Лечение заболеваний позвоночника: вопросы и ответы

На вопросы отвечает нейрохирург Европейского медицинского центра, к.м.н. Сергей Константинович Левченко.

1. Нужно ли оперировать грыжу (протрузию) межпозвоночного диска? Все ли грыжи оперируются?
Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков встречаются достаточно часто, но не все больные нуждаются в хирургическом лечении. Этот вопрос нужно рассматривать и решать  индивидуально с каждым пациентом. Прежде всего важна клиническая картина заболевания и состояние больного! Кроме того важно оценить, каких размеров грыжа (протрузия), как она расположена, на какие структуры воздействует, размер позвоночного канала и т.д. В любом случае необходима консультация нейрохирурга. Только специалист может решить вопрос о показаниях к операции.

2. Когда нужно оперировать грыжу диска?
Как правило, основным показанием к операции служит прогрессирующая неврологическая симптоматика. Это может быть болевой синдром, устойчивый к консервативному лечению в течение 5-8 недель. Операция может понадобиться и в более ранние сроки, если сильные боли в ноге не снимаются современными лекарствами, фасеточными и неврональными блоками.  Также показанием к хирургическому лечению является прогрессирующая слабость в ноге (чаще сгибателей и разгибателей стопы).

Появившиеся нарушения функций тазовых органов (нарушение контроля за мочеиспусканием и дефекацией), слабость в ногах и снижение чувствительности в аногенитальной зоне при наличии грыжи диска являются показанием для незамедлительного хирургического лечения. Все современные технологии медикаментозных блокад и малоинвазивного микрохирургического и эндоскопического лечения больных с грыжами дисков представлены в нашей клинике.

3. Что такое протрузия межпозвоночного диска?
Это выпячивание межпозвоночного диска (пульпозного ядра) без разрыва фиброзного кольца. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к тому, что дегенерированное пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо. Развивается экструзия и секвестрация, с выпадение фрагментов грыжи в спинно-мозговой канал. На этапе протрузии межпозвоночный возможно использование малоинвазивных технологий. За последние годы появились эффективные методики, в частности, применяемая в нашей клинике холодноплазменная нуклеопластика, которая позволяет через прокол кожи, без разреза, под рентгенологическим контролем произвести процедуру воздействия на диск с помощью специального электрода с температурой на кончике около 75 град.

При этом диск несколько уменьшается в размерах, как бы «усыхает», перестает сдавливать нервные структуры и, как следствие, болевой синдром проходит. Что очень важно, протрузия не увеличивается в размерах и не перерастает в грыжу, которая требует открытой операции. Однако надо помнить, что никакие хирургические процедуры не в состоянии остановить дегенеративный процесс в позвоночнике. Дальнейшая судьба больного зависит от всего комплексе реабилитации и соблюдения пациентом ортопедического режима. Рекомендации по соблюдению гигиены поз и движений доступны по ссылке: http://sibneuro.ru/book.pdf

4. Чем опасна протрузия межпозвоночного диска? 
Во-первых, протрузия диска часто вызывает боль в поясничном отделе позвоночника, устойчивую к консервативному лечению.Во-вторых, протрузия диска зачастую увеличивается со временем. Через 3-5 лет без должного лечения и несоблюдения ортопедического режима на месте протрузии обнаруживается уже грыжа диска в виде экструзии и выпадения секвестра. При наличии у пациента протрузии диска в настоящее время может  выполняться операция: холодноплазменная нуклеопластика.

5. Что такое стеноз позвоночного канала? Чем он опасен и что нужно делать, если на МРТ (КТ) поставили такой диагноз?
Стеноз – это сужение позвоночного канала. Позвоночный канал - это трубка диаметром в среднем 15 мм. Бывает врожденно широкий позвоночный канал до 20 мм. Обычно о стенозе (абсолютном) говорят при сужении позвоночного канала меньше 10 мм, об относительном стенозе - меньше 12 мм. Существует много причин стеноза. Это может быть врожденная особенность организма. Бывает также, что в результате дегенеративных процессов и травм позвоночника происходит увеличение объема и оссификация (окостенение) межпозвоночных дисков или суставов позвоночника. В результате чего происходит сужение позвоночного канала, то есть его стеноз.

6. Какие симптомы возникают при стенозе позвоночного канала?
Долгое время стеноз себя никак не проявляет. На определенном этапе (это индивидуально), у пациента появляются боли, разнообразные по интенсивности и месту возникновения. У некоторых пациентов начинает прогрессировать слабость в ногах, возможно похудение ног. Характерным клиническим признаком стеноза позвоночного канала является перемежающаяся хромота. С течением времени и прогрессированием заболевания пациент может преодолеть без остановки и отдыха все меньшее расстояние из-за развивающейся слабости в ногах.

7. Что нужно делать, если на МРТ (КТ) поставили такой диагноз?
В первую очередь нужно обратиться к специалисту, спинальному нейрохирургу. Нужно ли оперировать, когда и как - это решается индивидуально, но необходимо помнить и понимать, что главная задача операции - это приостановить прогрессирование слабости в ногах (ногах и руках, если это стеноз шейного отдела позвоночника). Болевой синдром также достаточно успешно лечится хирургическим путем. Очень часто пациенты приходят уже на костылях или их привозят в кресле-каталке. И в этой ситуации, как правило, удается помочь, но, к сожалению не всегда, особенно если слабость в ногах (или ногах и руках) была достаточно длительное время.

8. Что такое гемангиома тела позвонка? Чем она опасна и что нужно делать, если ее выявили на МРТ (КТ)?
Это доброкачественное сосудистое новообразование в теле позвонка. Чаще гемангиома встречается как случайная находка при проведении МРТ (КТ) по поводу грыж дисков, травм и т.д. Имеет значение в первую очередь размер гемангиомы, а также прогрессирование размера гемангиомы (делается МРТ через год, желательно на том же аппарате и смотрится, увеличилась она или нет). Если гемангиома достаточно большая (это оценивает специалист по МРТ (КТ) и спинальный нейрохирург), то позвонок, в котором она находится, может сломаться даже от незначительной нагрузки, и это может потребовать открытой операции по стабилизации позвоночника.

У гемангиомы есть еще один симптом. Это бывает не всегда, но при больших или растущих гемангиомах встречается достаточно часто. Это  болевой синдром в позвонке. Как правило, это не очень сильная, но постоянная боль.

Если эта гемангиома больших размеров, то существует высокая степень риска перелома позвонка. В настоящее время появилась операция, которая делается через прокол кожи под рентгеновским контролем – вертебропластика, то есть введение в тело позвонка специального медицинского костного цемента, укрепляющего позвонок. Болевой синдром, как правило, проходит. Эта операция выполняется в нашей клинике.

9. Что такое остеопороз? Как он проявляется? Чем опасен и как его лечить?
Остеопороз - это заболевание, в результате которого костная ткань теряет свою плотность. Чаще всего он возникает у женщин после менопаузы. Нередко остеопороз встречается при постоянном приеме гормональных препаратов, например у пациентов с бронхиальной астмой или ревматическими заболеваниями. Проявляется остеопороз зачастую болью в костях (позвоночнике, руках, ногах). Осложнением остеопороза могут быть переломы костей конечностей и позвонков.  Лечится остеопороз обычно эндокринологами и терапевтами, существуют препараты для его лечения и они назначаются специалистами. При переломе позвоночника на фоне остеопороза необходима консультация спинального нейрохирурга для решения вопроса о его лечении.  Методика вертебропластики - введение через прокол кожи специального медицинского костного цемента - доказала свою высокую эффективность.