риска.

Симптомы Ходжкинской лимфомы

Ранние стадии болезни проходят практически бессимптомно. Бесконтрольное деление злокачественных клеток, начавшись в лимфоузлах, может распространяться по всему организму, сопровождаясь различной симптоматикой. Первым наиболее ощутимым проявлением болезни является увеличение лимфоузлов. Почти в двух третях случаев локализацией злокачественного новообразования является шейно-надключичная область. Данные опухоли обычно безболезненны, но могут стремительно увеличиваться в размерах, зачастую сливаясь в одно целое. У одной пятой больных местом локализации опухоли является средостение. Данное новообразование может быть обнаружено при прохождении больным обычной флюорографии. Примерно от пяти до десяти процентов случаев локализации опухоли приходится на забрюшинную и паховую области.

Болезнь, как уже было сказано, может распространяться в различные органы, от чего зависят её проявления. Наиболее частыми общими симптомами являются:

  • Общая слабость

  • Приступы кашля (если опухоль поражает средостение);

  • Потливость, повышение температуры;

  • Отсутствие аппетита и снижение массы тела.

  • Кожный зуд

Методы диагностики заболевания

Чаще всего причиной увеличения лимфоузлов являются инфекционные заболевания. Если же наблюдается стойкое увеличение лимфатического узла, следует провести его биопсию. Гистологическое исследование лимфоузла может чётко показать наличие или отсутствие злокачественного новообразования. Также используются следующие способы диагностики:

  • Общий и биохимический анализ крови.

  • Рентгенография.

  • Компьютерная томография.

  • Ультразвуковое исследование предполагаемых мест локализации.

  • Рентгенография костной ткани.

  • ПЭТ/КТ.

  • Биопсия с гистологическим исследованием.

Лимфома Ходжкина. Лечение

Современные методы лечения позволяют успешно лечить пациентов с лимфомой Ходжкина.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения болезни Ходжкина является комбинированная химиолучевая терапия. Для химиотерапии  используется схема «ABVD».

Терапия «ABVD»

Название «ABVD» представляет собой аббревиатуру, состоящую из первых букв названий используемых препаратов:

  • Доксорубицин, первоначально носивший название Адриамицин (adriamycin),

  • Блеомицин (bleomycin),

  • Винбластин (vinblastine),

  • Дакарбазин (dacarbazine).

Курс химиотерапии «ABVD» обычно проводят амбулаторно. За 1-2 дня или в день начала лечения необходимо провести  исследование  крови. Одновременно врач или медицинская сестра проведут осмотр. Если результаты анализа крови окажутся приемлемыми  для начала лечения, для пациента подготовят химиотерапевтический препарат. Все процедуры могут занять несколько часов.

Препарат вводится с помощью тонкой пластиковой трубки, которую вводят в подключичную вену, прокалывая кожу под кожу в районе ключицы (центральный катетер), или через имплантируемый порт.

Перед процедурой назначаются препараты, предупреждающие появление аллергических реакций, тошноты и рвоты (противорвотные). Важно, чтобы прием препаратов проводился  в соответствии с рекомендациями даже в случае отсутствия тошноты. Это связано с тем, что многие противорвотные препараты значительно эффективнее предотвращают симптомы, чем устраняют их.

Химиотерапевтические препараты вводятся по отдельности в следующей последовательности:

  • Инъекции доксорубицина (красная жидкость) с физ. раствором;

  • Инфузии винбластина (бесцветная жидкость);

  • Блеомицин и дакарбазин (бесцветные жидкости), как правило, вводятся инфузионно, однако в отдельных случаях могут вводится в/в медленно (капельно в течение 30 мин).

Процедура может занять несколько часов. Если пациент проходит лечение в дневном стационаре, по окончании процедуры катетер удаляется, и он  может уйти домой. Если  установлен венозный порт, его обычно не удаляют, а используют в следующем курсе химиотерапии. Пациент получает подробные инструкции о способах ухода за катетером/портом.

Как правило, прогноз лечения благоприятный. Но он напрямую зависит от степени поражения организма больного. Таким образом, чем раньше будет начато лечение, тем лучше будут его результаты.